《刪補名醫方論》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 刪補名醫方論（三）
栝蔞桂枝湯，治太陽證備，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，此湯主之。
栝蔞根（二兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汁，汗不出，食頃須啜熱粥發之。
【集註】喻昌曰：傷寒方中，治項背𠘧𠘧，用桂枝加葛根湯矣。彼之汗出惡風，其邪在表，而此之太陽證，罔不具備，其邪之亦在於表可知也。但以脈之沉遲，知其在表之邪為津液內竭所召，不當從風寒之表法起見，故不用葛根之發表解肌，改用栝蔞根之味苦入陰，擅生津液之長者為君，加之桂枝和營衛、養筋脈而治其痙，乃變表法為和法也。然既君以栝蔞根當增之，桂枝為臣當減之。
水解散，治天行時氣初起，頭痛，壯熱等疫。
大黃（四兩），白芍（二兩），黃芩，甘草（炙），桂心，麻黃（各三兩）
上為粗末，每撮一兩，水煎服。汗下不再服。
二聖救苦丹
川大黃（生，一斤），皂角（豬牙者，去皮弦，微炒，四兩）
上為末，和勻，水泛為丸，每服三錢，無根水下。弱者減服。
【注】天行時氣，即四時不正之氣，感而為病者，初不名疫也。因病氣互相傳染，老幼相似，沿門闔境而共病之，故曰：天行時氣也。然此疫氣從鼻而入，一受其邪，臟腑皆病，若不急逐病出，則多速死。急逐之法，非汗即下，故古人治疫之方，以下為主，以汗次之，是為病尋出路也。
此二方，一以治冬疫，一以治春疫。冬疫多寒，春疫多熱。多寒者宜水解散，方中用麻、桂、芍，草發營衛之汗，大黃，黃芩瀉疫毒之邪。多熱者宜救苦丹，方中用皂角開竅而發表，大黃瀉火而攻裡，使毒亦從汗下而出也，二方審而用之，治疫之大法可類推矣。
天水散（一名益無散一名六一散），治夏時中暑，熱傷元氣，內外俱熱，無氣以動，煩渴
欲飲，腸胃枯涸者。又能催生下乳，積聚水蓄，裡急後重，暴注下迫者宜之。
桂府滑石（水飛，六兩），甘草（一兩），辰砂（三錢）
上為細末，新汲水一碗，調服三錢。
【集註】柯琴曰：元氣虛而不支者死，邪氣盛而無制者亦死。今熱傷元氣，無氣以動，斯時用參、耆以補氣，則邪愈甚；用芩、連以清熱，則氣更傷。惟善攻熱者，不使敗人元氣；善補虛者，不使助人邪氣，必得氣味純粹之品以主之。
滑石稟土中衝和之氣，行西方清肅之令，秉秋金堅重之形，寒能勝熱，甘不傷脾，含天乙之精而具流走之性，異於石膏之凝滯，能上清水原，下通水道，盪滌六腑之邪熱從小便而泄。炙甘草稟草中衝和之性，調和內外，止渴生津；用以為佐，保元氣而瀉虛火，則五臟自和矣。
白話文：
栝蔞桂枝湯：治療太陽病各種症狀都出現，身體僵硬、緊繃，但脈象反而沉緩遲滯，這是因為肌肉痙攣。這個方子可以治療。
藥方組成：栝蔞根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚。
服用方法：將以上六味藥材，用水九升煮到剩三升，分三次溫服。喝藥後如果微微出汗，就不要再繼續喝。如果沒有出汗，過一會兒再喝點熱粥來幫助發汗。
註解：喻昌說：傷寒方中，治療後頸背部僵硬、緊繃，會使用桂枝加葛根湯。那個情況是出汗又怕風，病邪在表。這個方子的太陽病症狀也都很明顯，病邪也是在體表。但這個方子的脈象是沉緩遲滯，表示體表的邪氣是因為體內津液不足而引起的，不應該用針對風寒在表的發散方法來治療。因此，不用葛根來發散解肌，改用味道苦的栝蔞根，它能夠滋生津液，以它為主要藥材。加上桂枝來調和營衛、滋養筋脈，治療肌肉痙攣。這是將原本發散的方法，改為調和的方法。既然用栝蔞根為主，應該增加它的用量；桂枝為輔，則應該減少用量。
水解散：治療流行性疾病剛開始時，出現頭痛、高熱等症狀。
藥方組成：大黃四兩，白芍二兩，黃芩、炙甘草、桂心、麻黃各三兩。
服用方法：將以上藥材磨成粗末，每次取一兩，用水煎服。服藥後如果發汗或排便，就不需要再服用。
二聖救苦丹
藥方組成：生川大黃一斤，皂角（選擇豬牙皂角，去除外皮和筋，稍微炒過）四兩。
服用方法：將以上藥材磨成粉末，混合均勻，用水調和製成藥丸。每次服用三錢，用沒有煮過的水送服。體質虛弱的人要減量服用。
註解：天行時氣，就是指四時不正的氣候，人受其影響而生病。剛開始的時候，並不稱之為疫病。因為疾病會互相傳染，無論老幼都感染類似的症狀，整個地區的人都同時生病，所以稱之為「天行時氣」。這種疫病是從鼻子進入體內，一旦感染，五臟六腑都會生病。如果不及時將病邪排出，很多人會很快死亡。緊急處理的方法，不是發汗就是通便。所以古代治療疫病的藥方，以通便為主，發汗為輔，這樣是為了讓病邪有出路。
以上這兩個方子，一個用來治療冬天的疫病，一個用來治療春天的疫病。冬天的疫病多為寒性，春天的疫病多為熱性。寒性疫病適合用水解散，方中使用麻黃、桂枝、芍藥、甘草來發散營衛之汗，用大黃、黃芩來瀉掉疫毒。熱性疫病適合用救苦丹，方中使用皂角來開竅發散，用大黃來瀉火、攻下，讓毒邪從汗液和糞便排出。這兩個方子要仔細分辨後使用，治療疫病的大致原則可以由此推導。
天水散（又名益無散或六一散）：治療夏天中暑，熱邪傷了元氣，導致身體內外都感到發熱，沒有力氣活動，煩躁口渴，想喝水，腸胃乾燥。這個藥方也能夠催生、下奶，治療體內積水，裡急後重，腹瀉不止。
藥方組成：桂府滑石（用水飛過，六兩），甘草（一兩），辰砂（三錢）。
服用方法：將以上藥材磨成細末，用新汲取的水調服三錢。
註解：柯琴說：元氣虛弱不能支持身體就會死亡，邪氣過盛無法控制也會死亡。現在因為熱邪傷了元氣，沒有力氣活動，這時候用人參、黃耆來補氣，會讓邪氣更盛；用黃芩、黃連來清熱，又會讓元氣更傷。只有那些既能驅除熱邪，又不傷害元氣；既能補虛，又不助長邪氣的藥材才能使用。必須選用藥性純粹的藥材為主。
滑石具有土的平和之氣，能順應西方肅殺的氣息。它有秋金的堅固之形，性寒可以驅除熱邪，味甘不傷害脾胃。它含有天地之精華，具有流動的特性，不同於石膏的凝滯。能上清水源，下通水道，將六腑的邪熱從小便排出。炙甘草具有草木的平和之性，可以調和身體內外，止渴生津。用它來輔助，可以保護元氣、瀉掉虛火，這樣五臟就能夠自然調和。