張介賓

《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (8)

1. 腹脹（五十二）

痘瘡腹脹之證，其要有二：一以脾胃受傷，一以邪氣陷伏。蓋痘瘡將發，毒由內生，其證無不發熱或見微渴，此其常也。當此之時，只宜溫平和解，或兼托散，憮抑遏，無窮追，無殘及元氣，惟貴輕揚善導，但令毒透肌表，則苗秀而實，無不善矣。設不知此，而見熱即退熱，見毒即攻毒，則未有妄用寒涼而不傷胃氣者，未有但知攻毒而不傷元氣者。胃氣傷則運行無力而脾寒，所以作脹，元氣傷則托送無力而毒陷，所以作脹。

雖作脹之由，猶不止此，然惟此最多，而人多不能察也。諸未盡者，俱詳如下。

一、誤服涼藥或過食生冷而作脹者，其人必不能食，或大小便利，或腹中雷鳴，此皆脾胃中寒之證，速宜溫中以疏逐冷氣，冷氣散則脹自消矣，宜益黃散加薑製厚朴，或人參胃愛散加乾薑。若胃寒兼虛，瘡白神倦，或氣促發厥者，惟溫胃飲及陳氏十一味木香散俱為要藥。若寒在脾腎，下焦不化而作脹者，非理陰煎不可。

一、中氣本虛，或過用消伐，以致元氣無力，不能托送痘毒而陷伏作脹者，宜十宣散，或合二妙散或神香散。

一、痘毒陷伏於裡者，必有熱證相雜，如煩躁乾渴，大小便秘而作脹者，此只宜溫平快氣兼托之劑，當用紫草飲子。

一、寒邪外閉肌腠，身熱無汗，或氣喘鼻塞，則痘毒不能外達而陷伏腹脹者，宜五積散，或加減參蘇飲。

一、飲食過傷，偶為停滯而腹脹者，此不過一時之滯，食去則脹消，宜大和中飲，或合二妙散、神香散。

一、腹脹而目閉，口中如爛肉臭，或大便泄瀉，或利膿血者，皆不治。

白話文：

腹脹（五十二）

麻疹患者腹脹，主要有兩種原因：一是脾胃受損，二是邪氣內陷。麻疹將發時，毒氣由內而生，通常會發熱或口渴，這是常見的症狀。此時治療應溫和緩解，或配合疏散，避免過度抑制，切勿窮追猛打，損傷元氣，應以輕柔引導為佳，使毒氣透達肌膚表面，則病情就能順利發展。若不了解此理，見到發熱就退熱，見到毒氣就攻毒，則很容易因濫用寒涼藥物而傷及胃氣，或只知攻毒而不顧元氣，造成更大傷害。胃氣受損，氣血運行無力，脾臟就會受寒而導致腹脹；元氣受損，則無法將毒氣托出體表，導致毒氣內陷而腹脹。

雖然引起腹脹的原因不止這些，但以上兩種是最常見的，很多人卻未能察覺。其他原因詳述如下：

1. 服用寒涼藥物或過食生冷食物而導致腹脹者，患者通常食慾不振，大小便異常，或腹中鳴響，這是脾胃受寒的表現，應立即溫中散寒，寒氣散去，脹氣自然消退。可用益黃散加薑製厚朴，或人參胃愛散加乾薑。若胃寒兼虛，瘡疹顏色白，精神倦怠，或氣促厥逆者，則溫胃飲及陳氏十一味木香散是首選藥物。若寒邪侵入脾腎，下焦氣血運行不暢而導致腹脹者，則需服用理陰煎。

2. 中氣本就虛弱，或過度服用攻伐之藥，導致元氣不足，無法將麻疹毒氣托出體表而內陷，造成腹脹者，宜服用十宣散，或配合二妙散或神香散。

3. 麻疹毒氣內陷者，往往伴有熱症，如煩躁口乾舌燥，大小便不通暢而腹脹者，宜服用溫和疏通氣機並能托毒的藥物，例如紫草飲子。

4. 寒邪阻滯肌膚，發熱無汗，或氣喘鼻塞，導致麻疹毒氣不能透達肌膚表面而內陷腹脹者，宜服用五積散，或加減參蘇飲。

5. 因飲食不節，食物停滯而導致腹脹者，這只是暫時性的停滯，食物消化後脹氣自然會消退，宜服用大和中飲，或配合二妙散、神香散。

6. 腹脹伴有眼睛閉合，口中氣味如腐爛的肉，或大便瀉痢，或排出膿血者，則屬不治之症。