《刪補名醫方論》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 刪補名醫方論（二）
補中益氣湯，治陰虛內熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風寒，脈洪大，心煩不安，四
肢困倦，懶於言語，無氣以動，動則氣高而喘。
黃耆，人參，云術，炙甘草，陳皮，當歸，升麻，柴胡
上八味，加生薑三片，大棗二枚，水煎，溫服。
【集註】柯琴曰：仲景有建中、理中二法。風木內干中氣，用甘草、飴、棗，培土以御木；薑、桂、芍藥，平木而驅風，故名曰建中。寒水內凝於中氣，用參、朮、甘草，補土以制水，佐乾薑而生土以禦寒，故名曰理中。
至若勞倦形衰，氣少陰虛而生內熱者，表證頗同外感，惟李杲知其為勞倦傷脾，穀氣不勝陽氣，下陷陰中而發熱，制補中益氣之法，謂風寒外傷其形，為有餘；脾胃內傷其氣，為不足。遵《內經》「勞者溫之，損者益之」之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品升其陽，以達陽春升生之令。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆護皮毛而閉腠理，不令自汗。
元氣不足，懶言、氣喘，人參以補之。炙甘草之甘，以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之聖藥也，佐白朮以健脾，當歸以和血。氣亂於胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯。胃中清氣下陷，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮，以行生長之令矣。補中之劑，得發表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙。
是方也，用以補脾，使地道卑而上行，亦可以補心、肺，損其肺者，益其氣，損其心者，調其營衛也。亦可以補肝木，鬱則達之也。惟不宜於腎，陰虛於下者不宜升，陽虛於下者更不宜升也。凡李杲治脾胃方，俱是益氣，去當歸、白朮，加蒼朮、木香便是調中，加麥冬、五味輩，便是清暑。此正是醫不執方，亦是醫必有方。
趙獻可曰：後天脾土，非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷於太陰，清氣不升，濁氣不降，故用升、柴以佐參、耆，是方所以補益後天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣。
陸麗京曰：此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是腎中水竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而撥其本也。
升陽益胃湯，治脾胃虛，怠惰嗜臥，四肢不收。時值秋燥令行，濕熱方退，體重節
痛，口乾舌燥，飲食無味，大便不調，小便頻數，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和。
羌活，獨活，防風，柴胡，人參，白朮，茯苓，甘草，黃耆，白芍，半夏，黃連，澤瀉，陳皮
水煎服。
【集註】吳琨曰：脾土虛弱不能制濕，故體重節痛；不能運化精微，故口乾無味；中氣既弱，傳化失宜，故大便不調，小便頻數也。灑淅惡寒，肺弱表虛也。面色不樂，陽氣不伸也。
白話文：
補中益氣湯，治療因為陰虛導致的內熱，症狀有頭痛口渴、身體表面發熱而自汗、無法忍受風寒、脈象洪大、心中煩躁不安、四肢困倦、懶得說話、沒有力氣活動，稍微一動就氣喘吁吁。
藥方組成：黃耆、人參、白朮、炙甘草、陳皮、當歸、升麻、柴胡。
使用方法：以上八味藥，加入生薑三片、大棗兩枚，用水煎煮後溫服。
註解：
柯琴說：張仲景有「建中」和「理中」兩種治法。「建中」是用來處理風邪侵擾中氣的情況，用甘草、飴糖、大棗來培補脾土以抵禦風邪，用生薑、桂枝、芍藥來平息風邪，因此叫做「建中」。「理中」是用來處理寒邪凝結於中氣的情況，用人參、白朮、甘草來補脾土以制約寒邪，輔以乾薑來溫陽生土以抵禦寒邪，因此叫做「理中」。
而對於勞累過度、身體虛弱、氣虛陰虧而產生內熱的人，他們的外在表現和外感風寒很相似，但李杲認為這是因為勞累過度損傷脾胃，導致脾胃的能量無法制約體內的陽氣，陽氣下陷於陰分而發熱。因此，他制定了「補中益氣湯」這個方子。他認為風寒外傷是體內有餘，脾胃內傷是體內不足。他遵循《內經》「勞者溫之，損者益之」的原則，忌用苦寒藥物，選用甘溫的藥材來升發陽氣，使陽氣像春天一樣生長。通常脾胃一旦虛弱，肺氣也會先衰竭，所以用黃耆來保護皮膚和毛孔，防止自汗。
元氣不足，會導致懶言、氣喘，所以用人參來補元氣。炙甘草的甘味可以瀉心火以消除煩躁，又可以補脾胃以生氣。這三味藥是消除煩熱的良藥，再加上白朮來健脾，當歸來調和氣血。氣機紊亂於胸中，導致清濁相混，所以用陳皮來理順氣機，同時也能消除其他甘藥的壅滯。胃中的清氣下陷，所以用升麻和柴胡這類氣味輕薄的藥材，引導胃氣上升，恢復其正常位置，使其能夠上升發散，從而發揮生長的功用。補中益氣的藥物，如果有發表的藥材輔助，那麼中焦就會安定；益氣的藥物，如果有清氣的藥材輔助，那麼氣機就會更加強盛。這就是藥物之間相互協調的奧妙。
這個方子，可以用來補脾，使脾氣上升，也可以用來補心、肺，肺虛就益其氣，心虛就調和營衛。也可以用來補肝，肝氣鬱結就疏通它。只有腎虛的人不適合用，陰虛於下的人不宜升提，陽虛於下的人更不宜升提。總之，李杲治療脾胃的方子，都是以益氣為主。如果去掉當歸、白朮，加上蒼朮、木香，就是調和中焦的方子。如果加上麥冬、五味子等藥，就是清暑的方子。這體現了醫生不拘泥於固定的藥方，但也必須有自己的用藥原則。
趙獻可說：後天脾土的運作，必須依賴先天的元氣才能進行，這種氣因為勞累而下陷於太陰經，導致清氣不能上升，濁氣不能下降，所以用升麻、柴胡來輔佐人參、黃耆，這個方子因此成為補益後天中之先天的重要方劑。凡是脾胃虛弱的人，都喜歡甘味而厭惡苦味，喜歡補益而厭惡攻伐，喜歡溫熱而厭惡寒涼，喜歡通暢而厭惡阻滯，喜歡升提而厭惡下降，喜歡乾燥而厭惡潮濕，這個方子正好符合這些要求。
陸麗京說：這個方子是針對清陽下陷的情況而設的，不是針對下虛而清陽無法上升的情況。如果一個人的兩尺脈虛弱無力，或者是由於腎中水液枯竭，或是命門火衰，如果再用升提的方法，就好像一棵大樹要倒了，還去拔它的根。
升陽益胃湯，治療脾胃虛弱，導致身體倦怠嗜睡、四肢無力。時值秋季乾燥的季節，濕熱剛退，身體沉重關節疼痛、口乾舌燥、飲食無味、大便不調、小便頻繁、消化不良，同時還兼有肺部疾病，怕冷發抖、心情鬱悶、面色不好。
藥方組成：羌活、獨活、防風、柴胡、人參、白朮、茯苓、甘草、黃耆、白芍、半夏、黃連、澤瀉、陳皮。
使用方法：用水煎煮後服用。
註解：
吳琨說：脾土虛弱不能制約水濕，所以身體沉重關節疼痛；不能運化水谷精微，所以口乾無味；中焦氣虛，傳導和消化功能失常，所以大便不調、小便頻繁。怕冷發抖，是因為肺氣虛弱、表虛不固。面色不好，是因為陽氣不能伸展。