《刪補名醫方論》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 刪補名醫方論（三）
藿香正氣散，治外受四時不正之氣，內停飲食，頭痛寒熱，或霍亂吐泄，或作瘧疾。
藿香，桔梗，紫蘇，白芷，厚朴，大腹皮，半夏，茯苓，陳皮，甘草
上十味，加薑棗，水煎，熱服。
【集註】吳琨曰：四時不正之氣，由鼻而入，不在表而在裡，故不用大汗以解表，但用芬香利氣之品以正里。蘇、芷、陳、腹、樸、梗，皆氣勝者也，故能正不正之氣；茯、半、甘草則甘平之品，所以培養中氣者也。若病在太陽，與此湯全無干涉，傷寒脈沉發熱，與元氣本虛之人，並夾陰發熱者宜戒。
又金不換正氣散，即平胃散加半夏、藿香，凡受山嵐瘴氣及出遠方不服水土、吐瀉下利者主之。蓋平胃散，可以平濕土而消瘴，半夏之燥以醒脾，藿香之芬以開胃，名曰正氣，謂能正不正之氣也。
神術湯，主治三時外感寒邪、內傷生冷而發熱及脾瀉腸風。
白朮（三錢），防風（二錢），甘草（一錢）
上三味，無汗用蒼朮加蔥白、生薑，有汗用白朮、生薑。
【集註】柯琴曰：此王好古得意之方，仿仲景麻、桂二方之義，而製為輕劑也。然此是太陰之劑，可以理脾胃之風濕，而不可治太陽之風寒，亦不可以治陽明之表證與少陽之半表裡也。《內經》所謂春傷於風，邪氣留連而洞泄，至夏而飧泄、腸澼者宜之。若冬傷於寒，至春而溫病者，又非所宜也。
今人不知仲景立方之旨，只恐麻黃、桂枝之傷人也，得此平和之劑恃為穩當。不知營衛不和，非調和脾胃者所可代。胃家之實者，非補虛之品所能投。肝膽之相火往來，少陰之水火相射者，不得以燥劑該攝也。失明藥之理，始得方之用，能知方，始可用方而不執方。若病在太陽，先發陽明之汗，是引賊破家，張潔古豈獨為葛根道哉！
麻黃加朮湯，治濕家身煩疼。
麻黃（三兩），桂枝（二兩），甘草（炙，二兩），杏仁（七十個），白朮（炒，四兩）
上五味，以水九升，煮麻黃，減二升，去沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
【集註】程知曰：此湯為濕家表散法也。身疼為濕，身煩為熱。加白朮於麻黃湯中，一以助其去濕，一以恐其過散，此治濕之正法也。發散方中加白朮，又為張潔古、王好古二人開法門。
桂枝附子湯，主冶傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。
桂枝（四兩），附子（炮，三枚），甘（一兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【集註】程知曰：濕與風相搏，流入關節，身疼極重，而無頭痛、嘔、渴等證，脈浮虛者風也，澀者寒濕也。風在表者，散以桂、甘之辛甘。濕在經者，逐以附子之辛熱。薑、棗辛甘，行營衛通津液以和表。蓋陽虛則濕不行，溫經助陽散濕，多藉附子之大力也。
白話文：
藿香正氣散，用來治療因為外感四時不正的氣候，或是內部飲食停滯，引起的頭痛發冷發熱，或上吐下瀉的霍亂，或是瘧疾。
藥方組成：藿香、桔梗、紫蘇、白芷、厚朴、大腹皮、半夏、茯苓、陳皮、甘草。
以上十味藥，加入薑和紅棗，用水煎煮，趁熱服用。
