《刪補名醫方論》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 刪補名醫方論（二）
是方半夏、白朮能燥濕，茯苓、澤瀉滲之，二活，防風、柴胡能升舉清陽之氣，黃連療濕熱，陳皮平胃氣，參、耆、甘草以益胃，白芍酸收用以和營，而協羌活、柴胡辛散之性，蓋古人用辛散必用酸收，所以防其竣厲，猶兵家之節制也。
【按】人參屬補，不知君於枳、樸中，即為補中瀉也。羌、防輩為散，不知佐於參、耆中，即為補中升也。近世之醫，一見羌、防輩，即曰：發散不可輕用。亦不審佐於何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳。
升陽散火湯，治脾陰血虛，胃陽氣弱，春寒不去，及過食冷物，抑遏少陽清氣，鬱於
脾土之中，四肢發睏熱、肌熱，筋骨間熱、表熱如火燎於肌膚，捫之烙手，並宜服之。
升麻，葛根，獨活，羌活，白芍，人參（以上各五錢），甘草（炙，三錢），柴胡（三錢），防風（二錢），甘草（生，二錢）
上㕮咀，如麻豆大。每服秤五錢，水二盞，煎一盞，去滓，大溫服，無時，忌寒涼之物。
【集註】吳琨曰：經云：少火生氣。大非此火不能生物，人非此火不能有生，揚之則光，遏之則滅。今為春寒不去，遏郁陽氣，飲食冷物，填塞至陰，以致升生之氣幾於息矣。故用升麻、柴胡、羌活、獨活、葛根，皆辛溫風藥，以鼓動少陽生氣。清陽既出上竅，則濁陰自歸下竅，而食物傳化，自無抑遏之患。
芍藥，味酸，能瀉土中之木。人參味甘，能補中州之氣。生甘草能瀉鬱火於脾，從而炙之，則健脾胃而和中矣。李杲聖於脾胃者，其治之也，必主於升陽。俗醫知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛生耶！若氣不虛，本方除人參、獨活加蔥白，名火鬱湯，治同。
補脾胃瀉陰火升陽湯，治飲食傷胃，勞倦傷脾，脾胃一虛，陽氣下陷，陰火乘之，時
值夏令，當從此治。
黃耆，蒼朮（泔浸，炒），甘草（炙），羌活（一兩），升麻（八錢），柴胡（兩半），黃連（酒炒，五錢），黃芩（炒），人參（七錢），石膏（少許，長夏微用，過時去之）
每服五錢，薑、棗煎服。
【集註】汪昂曰：李杲云：脾胃一傷，陽氣日損，脾胃之清氣下陷，濁陰之火得以上乘，是有秋冬而無春夏也。惟以氣味薄之風藥，升發陽氣，佐以苦寒之品，瀉陰中火，則陰不病陽氣伸矣。是方參、耆、朮、草，以補脾胃也。佐羌活、升、柴，以助陽升；佐石膏、芩、連，以瀉陰火。
假令不能食而瘦，乃本病也。右關脈緩弱，乃本脈也。或本脈兼見弦脈，本證兼見四肢滿、閉、淋、溲便難、轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當加風藥以瀉肝木。脈兼見洪大，證兼見肌熱、煩熱、面赤一二證，此心之脾胃病也，當加瀉心火之藥。脈兼見浮澀，證兼見短氣、氣上喘咳、痰盛、皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當加瀉肺及補氣之藥。脈兼見沉細，證兼見善欠、善恐一二證，此腎之脾胃病也，當加瀉腎水及瀉陰火之藥。
白話文：
這個藥方使用半夏和白朮來乾燥濕氣，用茯苓和澤瀉來滲濕。羌活和獨活、防風和柴胡能夠提升清陽之氣。黃連用來治療濕熱，陳皮調和胃氣。人參、黃耆和甘草用來補益脾胃，白芍酸澀收斂，用來調和營氣，同時配合羌活、柴胡的辛散之性。古人使用辛散的藥物時，一定會搭配酸收的藥物，這是為了防止藥性過於峻烈，就像軍隊要有節制一樣。
