《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (38)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (38)
1. 痔漏（七十三，附臟毒下血按）
丹溪曰：漏瘡，須先服補藥，以生氣血，即參耆歸術芎，大劑為主。外以炮附子為末，唾津和為餅，如三錢厚，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小，但灸令微熱，不可令痛，干前易之，如因則止，來日如前，再灸直至肉平為效。亦有用附片灸之，以補氣血藥作膏貼之。
立齋曰：痔，屬肝脾腎三經，凡陰經虧損者難治，多成漏證。若肺與大腸二經，風熱濕熱者，熱退自愈。若不守禁忌者，亦成漏證。此因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注。或淫極強固其精，以致木乘火勢而侮金。或炙爆厚味過多，或勞傷元氣，陰虛火熾，皆成斯疾。
若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有患陰者，有患腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其腸頭腫成塊者，濕熱也。作痛者，風熱也。大便燥結者，火也。潰而為膿者，熱勝血也。當各推其所因而治之。
《治法》曰：初起焮痛便秘，小便不利者，宜清熱涼血，潤燥疏風。若氣血虛，而為寒涼傷損者，宜調養脾胃，滋補陰精。大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕。肛門墜痛者，瀉火導濕。下墜腫痛而癢者，祛風勝濕。小便澀滯腫痛者，清肝導濕。其成漏者，養元氣，補陰精為主。
大凡痔漏下血，服涼血藥不應者，必因中氣虛不能攝血，非補中升陽之藥不能愈，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑內疏之。脈弦絕澀者，難治，滑大柔和者，易治。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬肝脾腎也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證，但用地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。
一男子，患痔成漏，每登廁則痛，以秦艽防風湯加條芩、枳殼，四劑而愈。以四物加升麻、芩、連、荊、防，不復作。
一男子，患痔漏，每登廁則肛門下脫作痛，良久方收，以秦艽防風湯，數劑少愈。乃去大黃加黃耆、川芎、芍藥，而痛止。更以補中益氣湯，二十餘劑後，再不脫。
一儒者，膿血淋漓，口乾作渴，晡熱便血，自汗盜汗。余謂此肝腎陰虛也，不信。仍服四物芩連知柏之類，食少泄嘔。余先用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，脾胃漸醒。後用六味丸朝夕服，兩月餘，諸證悉愈。
一男子患此，服寒涼之劑，清晨去後不實，食少體倦，口乾作渴，小腹重墜。余用補中益氣湯而下墜頓止，用四神丸而食進便實，用地黃丸而瘡尋愈。（俱薛按）
一男子，臟毒下血，服寒涼敗毒藥，不惟不能止，且飲食日減，肢體愈倦，脈數而澀。先以補中益氣湯，數劑少止。更以六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止。乃去炮姜加芎、歸，月餘脾胃亦愈。嘗治積熱成風下血者，先以敗毒散散之。胃寒氣弱者，用四君子湯，或參苓白朮散補之，並效。
白話文：
