《刪補名醫方論》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 刪補名醫方論（三）
強睛疼。老人小兒皆可服。
羌活，獨活，前胡，柴胡，川芎，枳殼，白茯苓，桔梗，人參（各一兩），甘草（五錢）
上為細末，每服二錢，水一盞，入生薑三片，煎七分，溫服，或沸湯點服。
煩熱口乾，加黃芩。
【集註】趙羽皇曰：東南地土卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷於中，寒者，寒氣客於外，未有外感而內不傷者也。仲景醫門之聖，立法高出千古，其言冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失於固密而然。可見人之傷寒，悉由元氣不固，膚腠之不密也。
昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發也，其出自陽，其源自陰，故陽氣虛，則營衛不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顧其內可乎？表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之大力者居乎其中，則形氣素虛者，必至亡陽；血虛挾熱者，必至亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托裡之法。
蓋補中兼發，邪氣不致於流連；發中帶補，真元不致於耗散，施之於東南地卑氣暖之鄉，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實，或內熱熾盛，則更當以河間法為是也。
胡天錫曰：非其時而有其氣，惟氣血兩虛之人受之。寒客營而風客衛，不可用峻劑，故稍從其輕者，此羌活湯、敗毒散所由立也。九味湯主寒邪傷營，故於發表中加芎、地，引而入血，即藉以調榮。用蔥姜為引，使通體汗出，庶三陽血分之邪，直達而無所滯矣。敗毒散主風邪傷衛，故於發表中加參、苓、枳、桔，引而達衛，固托以宣通。
用生薑為使，使留連肺部，則上焦氣分之邪不能幹矣。是方亦可用黃芩者，以諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，一以潤之，一以清之也。
柴葛解肌湯，治三陽合病，頭痛發熱，心煩不眠，嗑干耳聾，惡寒無汗，三陽證同見者。
石膏，柴胡，羌活，白芷，黃芩，芍藥，桔梗，甘草，葛根
加薑棗，水煎服。
【注】陶華制此以代葛根湯。不知葛根湯，只是太陽、陽明藥，而此方君柴胡，則是又治少陽也；用之於太陽、陽明合病，不合也。若用之以治三陽合病，表裡邪輕者，無不效也。仲景於三陽合病，用白虎湯主之者，因熱甚也，曰汗之則譫語遺尿，下之則額汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可輕於汗下也。此方得之葛根、白芷，解陽明正病之邪，羌活解太陽不盡之邪，柴胡解少陽初入之邪。
佐膏、芩治諸經熱，而專意在清陽明，佐芍藥斂諸散藥而不令過汗，桔梗載諸藥上行三陽，甘草和諸藥通調表里。施於病在三陽，以意增減，未有不愈者也。若渴引飲者，倍石膏加栝蔞根，以清熱而生津也。若惡寒甚無汗，減石膏、黃芩加麻黃，春夏重加之，以發太陽之寒。
白話文：
強睛疼
這個藥方，無論老人或小孩，眼睛疼痛都可以服用。
藥材包括：羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、白茯苓、桔梗、人參各一兩，甘草五錢。
將以上藥材研磨成細末，每次服用二錢。用水一碗，加入生薑三片，煎煮至七分，溫熱服用，也可以用滾水沖泡服用。
