《刪補名醫方論》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 刪補名醫方論（二）
肉果（二兩），補骨脂（炒，四兩），五味子（二兩），吳茱萸（炮，二兩）
上為末，紅棗四十九枚，生薑四兩、切，水煮，棗熟去姜，取棗肉搗，和藥丸，桐子大。空心鹽湯下。
二神丸，去茱萸、五味。
五味子散，去肉果、補骨脂。
【集註】柯琴曰：瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會，一臟不調，便能瀉利。故三陰下利，仲景各為立方以主之：太陰有理中、四逆，厥陰有烏梅、白頭翁，少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯散、白通、通脈等劑，可謂曲盡病情，諸法備矣。然只為一臟立法，若三藏相關，久留不痊，如子後作瀉一證，猶未之及也。
夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。因陽氣當至而不至，虛邪得以留而不去，故作瀉於黎明。其由有四：一為脾虛不能制水，一為腎虛不能行水，故二神丸君補骨脂之辛燥，補腎以行水，佐肉果之辛溫，補脾以制水，丸以薑、棗，又辛甘發生諸陽也；一為命門火衰不能生土，一為少陽氣虛無以發陳，故五味子散君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，使少火生氣以培土也，佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見證則同，皆水亢為害。
二神丸是承製之劑，五味子散是化生之劑也。二方理不同而用則同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神丸是制生之劑也，制則生化，久泄自瘳矣。稱曰四神，比理中、八味二丸較速歟！
【按】命門無火，不能為中宮腐熟水穀之用，腎氣不固，誰復司其閉藏之職。故木氣才萌，不疏泄而亦疏泄矣。雖是木邪乾土，亦實腎之侮脾也。此際當脾腎雙補，固澀平肝。故以補骨脂溫腎，肉果補脾，五味子收澀，吳茱萸瀉肝。腎暖而氣蒸，肝平而脾旺，關門閉而水穀腐矣。
白話文：
肉豆蔻（二兩）、補骨脂（炒過，四兩）、五味子（二兩）、吳茱萸（炮製過，二兩）。
將以上藥材磨成粉末。準備紅棗四十九枚，生薑四兩切片，加水煮。等紅棗煮熟後，撈出生薑，把棗肉搗成泥。將棗泥和藥粉混合，搓成梧桐子大小的藥丸。在空腹時用鹽水送服。
「二神丸」的配方，是去掉吳茱萸和五味子。
「五味子散」的配方，是去掉肉豆蔻和補骨脂。
【註解】 柯琴說：腹瀉是一種腹部疾病，而腹部是三陰經脈交會的地方，只要其中一個臟腑失調，就可能導致腹瀉。所以針對三陰經的腹瀉，張仲景分別設立了不同的方劑來治療：太陰經有理中湯、四逆湯，厥陰經有烏梅丸、白頭翁湯，少陰經有桃花湯、真武湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆散、白通湯、通脈四逆湯等，可以說是詳細地分析了病情，各種治療方法都考慮到了。但是這些方劑都只是針對一個臟腑來治療，如果三個臟腑都有關聯，導致久病不癒，比如像子時（半夜十一點到一點）過後才開始腹瀉的情況，就還沒有考慮到。
從雞鳴到天亮這段時間，是屬於天的陰氣，也是陰中的陽氣。因為陽氣應該來的時候沒有來，虛弱的邪氣就留下來而不離開，所以會在黎明時腹瀉。原因有四種：一是脾虛不能控制水分，二是腎虛不能運化水分，因此二神丸以補骨脂的辛燥之性作為主藥，來補腎以幫助水分運行，並佐以肉豆蔻的辛溫之性，來補脾以控制水分。用薑和棗來做成藥丸，也是用它們的辛甘之味來生發陽氣。另一種原因是命門火衰，不能產生土氣；還有一種是少陽之氣虛弱，無法推陳出新。所以五味子散以五味子的酸溫之性為主藥，來收斂腎臟消耗的火氣，讓微弱的火氣可以產生精氣來滋養脾土。並佐以吳茱萸的辛溫之性，來順應肝木想要發散的趨勢，為水氣開闢滋生的道路，以迎接春天的生發之氣。這四種原因，雖然病因不同，但表現出來的症狀都相同，都是因為水邪過盛而造成的危害。
二神丸是屬於收斂的方劑，五味子散是屬於化生的方劑。兩個方子的治療原理不同，但作用相同，所以可以互相搭配來增強療效，也可以合併使用來建立功效。合併使用就成了四神丸，是屬於控制與生化的方劑，控制了就能產生生化，久瀉自然就會痊癒了。稱之為「四神」，是不是比理中丸、八味丸這些藥丸效果更快呢！
【補充說明】 命門火衰弱，就不能幫助中焦消化水穀，腎氣不固，又由誰來負責關閉和收藏的功能呢？所以肝木之氣才剛開始萌芽，不應該疏泄卻也疏泄了。雖然表面上是肝木之邪侵犯了脾土，但實際上是腎氣欺侮了脾氣。這個時候應該同時補養脾腎，固澀腸道並平息肝氣。所以用補骨脂來溫腎，用肉豆蔻來補脾，用五味子來收斂，用吳茱萸來瀉肝。當腎陽溫暖而氣化正常，肝氣平和而脾氣旺盛時，關門就會閉合，水穀就能夠被消化腐熟了。