《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (6)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (6)
1. 瘤贅（七十九）
立齋曰：《內經》云：肝主筋而藏血，心裹血而主脈，脾統血而主肉，肺司腠理而主氣，腎統骨而主水。若怒動肝火，血涸而筋攣者，自筋腫起，按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤。若勞役火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤者，名曰血瘤。若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，按之實軟，名曰肉瘤。
若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏，而壅腫者，自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤。若勞傷腎水，不能榮骨，而為腫者，自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤。夫瘤者，留也。隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違，當求其屬，而治其本。大凡屬肝膽二經結核，宜八珍加山梔、膽草，以養氣血、清肝火；六味丸以養肺金、生腎水。若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。
若中氣虛者，補中益氣湯兼服之。若治失其法，脾胃虧損，營氣虛弱，不能濡於患處，或寒氣凝於瘡口，營氣不能滋養於患處，以致久不生肌而成漏者，悉宜調補脾氣，則氣血壯而肌肉自生矣。若不慎飲食起居，及七情六淫，或用寒涼蝕藥，蛛絲纏，芫花線等法，以治其外，則誤矣。
按瘤贅一證，如前薛論，已盡其略。然此五瘤之外，又惟粉瘤為最多，蓋此以腠理津沫，偶有所滯，聚而不散，則漸以成瘤，是亦粉刺之屬，但有淺深耳。深者在皮里則漸成大瘤也。余嘗聞之，先輩曰，瘤贅既大，最畏其破。非成膿者，必不可開。開則牽連諸經，漏竭血氣，最難收拾，無一可活。
及詳考薛按所載數人，凡其破潰者，皆至不治，誠信然也，不可不知。茲紀予於三旬之外，忽於臀下肛門前骨際皮里生一小粒，初如綠豆許，不以為意，及半年而如黃豆矣，又一年而如皂子，復如慄矣。此時乘馬坐椅皆有所礙，而漸至痛矣。然料此非敷藥可散，又非煎藥可及，使其日漸長大，則如升如斗懸掛腰股間，行動不便，豈不竟成廢物乎。抱憂殊甚，謀之識者，皆言不可割刺，恐為禍不少。
予熟籌數月，莫敢妄動。然竊計，此時乘小不取，則日後愈大愈難矣，將奈之何。嘗見人臀股間受箭傷者，未必即死，此之利害不過如是，遂決意去之。一日飲酒微醺，乘醉以柳葉針刺之，所出者皆如豆腐白皮之屬，蓋即粉瘤也。刺後頓消，予甚快然。又兩日後，則腫如熱癰，予以會通膏貼三日，膿潰而愈，予又快然。
不兩日又腫起，更熱更大，予則大懼大悔，謂瘤贅誠不可刺也。然而無奈，復以會通膏貼之，又三日而大潰，則潰出一囊如魚胞者，然後收口全愈。今愈後數十年，此間仍有一小竅，誠險證也。向非予之勇決，則此後不知作何狀，使開之再遲則真有不可收拾矣。是以病不早治，則不知所終，此亦可為治病者之鑑。
白話文：