【按】人參是補藥，但如果用在枳實和厚朴這種藥物中，就變成補中帶瀉的作用。羌活、防風等是發散的藥物，但如果搭配人參、黃耆使用，就變成補中帶升的作用。現在的醫生，一看到羌活、防風這類藥物，就說它們是發散的藥，不能輕易使用，也不去研究它們搭配在什麼藥物中，都是因為讀書不夠仔細，不了解大自然的奧妙道理。
升陽散火湯，可以治療因為脾陰血虛、胃陽氣弱，導致春寒遲遲不退，或是因為吃太多寒涼食物，抑制了少陽的清氣，使之鬱積在脾土之中，引起四肢困倦發熱、肌肉發熱、筋骨間發熱、體表發熱如同火燒，觸摸起來發燙的病症，都可以服用這個藥方。
這個藥方包含：升麻、葛根、獨活、羌活、白芍、人參（以上各五錢），炙甘草（三錢），柴胡（三錢），防風（二錢），生甘草（二錢）。
把這些藥材切碎，像豆子般大小。每次取五錢，加兩碗水煎成一碗，去渣後溫服，不拘時間服用，忌食寒涼食物。
【集註】吳琨說：《黃帝內經》說：「少火生氣」，沒有這個火，萬物就不能生長，人沒有這個火，就不能生存。陽氣舒展則光明，被遏制就會熄滅。現在因為春寒遲遲不退，遏制了陽氣，加上吃了寒涼食物，阻塞了陰氣，導致升發的氣機幾乎停止。所以使用升麻、柴胡、羌活、獨活、葛根這些辛溫的風藥，來鼓動少陽的生氣。清陽之氣升發至上竅，濁陰之氣自然歸於下竅，食物的消化傳送自然沒有阻礙。
白芍藥味酸，可以瀉脾土中的肝木。人參味甘，可以補中焦的氣。生甘草可以瀉脾胃的鬱火，炙過之後，則能健脾和胃。李杲擅長治療脾胃疾病，他的治療方法一定是著重於升發陽氣。世俗的醫生只知道降火而不知道升陽，這就像撲滅少陽之火，又怎能期望能有健康的身體呢？如果不是氣虛，這個藥方可以去除人參和獨活，加入蔥白，叫做火鬱湯，治療效果相同。
補脾胃瀉陰火升陽湯，可以治療因為飲食損傷胃部，勞累損傷脾臟，導致脾胃虛弱，陽氣下陷，陰火趁虛而起，在夏天更適合用這個藥方治療。
這個藥方包含：黃耆、蒼朮（用米泔水浸泡後炒過）、炙甘草、羌活（各一兩），升麻（八錢），柴胡（兩錢半），黃連（用酒炒過，五錢），黃芩（炒過）、人參（七錢），石膏（少量，在長夏時微量使用，過季則去掉）。
每次服用五錢，加入薑、棗一起煎服。
【集註】汪昂說：李杲認為，脾胃一旦受損，陽氣就會日益虧損，脾胃的清陽之氣下陷，濁陰之火趁勢上攻，這就像只有秋冬而沒有春夏一樣。所以要用氣味輕薄的風藥，升發陽氣，再搭配苦寒的藥物，瀉陰火，這樣陰邪就不會作祟，陽氣也能夠伸展。這個藥方用人參、黃耆、白朮、甘草來補脾胃。用羌活、升麻、柴胡來輔助陽氣上升。用石膏、黃芩、黃連來瀉陰火。
如果出現不能進食而消瘦，這是這個病的主要表現。如果右關脈呈現緩弱的脈象，這是這個病的主要脈象。如果這個主要脈象同時出現弦脈，而且同時出現四肢脹滿、小便閉塞、淋漓不暢、小便困難、抽筋一兩種症狀，這就是肝臟影響到脾胃的疾病，應該加入疏肝的藥物。如果脈象同時出現洪大，而且同時出現肌肉發熱、煩熱、面色發紅一兩種症狀，這是心臟影響到脾胃的疾病，應該加入瀉心火的藥物。如果脈象同時出現浮澀，而且同時出現呼吸短促、氣喘咳嗽、痰多、皮膚乾燥一兩種症狀，這是肺臟影響到脾胃的疾病，應該加入瀉肺氣和補氣的藥物。如果脈象同時出現沉細，而且同時出現頻頻打哈欠、容易驚恐一兩種症狀，這是腎臟影響到脾胃的疾病，應該加入瀉腎水和瀉陰火的藥物。