《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (39)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (39)
1. 痔漏（七十三，附臟毒下血按）
一男子，臟毒下血，脾氣素弱，用六君子湯加芎歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀事血復下，諸藥不應。余意，思慮傷脾所致，遂投以歸脾湯，四劑而痊。大抵此證所致之由不一，當究其因而治之。丹溪云芎歸湯一劑，乃調血之上品。熱加赤茯苓、槐花，冷加白茯苓、木香，此則自根自本之論也。
雖然血氣出於穀氣，故大腸下血，以胃藥收功，宜四君子湯，或參苓白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。凡腸風者，邪氣外入，隨感隨見。臟毒者，蘊積毒久而始見。又云，人惟坐臥風濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致營血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血者，清而色鮮。
挾冷下血者，濁而色黯。清則為腸風，濁者為臟毒。先便而後血者，其來遠。先血而後便者，其來近。治法大要，先當解散脾胃風邪。熱則敗毒散；冷則不換金正氣散，加川芎當歸，後隨其冷熱治之。
一婦人，素患痔漏，每因熱則下血數滴，以四物湯加黃連，治之即愈。後為大勞，瘡發腫痛，經水不止，脈洪大無力。此勞傷血氣，火動而然也。用八珍湯加芩、連、蒲黃，二劑而止。後去蒲黃芩連加地骨皮，數劑而安。丹溪曰：婦人崩中者，由臟府傷損衝任二脈，血氣俱虛故也。
若勞動過極，臟府俱傷，以致衝任氣虛，不能約制經血，故忽然而下，謂之崩中暴下，治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之劑，以治其心，補陰瀉陽，經自正矣。（俱薛按）
白話文：
有一個男子，因為臟腑積毒導致下血，而且他本身脾胃就虛弱，我用六君子湯加上川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花來治療，病就好了。後來因為操心事情，又再次下血，用之前的藥都沒效。我覺得，這是因為思慮過度傷了脾胃造成的，就改用歸脾湯，吃了四劑就痊癒了。大體上來說，這種病發生的原因不只一種，應該要找出病因再對症下藥。朱丹溪說用川芎當歸湯，是一劑很好的調血藥。若是熱症，就加赤茯苓、槐花；若是寒症，就加白茯苓、木香，這才是從根本治療的方法。
雖然血氣是由食物的精華轉化而來，所以大腸下血，可以用調理脾胃的藥來收效。可以使用四君子湯，或是參苓白朮散，搭配枳殼散、小烏沉湯一起服用。當胃氣恢復正常，血自然就會回到它該走的經絡。凡是腸風，是外來的邪氣入侵，所以會隨即發病。臟毒，是體內積存毒素很久才發病。還有一種說法是，人們因為久坐久臥在潮濕的地方、酒醉後行房、吃生冷的食物導致體內積寒、喝酒後身體積熱，使得體內氣血運行失常，滲入大腸，這就是腸風、臟毒產生的原因。若是因為熱導致下血，血會比較清澈顏色鮮紅。
若是因為寒導致下血，血會比較混濁顏色暗沉。血色清澈的屬於腸風，血色混濁的屬於臟毒。先排便後才出血，表示病因比較久遠。先出血後才排便，表示病因比較近。治療的大原則，是先要疏散脾胃的風邪。若屬於熱症，就用敗毒散；若屬於寒症，就用不換金正氣散，加上川芎、當歸。之後再根據患者的寒熱狀況，對症下藥。
有一個婦人，原本就患有痔漏，每次因為身體發熱就會流出幾滴血，我用四物湯加上黃連來治療，病就好了。後來因為過度勞累，瘡腫痛，而且經血不止，脈象洪大無力。這是因為勞累傷了氣血，導致體內火氣旺盛引起的。我用八珍湯加上黃芩、黃連、蒲黃，吃了兩劑就止住了。後來把蒲黃、黃芩、黃連拿掉，改用地骨皮，吃了幾劑病就好了。朱丹溪說：婦人崩漏，是因為臟腑受損，衝脈和任脈也受損，導致氣血虛弱。
如果過度勞動，臟腑都會受損，以致衝脈和任脈的氣虛弱，無法約束經血，所以才會突然大量出血，這就叫做崩中暴下。治療應該用大補氣血的藥，補養脾胃，稍微用一些鎮靜心火的藥，來安定心神，達到補陰瀉陽的效果，經血自然就會正常。（以上為薛己的補充說明）