《刪補名醫方論》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 刪補名醫方論（二）
精者屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；尿者屬壬，陽水也，動而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足，陽水不流，則邪水泛行。故君地黃以密封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補其母，不導其上源，亦無以固封蟄之用。山藥涼補，以培癸水之上源，茯苓淡滲，以導壬水之上源。
加以茱萸之酸溫，藉以收少陽之火，以滋厥陰之液。丹皮辛寒，以清少陰之火，還以奉少陽之氣也，滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特其一端耳。
【按】五行皆一，惟火有二，君火、相火也。君火為心經之火，君主一身之火也。相火為腎中之火，宣布一身之火也。使君火無相火，則不能宣布諸火，以奉生身之本，相火無君火，則不能君主諸火，以制其妄行之災，故李杲立「內傷勞倦，火乘土位」之論，以心火有餘，用升陽氣、瀉陰火硃砂安神等藥，而未及心火之不足者，以前人已有歸脾、養心等方也。
震亨立陽常有餘，陰常不足之論，以腎火有餘，用補陰、補天等藥，而未及腎火之不足者，以前人己有腎氣、桂附地黃湯丸也，依本方加附子、肉桂，名桂附地黃丸，治兩尺脈弱，相火不足，虛羸少氣，王冰所謂「益火之原，以消陰翳」者是也。加黃柏、知母，名知柏地黃丸，治兩尺脈旺，陰虛火動，午熱骨痿，王冰所謂「壯水之主，以制陽光」者是也。經云：陰平陽秘，精神乃治。
若陰陽偏勝，則疾病叢生。夫腎取象乎坎，陽藏於陰之藏也。不獨陰盛陽衰，陽畏其陰而不敢附，即陰衰陽盛，陰難藏陽亦無可依，雖同為火不歸原，而其為病則異也。故於腎藥中加桂、附，壯陽勝陰，使陽無所畏，而自歸原矣。加知柏補陰秘陽，使陽有所貯，而自歸藏矣。
世人但知以桂、附引火歸原，不知以知、柏平陰秘陽，舉世皆蒙其誤，故震亨特立補陰之論，以闢以火濟火之非。而未達其旨者，從而誹之，良可嘆也。
八味地黃丸，治命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，或下元
衰憊，臍腹疼痛，夜多漩尿等證。
熟地黃（九蒸為度，搗膏，八兩），乾山藥（四兩），山萸肉（四兩），白茯苓，丹皮，澤瀉（各三兩），肉桂，附子（各一兩）
上八味為末，煉蜜丸如桐子大，酒下十五丸，日再服。
【集註】趙獻可曰：君子觀象於坎，而知腎中具水火之用。今人入房而陽易舉者，陰虛火動也；陽事先痿者，命門火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火熄則盛夏不熱。是方也，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸皆濡潤之品，所以能壯水之主；肉桂、附子辛潤之物，能於水中補火，所以能益火之原。水火得其養，則腎氣復矣。
白話文：
精，屬於癸水，是陰性的水，它安靜而不流動，是腎臟的本質；尿，屬於壬水，是陽性的水，它活動而不停滯，是腎臟的功能。所以說，腎臟主管體內各種液體，如果陰性的精水不能固守，那麼真正的水液就會不足；陽性的尿液不能正常流動，那麼邪水就會到處泛濫。因此，用熟地黃來鞏固腎精的根本，同時佐以澤瀉來疏通水道的阻滯。然而，腎虛如果沒有補養腎的母體，沒有疏導腎的源頭，就無法鞏固腎精的固守作用。用山藥甘涼來滋補癸水的源頭，用茯苓淡滲來疏導壬水的源頭。
再加入茱萸的酸溫，來收斂少陽的火氣，滋養厥陰的精液。用丹皮的辛寒，來清除少陰的火氣，並以此奉養少陽的氣機。這樣，就能滋養化生之源，奉養生命之氣，使腎精安居其位。用滋養腎水來制約火氣，只是其中的一個方面。
【按語】五行（金木水火土）都是一體的，只有火分為君火和相火兩種。君火是指心經的火，是統領全身的火。相火是指腎中的火，它向全身宣散火氣。如果沒有相火，君火就不能向全身宣散火氣，來奉養生命的根本；如果沒有君火，相火就不能統領全身的火，來制約火的妄動。所以李杲提出「內傷勞倦，火乘土位」的理論，認為是心火過旺，要用升陽氣、瀉陰火的藥物，如硃砂安神等。但他沒有提到心火不足的情況，因為前人已經有歸脾湯、養心湯等方劑來治療心火不足了。
朱震亨提出陽氣常常有餘，陰液常常不足的理論，認為是腎火過旺，要用滋陰、補腎的藥物。但他沒有提到腎火不足的情況，因為前人已經有腎氣丸、桂附地黃丸等方劑來治療腎火不足了。在本方（六味地黃丸）的基礎上加入附子、肉桂，就成為桂附地黃丸，可以治療兩尺脈（腎脈）虛弱，相火不足，身體虛弱消瘦，氣短乏力的情況，這就是王冰所說的「補益火的根源，來消除陰寒的遮蔽」。在本方（六味地黃丸）的基礎上加入黃柏、知母，就成為知柏地黃丸，可以治療兩尺脈（腎脈）強旺，陰虛火旺，午後發熱，骨骼痿弱的情況，這就是王冰所說的「強壯腎水的功能，來制約過盛的陽火」。經書上說：「陰陽平和，精氣才能旺盛，身體才能健康。」
如果陰陽偏盛，就會疾病叢生。腎臟在卦象中對應坎卦，是陽氣藏於陰液之中的臟器。不僅陰氣過盛導致陽氣衰弱，使陽氣畏懼陰氣而不依附，即使陰液衰竭導致陽氣過盛，陰液也難以藏納陽氣，陽氣也無所依附。雖然都是火氣不歸本位，但病症卻有所不同。所以，在補腎的藥物中加入桂枝、附子，可以溫壯陽氣，使陽氣不再畏懼陰氣，而能自然歸於本位。加入知母、黃柏，可以滋陰潛陽，使陽氣有所儲藏，而能自然歸於陰液。
世人只知道用桂枝、附子引導火氣歸於本位，卻不知道用知母、黃柏來平衡陰氣，使陽氣有所潛藏。這是一個普遍的錯誤觀念。所以朱震亨特別提出補陰的理論，來反駁用火來治療火的錯誤觀點。但那些沒有理解他真正含義的人，卻因此而誹謗他，真是令人感嘆！
八味地黃丸，可以治療命門火衰，不能溫養脾土，導致脾胃虛寒，食慾不振，大便不成形，或者下元衰弱，臍腹疼痛，夜裡頻繁小便等症狀。
藥物組成： 熟地黃（九蒸後搗成膏，八兩），乾山藥（四兩），山萸肉（四兩），白茯苓，丹皮，澤瀉（各三兩），肉桂，附子（各一兩）。
以上八味藥材研磨成粉末，用蜂蜜煉製成丸，如桐子大小。每次用酒送服十五丸，一天服用兩次。
【集註】趙獻可說：君子觀察坎卦的象徵，就知道腎中具有水火的作用。現在的人性交時容易勃起，是陰虛火動的表現；性交時陽具先痿軟，是命門火衰的表現。真水枯竭，即使寒冬也不會感到寒冷；真火熄滅，即使盛夏也不會感到炎熱。這個方劑中，熟地黃、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸肉都是滋潤的藥物，可以用來強壯腎水的功能；肉桂、附子是辛溫潤澤的藥物，可以在腎水中補益火氣，可以用來增強火的根源。水火得到滋養，腎氣就能恢復。