《刪補名醫方論》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 刪補名醫方論（二）
喻昌曰：《金匱》用八味丸，治腳氣上入少腹不仁者。腳氣即陰氣，少腹不仁即攻心之漸，故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎，陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不能通利，故用之溫養下焦，以收腎氣也。其短氣有微飲者，飲，亦陰類，陰其胸中之陽，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。
消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消證，腎氣不上升之渴證，非用是以蟄護封藏，蒸動水氣，舍此曷從治哉！後人謂八味丸為治消渴之聖藥，得其旨矣。
柯琴曰：命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動、火之用也，非指有形者言也，然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火遊行其問，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾於熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。
且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。崔氏加減八味丸，以五味之酸收，易附子之辛熱，腎虛而不寒者宜之也。《千金方》於八味外，更加元參之鹹寒，以助熟地而滋腎；加芍藥之酸寒，助丹皮以滋肝。總之為桂附加鎖鑰耳。
以之壯水則有餘，以之益火恐不足也。《濟生方》加牛膝、車前以治水腫，倍茯苓以輔地黃、山藥、茱萸，與澤、丹、車、牛等列，隨證加減，允為得法。益陰腎氣丸於六味外加當歸、五味、柴胡，以治目暗不見，化裁愈妙矣。
資生腎氣丸，治腎虛脾弱，腰重腳腫，小便不利，腹脹喘急。痰盛，已成鼓證，其效如神。
熟地黃（四兩），白茯苓（三兩），牡丹皮（一兩），澤瀉（一兩），乾山藥（一兩），車前子（一兩），山茱萸（一兩），牛膝（一兩），肉桂（一兩），附子（五錢）
上十味，蜜和丸，每服八十九，空心米飲下。
【集註】李中梓曰：經云：諸濕腫滿，皆屬於脾。又云：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者主水，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。腫脹之病，諸經雖有，無不由於脾、肺、腎者，蓋脾主運行，肺主氣化，腎主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二臟，以制水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。
然其治法，有內、外、上、下、虛、實，不可不辨也。在外則腫，越婢湯、小青龍湯證也。在內則脹，十棗丸、神祐丸證也。在上則喘，葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。此皆治實之法，若夫虛者，實脾飲此方證也。
白話文：
喻昌說：《金匱要略》用八味丸，治療腳氣病，病邪往上侵犯到下腹部導致麻木不仁的情況。腳氣病就是指陰氣，下腹部麻木不仁是病邪逐漸侵犯到心臟的徵兆，所以用八味丸來驅逐陰邪。對於因為過度勞累而導致腎虛腰痛、下腹部拘急、小便不暢的情況，是因為過度勞累損傷腎臟，陰氣逆行到下腹部，阻礙了膀胱的氣化功能，導致小便無法順利排出，所以用八味丸來溫養下焦，以收斂腎氣。至於因短氣且體內有少量水飲的人，水飲也屬於陰邪，陰邪阻礙了胸中的陽氣，自然就會導致短氣，所以用八味丸來引導水飲向下排出，以安定胸中。
對於消渴病，飲水一斗，小便也排出一斗，這是因為腎氣無法固攝水分，小便隨意排出，腎精有枯竭的危險，所以急需用八味丸來逆轉這種水液外洩的情況。腎水下行導致消渴，腎氣無法上升導致口渴，不用八味丸來潛藏保護、蒸騰水氣，又該如何治療呢？後人說八味丸是治療消渴病的聖藥，真是抓住了重點。
柯琴說：命門之火，是水中之陽。水本身是靜止的，之所以能川流不息，是因為氣在推動、火在作用，並不是指有形體的火。然而火不足則能產生氣，火太旺盛則會消耗氣，所以火既不能過亢也不能過於衰弱。所謂火生土，是指腎臟的少火在其中遊走，以微弱的氣息相互吹拂。如果命門之火衰弱，少火幾乎就要熄滅了。想要溫暖脾胃的陽氣，必須先溫暖命門之火，這就是腎氣丸在滋陰藥劑中加入十分之一的桂枝、附子的原因，用意並不在於直接補充火力，而是要微微地生發火力，也就是生發腎氣。因此不稱為溫腎，而稱為腎氣，這就說明腎臟是以氣為主的，腎臟得到氣的滋養，土氣自然就會產生。
而且形體虧損的人，用溫補陽氣的方法來治療，那麼因虛寒導致的脾胃疾病自然就能痊癒，即使是虛火無法歸位的情況，也能引導其回歸封藏的根本。崔氏加減八味丸，用五味子的酸味收斂作用，取代附子的辛熱特性，適合於腎虛但不寒的人使用。《千金方》在八味丸的基礎上，又加入玄參的鹹寒，來輔助熟地黃滋養腎陰；加入芍藥的酸寒，來輔助牡丹皮滋養肝陰。總之，這些加減都是以桂枝、附子作為主要藥引。
用八味丸來壯大水液則有餘，用來補益火氣恐怕不足。《濟生方》加入牛膝、車前子來治療水腫，增加茯苓的用量來輔助地黃、山藥、茱萸，和澤瀉、牡丹皮、車前子、牛膝等藥並列，隨著證狀加減用藥，確實是很得當的方法。益陰腎氣丸在六味地黃丸的基礎上，加入當歸、五味子、柴胡，來治療視力模糊不清，化裁得更為巧妙了。
資生腎氣丸，治療腎虛脾弱，腰部沉重、腳部水腫，小便不通暢，腹部脹滿、呼吸急促，痰液很多，已經發展成鼓脹的情況，效果非常神奇。
（藥方內容：熟地黃四兩，白茯苓三兩，牡丹皮一兩，澤瀉一兩，乾山藥一兩，車前子一兩，山茱萸一兩，牛膝一兩，肉桂一兩，附子五錢。以上十味藥材，用蜂蜜調和成藥丸，每次服用八、九丸，空腹時用米湯送服。）
【集註】李中梓說：《黃帝內經》中說：各種濕腫脹滿的疾病，都歸屬於脾。又說：其病本在腎，末在肺，都是水液蓄積所致。又說：腎臟主管水液，是胃的關口，關口不利，所以水液蓄積而形成疾病。腫脹的病，雖然各經脈都有可能發生，但沒有不是由脾、肺、腎三經引起的，因為脾主管運化，肺主管氣化，腎主管五液。凡是五氣所化生的液體，都歸屬於腎；五液所運行的氣，都歸屬於肺；轉輸二臟，來制約水液和生成金氣的，都歸屬於脾。所以腫脹的病都離不開這三經。
然而治療的方法，有內、外、上、下、虛、實之分，不能不仔細分辨。發生在體表的是腫，可以使用越婢湯、小青龍湯等方治療。發生在體內的是脹，可以使用十棗丸、神祐丸等方治療。發生在上部的表現為喘，可以使用葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸等方治療。發生在下部的表現為小便閉塞，可以使用沉香琥珀丸、疏鑿飲子等方治療。這些都是治療實證的方法，如果是虛證，可以使用實脾飲此方治療。