丹溪說：漏瘡這種病，必須先服用補藥，來補充身體的氣血，像是人參、黃耆、當歸、白朮、川芎這些藥材，用大量的劑量為主。外用則將炮製過的附子磨成粉末，用口水調和成餅狀，約三錢厚的樣子，敷在瘡口上，再用艾草柱來灸。漏瘡大的，艾草柱也用大的，漏瘡小的，艾草柱也用小的，只要灸到微微發熱就好，不要灸到疼痛，乾了就換新的，如果灸到起水泡就停止，隔天再繼續灸，一直到肉長平為止。也有人用附子片來灸，同時用補氣血的藥做成藥膏來貼敷。
立齋說：痔瘡，屬於肝、脾、腎三條經脈的問題，凡是陰經虧損的人很難治好，大多會變成漏瘡。如果是肺和大腸這兩條經脈的風熱或濕熱引起的，熱退了自然會好。如果沒有注意飲食禁忌的人，也容易變成漏瘡。這是因為酒醉飯飽後又行房事，導致筋脈鬆弛，精氣外洩，熱毒趁虛而入。或者縱慾過度，想要強固精液，以致於肝木之氣過盛而侮辱肺金之氣。又或是經常吃燒烤油膩的食物，或者過度勞累損傷元氣，導致陰虛火旺，這些都會造成這種疾病。
如果瘡口破了卻沒有癒合，就會變成漏瘡。有的漏瘡長在臀部，有的長在陰部，有的長在腸道，有的從瘡口流出穢物，雖然形狀不同，但治療方法卻很相似。如果腸頭腫脹成塊，是濕熱引起的。如果感到疼痛，是風熱引起的。如果大便乾燥，是火氣引起的。如果潰爛流膿，是熱勝過血引起的。應當根據各自的病因而治療。
治療方法：初期如果出現紅腫疼痛、便秘、小便不順暢等症狀，應該清熱涼血，潤燥疏風。如果氣血虛弱，是因為寒涼藥物損傷的，應該調養脾胃，滋補陰精。如果大便乾澀或疼痛，應該潤燥除濕。如果肛門墜脹疼痛，應該瀉火導濕。如果下墜腫痛又發癢，應該祛風勝濕。如果小便澀滯腫痛，應該清肝導濕。如果已經形成漏瘡，應當以養元氣、補陰精為主。
凡是痔漏出血，服用涼血藥沒有效果的，一定是中氣虛弱不能攝血，必須使用補中益氣、升陽的藥物才能治好，千萬不能使用寒涼的藥物。也有因為吃了濕熱的食物，導致腸道疾病而下膿血的，應該用苦寒的藥物來疏通體內。如果脈象是弦、絕、澀的，很難治好；如果脈象是滑、大、柔和的，比較容易治好。經書說：「因為吃太飽，導致筋脈鬆弛，腸道疾病就會變成痔瘡。」由此可知，這種病跟肝、脾、腎有關。如果有人患痔瘡又同時患有疝氣，或患疝氣又同時患有下疳，都是肝腎不足引起的變證，只要使用地黃丸、益氣湯來滋養身體的本源就好。如果一味使用寒涼的藥物來清火，一定會導致災禍。
有一個男子，患有痔瘡變成漏瘡，每次上廁所都會疼痛，用秦艽防風湯加上黃芩、枳殼，四劑藥就好了。之後再用四物湯加上升麻、黃芩、黃連、荊芥、防風，就沒有再復發。
有一個男子，患有痔漏，每次上廁所肛門就會下墜疼痛，過很久才會恢復，使用秦艽防風湯，吃了幾劑稍微好轉。於是去掉大黃，加上黃耆、川芎、芍藥，疼痛就停止了。再使用補中益氣湯，吃了二十多劑後，就沒有再下墜了。
有一個讀書人，膿血不斷，口乾舌燥，下午發熱，大便出血，還會自汗盜汗。我認為這是肝腎陰虛引起的，他不相信。仍然服用四物湯、黃芩、黃連、知母、黃柏之類的藥物，導致食慾減少、腹瀉嘔吐。我先用補中益氣湯加上茯苓、半夏、炮姜，他的脾胃功能逐漸恢復。之後再用六味丸早晚服用，兩個多月後，所有的症狀都痊癒了。
有一個男子患了這個病，服用寒涼的藥物，早上排便後感到虛弱，食慾不振，身體疲倦，口乾舌燥，小腹下墜。我使用補中益氣湯後，下墜感立刻停止，使用四神丸後，食慾增加，大便也成形了，使用地黃丸後，瘡口也很快就好了。（以上都是薛己的按語）
有一個男子，因為臟腑積毒而下血，服用寒涼的敗毒藥，不但沒辦法止血，反而食慾一天比一天差，肢體也越來越疲倦，脈象也變得快而澀。我先用補中益氣湯，吃了幾劑稍微止血。再使用六君子湯加上升麻、炮姜，四劑藥就止血了。之後去掉炮姜，加上川芎、當歸，一個多月後，脾胃功能也恢復了。我曾經治療過因為積熱成風而下血的人，先用敗毒散來疏散熱毒。如果是胃寒氣弱的人，則使用四君子湯，或是參苓白朮散來補氣，都有效果。