《刪補名醫方論》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 刪補名醫方論（三）
若有汗者，加桂枝以解太陽之風，無不可也。
升麻葛根湯，治陽明表熱下利，兼治痘疹初發。
升麻，葛根，芍藥，甘草（炙）
上四味，水煎服。
【集註】柯琴曰：此為陽明初病，解表和里之劑，可用以散表熱，亦可用以治裡虛，一方而兩擅其長也。夫身熱汗自出，不惡寒反惡熱。是陽明之本證。仲景未嘗立治表之方，見陽明初起，汗出多而惡寒者，便用桂枝湯；及無汗而惡寒者，則用葛根湯。證同太陽而稱陽明者，是陽明之表病自太陽傳來，故治仍同太陽也。
此方治陽明自病，不用麻桂者，恐汗太過而亡津液，反致胃燥也。用升麻、葛根發胃脘之陽，以散肌肉之表熱；芍藥、甘草瀉脾經之火，以解胃府之裡熱。有汗則發，無汗則止，功同桂枝，而已遠乾薑、桂，且不須啜稀粥以助陽也。胃實為陽明之裡證，仲景用承氣三方。然陽明初病，往往有移熱於脾而下利者，《內經》所謂暴注下迫，皆屬於熱也。
下利，正是胃熱之兆，故太陽陽明合病，必自下利，仲景用葛根湯以發兩陽之表熱，即所以治裡熱也。此方即仿其義，去薑、桂之辛熱，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。葛根稟性甘涼，可以散表實，協升麻以上升，則使清陽達上而濁陰下降。可知芍藥收斂脾陰，甘草緩急和里，則下利自止。
可知治里仍用表藥者，以表實下利、而非裡實故也。痘疹自里達表，出於少陰而發於太陽，初起則內外皆熱，故亦宜於涼散耳。若無汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎芷散，頭面腫合消毒飲，有少陽證加柴，芩，火盛加芩、連，凡邪在三陽，以此出入，無不利也。
參蘇飲，治感冒風寒，頭痛發熱，憎寒咳嗽，涕唾稠黏，胸膈滿悶，脈弱無汗。
人參（八分），蘇葉（八分），乾葛（八分），前胡（八分），陳皮（八分），枳殼（八分），茯苓（八分），半夏（八分），桔梗（五分），木香（五分），甘草（五分），生薑（五片），大棗（一枚）
上水煎，熱服取汗。
【注】風寒感冒太陽則傳經，以太陽主表，故用麻、桂二方，發營衛之汗也。若感太陰則不傳經，以太陰主肺，故用此湯外散皮毛，內宣肺氣也。蓋邪之所湊，其氣必虛，故君人參以補之。皮毛者，肺之合也，肺受風寒，皮毛先病，故有頭痛無汗，發熱憎寒之表，以蘇葉、葛根、前胡為臣以散之。肺一受邪，胸中化濁，故用枳、桔、二陳以清之，則咳嗽、涕唾稠黏、胸膈滿悶之證除矣。
加木香以宣諸裡氣，加薑、棗以調諸表氣，斯則表裡之氣和，和則解也。以本方去人參加川芎，以前胡易柴胡，名芎蘇飲。治氣實有火者，頭痛甚亦加之。喘嗽者，加杏仁以降氣，桑皮以瀉肺。合四物名茯苓補心湯，治氣血兩虛，及新產之後虛損吐血，感冒傷風咳嗽，最相宜也。
白話文：
如果病人有出汗，就加桂枝來解除太陽經的風邪，這樣做是沒問題的。
升麻葛根湯，用來治療陽明經的表熱而引起的腹瀉，也兼治痘疹初起的時候。
藥方組成：升麻、葛根、芍藥、甘草（炙過）。
以上四味藥，用水煎煮後服用。