【名家註解】吳琨說：四時不正的氣，是從鼻子進入體內，不在體表而在內部，所以不用大量發汗來解表，而是用芳香、疏通氣機的藥物來調整內部。像紫蘇、白芷、陳皮、大腹皮、厚朴、桔梗，都是氣味濃厚的藥，所以能糾正不正之氣；茯苓、半夏、甘草則屬於甘平和緩的藥，用來培養中氣。如果疾病是屬於太陽經的病變，用這個方子就完全無效；像是傷寒脈象沉而發熱，或是元氣原本就虛弱的人，以及夾雜陰虛發熱的情況，都不適合使用這個方子。
另一個叫做「金不換正氣散」的方子，其實就是平胃散加上半夏和藿香，主要用來治療受到山嵐瘴氣，或是到遠方水土不服，引起的上吐下瀉。因為平胃散可以平息濕土之氣、消除瘴氣；半夏的燥性能夠使脾胃清醒；藿香的芳香能打開胃口。稱作「正氣」，是因為它能糾正不正之氣。
神術湯，主要治療因為三時外感寒邪、內部吃生冷食物而發熱，以及脾虛引起的泄瀉、腸風。
藥方組成：白朮（三錢）、防風（二錢）、甘草（一錢）。
以上三味藥，如果沒有出汗，就用蒼朮、蔥白、生薑來加強；如果已經出汗，就用白朮、生薑。
【名家註解】柯琴說：這是王好古很得意的方子，是仿照張仲景的麻黃湯、桂枝湯的用法，而做成的輕劑。但這個方子是屬於太陰經的藥，可以用來治療脾胃的風濕，但不能治療太陽經的風寒，也不能治療陽明經的表證，以及少陽經的半表半裡證。《內經》說的春天受風邪侵襲，邪氣留連導致泄瀉，到夏天變成飧泄、腸澼，就適合用這個方子。如果是冬天受寒邪侵襲，到春天變成溫病，就不適合用這個方子。
現在的人不懂張仲景開方的用意，只怕麻黃、桂枝會傷身，所以覺得這個平和的藥方比較穩妥。卻不知道營衛不調，不是調理脾胃的藥可以替代的；胃實證，不是用補虛的藥可以解決的；肝膽的相火往來，少陰的水火不平衡，也不能用燥藥來控制。要先明白藥理，才能了解方子的用法；了解方子的用法，才能活用方子而不執著於方子。如果疾病是太陽經的病，卻先發陽明經的汗，就像引賊入室，張潔古（金元名醫）豈只是為葛根湯而說的呢！
麻黃加朮湯，用來治療濕氣重導致身體煩躁疼痛的狀況。
藥方組成：麻黃（三兩）、桂枝（二兩）、炙甘草（二兩）、杏仁（七十個）、炒白朮（四兩）。
以上五味藥，用水九升煮麻黃，煮到剩下七升時，去除浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下二升半，去除藥渣，溫服八合，服用後蓋被子，讓身體稍微出汗。
【名家註解】程知說：這個方子是治療濕氣重導致的表證的方子。身體疼痛是因為濕氣，身體煩躁是因為熱。在麻黃湯中加入白朮，一方面是幫助去除濕氣，一方面是防止麻黃過於發散，這是治療濕證的正確方法。在發散藥方中加入白朮，是張潔古和王好古這兩位醫家開創的先例。
桂枝附子湯，主要治療傷寒病發病八九天，風濕交雜侵襲身體，導致身體煩躁疼痛，不能轉動身體，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀的狀況。
藥方組成：桂枝（四兩）、炮附子（三枚）、甘草（一兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。
以上五味藥，用水六升煎煮，煮到剩下二升，去除藥渣，分三次溫服。
【名家註解】程知說：濕氣與風邪交雜侵襲，流入關節，身體疼痛劇烈，但沒有頭痛、嘔吐、口渴等症狀，脈象浮虛，是風邪的表現，脈象澀，是寒濕的表現。風邪在表，用桂枝、甘草的辛甘來發散；濕邪在經絡，用附子的辛熱來驅散。生薑、大棗辛甘，能通行營衛，疏通津液來調和表證。因為陽氣虛弱，濕氣運行不暢，所以要用溫經助陽、散濕的附子來大力治療。