如果出現煩躁發熱、口乾的症狀，可以加入黃芩。
註解：趙羽皇說，東南地區地勢低窪潮濕，人們感冒常常都用「傷寒」兩個字來混稱。但實際上，「傷」是指人體正氣受損，「寒」是指寒氣侵入體外，不可能有外感而身體內部沒有損傷的情況。張仲景是醫學界的聖人，他的理論高出古人許多，他認為冬天嚴寒時節，萬物都深藏起來，君子也應固守閉藏，才不會受到寒邪侵襲。那些觸冒寒邪的人，才稱作「傷寒」，是因為他們沒有好好閉藏的緣故。可見，人之所以會得傷寒，都是因為元氣不夠鞏固，皮膚腠理不夠緻密。
古人常說傷寒是汗病，因此發汗是治療的首要方法。但發汗的原理，是陽氣發散在外，而其根源在於陰液，所以陽氣虛弱，營衛就會失調，汗就不能產生；陰氣不足，津液就會枯竭，汗就不能滋潤。如果只顧著攻邪於外，而不顧及內部，可以嗎？發汗最好用敗毒散、羌活湯。這兩方的藥物，如羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、蒼朮、辛夷、白芷等，都是辛溫發散的藥物，但如果沒有人參、生地這樣大補的藥物在其中，那麼體質虛弱的人，必定會導致亡陽；血虛且有熱的人，必定會導致亡陰，最終形成頑固疾病。因此，敗毒散中的人參和沖和湯中的生地，人們認為是補益的藥物，但我認為它們實際上是為了扶助正氣以托邪外出。
總而言之，在發散的同時兼顧補益，邪氣就不會逗留不散；在補益的同時輔助發散，真元就不會耗損。這種治法在東南地區這種地勢低窪、氣候溫暖的地方，最為適宜。這就是古人制定藥方的道理。然而，如果體質強壯，或者體內熱邪熾盛，那麼就應該採用河間學派的治法。
胡天錫說，如果不是該發病的時候卻發病了，多半是氣血兩虛的人才會受邪。寒邪侵入營分，風邪侵入衛分，不能用峻烈的藥物，所以稍稍用些輕劑，這就是設立羌活湯、敗毒散的原因。九味湯主要治療寒邪損傷營分，所以在發散的同時加入川芎、生地，引導藥力進入血液，以便調理營血。用蔥、薑作為藥引，使全身發汗，使三陽經血分的邪氣直接發散，不再滯留。敗毒散主要治療風邪損傷衛分，所以在發散的同時加入人參、茯苓、枳殼、桔梗，引導藥力到達衛分，加固衛氣以宣通邪氣。
用生薑作為使藥，使藥力停留在肺部，這樣上焦氣分的邪氣就不能侵犯了。這個方子也可以加入黃芩，是因為其他藥物的氣味辛溫，恐怕會過於燥熱，所以加入黃芩來潤澤一下，清熱一下。
柴葛解肌湯
這個方子治療三陽經合併發病，症狀包括頭痛發熱、心煩失眠、口渴耳聾、怕冷無汗，即三陽經的病症同時出現的情況。
藥材包括：石膏、柴胡、羌活、白芷、黃芩、芍藥、桔梗、甘草、葛根。
加入薑、棗，用水煎煮後服用。
注釋：陶華用這個方子來代替葛根湯，但他並不知道葛根湯只是治療太陽、陽明經的藥，而這個方子以柴胡為主藥，則是用來治療少陽經的。因此，用這個方子來治療太陽、陽明合併發病，是不適合的。但如果用這個方子來治療三陽經合併發病，且表裡邪氣都比較輕微的情況，則無不奏效。張仲景對於三陽經合併發病，使用白虎湯來治療，是因為當時熱邪很重，如果發汗就會出現說胡話、大小便失禁的情況；如果攻下，則會額頭出汗、手腳冰涼。這正是告訴人們，應該用和解的方法治療，不要輕易用發汗或攻下的方法。這個方子用了葛根、白芷來解陽明經的主要邪氣，用羌活來解太陽經尚未完全解除的邪氣，用柴胡來解少陽經剛開始侵入的邪氣。
配伍石膏、黃芩來治療各經的熱邪，而主要目的是清泄陽明經的熱邪。配伍芍藥來收斂其他發散的藥物，防止出汗過多，用桔梗引導諸藥上行到達三陽經，用甘草來調和諸藥，協調表裡。如果病情屬於三陽經，根據具體情況增減藥物，沒有治不好的。如果口渴想要喝水，就加倍使用石膏，並加入栝樓根，以清熱生津。如果特別怕冷且沒有汗，就減少石膏、黃芩的用量，加入麻黃，春夏季節還要多加麻黃，以便發散太陽經的寒邪。