【集註】柯琴說：這個方子是治療陽明經初期病症，具有解表和調和內裡的作用，既可以驅散表面的熱邪，也可以治療內裡的虛弱，一個方子就兼具兩種功效。如果身體發熱，汗自己流出來，不覺得冷反而覺得熱，這是陽明經的本來病症。張仲景並沒有設立治療陽明表症的專用方子，看到陽明病初期，出汗多而且怕冷的，就用桂枝湯；如果不出汗又怕冷的，就用葛根湯。這些症狀雖然和太陽經的病症類似，但被稱為陽明病，是因為陽明經的表病是從太陽經傳來的，所以治療方法仍然和治療太陽經一樣。
這個方子是用來治療陽明經自身發病的，不用麻黃和桂枝，是怕出汗太多而耗損津液，反而導致胃部乾燥。用升麻、葛根來發散胃脘的陽氣，驅散肌肉表面的熱邪；用芍藥、甘草來瀉脾經的火氣，解除胃腑內裡的熱邪。有汗就發散，沒汗就停止發散，功效和桂枝湯相似，但遠比乾薑、桂枝平和，而且不需要喝稀粥來幫助陽氣生發。胃部實熱是陽明經的內裡病症，張仲景用承氣湯系列來治療。但是陽明病初期，常常有熱邪轉移到脾而引起腹瀉的，像《內經》所說的「暴注下迫」，都屬於熱邪引起的。
腹瀉，正是胃熱的徵兆，所以太陽和陽明兩經合併發病，一定會出現腹瀉，張仲景用葛根湯來發散兩經表面的熱邪，也就是治療內裡的熱邪。這個方子是仿照葛根湯的思路，去除薑、桂的辛熱之性，用升麻代替麻黃，就成了陽明經的表藥，而不是太陽經的表藥了。葛根藥性甘涼，可以驅散表實之邪，配合升麻一起上升，就可以使清陽之氣上升，濁陰之氣下降。芍藥可以收斂脾陰，甘草可以緩解急迫，調和內裡，這樣腹瀉自然就停止了。
由此可知，治療內裡病症仍然用表藥，是因為表實而導致腹瀉，而不是內裡實邪的緣故。痘疹是從內向外發的，病邪起源於少陰經，發作於太陽經，剛開始的時候內外都有熱，所以也適合用清涼發散的藥物。如果沒有汗就加麻黃，有汗就加桂枝，口渴發熱就加石膏，咽喉疼痛就加桔梗，頭痛就配合芎芷散，頭面腫脹就配合消毒飲，有少陽病症就加柴胡、黃芩，火氣旺盛就加黃芩、黃連，凡是邪氣在三陽經的，都可以根據情況靈活應用這些藥物，沒有不見效的。
參蘇飲，用來治療感受風寒引起的感冒，症狀有頭痛發熱、怕冷咳嗽、鼻涕濃稠、胸部滿悶、脈搏虛弱、沒有汗。
藥方組成：人參（八分）、蘇葉（八分）、葛根（八分）、前胡（八分）、陳皮（八分）、枳殼（八分）、茯苓（八分）、半夏（八分）、桔梗（五分）、木香（五分）、甘草（五分）、生薑（五片）、大棗（一枚）。
以上藥物用水煎煮，趁熱服用以求出汗。
【注】風寒感冒侵犯太陽經就會傳到其他經絡，因為太陽經主表，所以用麻黃湯、桂枝湯來發散營衛之氣而發汗。如果侵犯太陰經就不會傳到其他經絡，因為太陰經主肺，所以用這個方子來向外發散皮毛的邪氣，向內宣通肺氣。一般來說，邪氣侵犯的地方，正氣一定虛弱，所以用人參來補氣。皮毛是肺的屏障，肺受到風寒，皮毛先發病，所以會有頭痛無汗、發熱怕冷的表症，用蘇葉、葛根、前胡來發散。肺一旦受到邪氣，胸中就會產生濁氣，所以用枳殼、桔梗、二陳湯來清除濁氣，這樣咳嗽、鼻涕濃稠、胸部滿悶的症狀就會消失了。
加木香來宣通內裡的氣機，加薑、棗來調和表面的氣機，這樣表裡氣機調和，疾病自然就會痊癒。把這個方子去掉人參，加川芎，用柴胡代替前胡，就成了芎蘇飲，用來治療氣實有火的病症，頭痛很嚴重也可以用這個方子。咳嗽氣喘的，加杏仁來降氣，加桑白皮來瀉肺。把這個方子和四物湯合用，就成了茯苓補心湯，用來治療氣血兩虛，以及產後虛弱、吐血、感冒咳嗽等，非常合適。