李東垣說，《黃帝內經》提到：肝臟主管筋脈並儲藏血液，心臟包裹血液並主導脈搏，脾臟統管血液並主導肌肉，肺臟管理皮膚紋理並主導氣息，腎臟統管骨骼並主導水分。如果因為發怒而引動肝火，導致血液枯竭而筋脈攣縮，就會從筋脈處腫起來，按下去感覺像筋，久了可能出現紅色的血絲，這種稱為「筋瘤」。如果因為勞累過度而引動火氣，陰血沸騰，又受到外邪侵襲而導致腫脹，就會從肌肉處腫起來，久了可能出現紅色的血絲，或是整個皮膚都變紅，這種稱為「血瘤」。如果因為情緒鬱悶而傷到脾臟，導致肌肉消瘦，又受到外邪侵襲而導致腫脹，就會從肌肉處腫起來，按下去感覺柔軟，這種稱為「肉瘤」。
如果因為勞累而損傷肺氣，導致皮膚紋理疏鬆，受到外邪侵襲而腫脹，就會從皮膚處腫起來，按下去感覺浮腫柔軟，這種稱為「氣瘤」。如果因為勞累而損傷腎水，導致無法滋養骨骼而腫脹，就會從骨頭處腫起來，按下去感覺堅硬，這種稱為「骨瘤」。所謂的「瘤」，就是指停留在身體裡的意思。它們都是因為氣血凝滯不通，都是因為臟腑受到損傷，導致氣血失調。應當找出它們所屬的臟腑，並從根本治療。一般來說，屬於肝膽二經的結核，適合服用八珍湯再加山梔子、龍膽草，用來滋養氣血、清除肝火；可以用六味丸來滋養肺金、生成腎水。如果屬於肝火旺盛、血燥的情況，就必須要生血、涼血，可以使用四物湯、二地湯、丹皮，以及用酒炒過的黑膽草、山梔子。
如果屬於中氣虛弱的，可以同時服用補中益氣湯來調理。如果治療方法不當，導致脾胃虧損，營氣虛弱，無法滋養患處，或是寒氣凝結在瘡口，營氣無法滋養患處，以致於很久都長不出新肉而形成瘺管的，都應該調理脾氣，這樣氣血就會旺盛，肌肉自然就能夠生長出來。如果沒有注意飲食起居，以及情緒波動或受到外邪侵襲，或是使用寒涼腐蝕的藥物，或是用蜘蛛絲纏繞、芫花線等方法來治療外在，那就是錯誤的。
關於腫瘤這個問題，之前薛立齋的論述，已經大致說完了。然而，在這五種腫瘤之外，粉瘤是最常見的。這是因為皮膚紋理的津液，偶爾停滯不通，聚集而無法消散，就會漸漸形成腫瘤，這也屬於粉刺的一種，只是有深淺的區別而已。深一點的長在皮下，就會漸漸形成大的腫瘤。我曾聽前輩說過，腫瘤一旦長大，最怕的就是破裂。如果不是化膿的，就絕對不能把它切開。一旦切開，就會牽連到各經脈，導致血氣洩漏枯竭，最難收拾，沒有一個可以活下來的。
仔細研究薛立齋所記載的數個案例，凡是破潰的，都到了無法救治的地步，這確實是可信的，不可不知道。現在記錄我三十多歲時，忽然在臀部靠近肛門前的骨頭附近皮下，長了一個小顆粒，剛開始像綠豆那麼大，沒有放在心上，過了半年就變得像黃豆那麼大，又過了一年就變得像皂角那麼大，接著又像栗子一樣大。這時騎馬或坐椅子都會感到不舒服，而且漸漸開始疼痛。我認為這不是塗藥就能消散的，也不是吃藥就能夠治療的，如果任由它一天天長大，像升或斗那麼大掛在腰間大腿之間，行動不便，豈不是就要變成廢人了？我非常憂慮，詢問有見識的人，他們都說不可以切割刺破，恐怕會有不小的禍患。
我仔細思考了幾個月，不敢輕舉妄動。然而我暗自盤算，如果現在它還小的時候不去處理，那麼將來它越大就越難處理了，這該怎麼辦呢？我曾經看見有人大腿和臀部中箭受傷，也未必會立刻死去，這其中的利害關係大概也就是這樣，因此我決定要去除它。有一天，我喝了點酒，有點醉意，趁著醉意用柳葉針刺破了它，刺出來的都是像豆腐皮一樣的白色物質，這原來就是粉瘤。刺破後腫脹立刻消退，我感到非常高興。過了兩天之後，它又腫起來像熱毒瘡一樣，我用會通膏貼了三天，膿潰爛而出就痊癒了，我又感到很高興。
但過了不到兩天，它又腫起來了，而且更熱更大，我感到非常害怕和後悔，認為腫瘤確實是不能刺破的。但事已至此，也沒辦法，又用會通膏貼它，過了三天，腫脹大量潰爛，潰出一個像魚泡一樣的囊袋，然後才收口完全痊癒。現在痊癒後幾十年了，這個地方仍然有一個小孔，實在是很危險的病症啊。如果不是我當時的勇氣和決斷，那麼之後不知道會變成什麼樣子，如果再晚點打開它，真的會有無法收拾的後果。因此，疾病不早點治療，就不知道最終會怎麼樣，這也可以作為醫者的借鑑。