《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (5)
卷之十二從集·雜證謨 (5)
1. 論證（共六條）
痓之為病，即《內經》之痙病也。以痙作痓，蓋傳寫之誤耳。其證則脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類皆是也。
仲景曰：太陽之病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。太陽病，發熱汗出而不惡寒者，名曰柔痓。太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。太陽病，發汗太多，因致痓。風病，下之則痓，復發汗，必拘急。瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。
陳無擇曰：夫人之筋，各隨經絡結束於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中，則痓。蓋風散氣，故有汗而不惡寒曰柔痓。寒泣血，故無汗而惡寒曰剛痓。原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，及產後致斯疾者，概可見矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣，陰緩陽急，則反張強直，二證各異，不可不別。
愚謂痙之為病，強直反張病也，其病在筋脈。筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。觀仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發汗，汗之亦成痙。只此數言，可見病痓者多由誤治之壞證，其虛其實可瞭然矣。自仲景之後，惟陳無擇能知所因，曰：多由亡血筋無所營，因而成痙，則盡之矣。
但惜其言之既善，而復有未善者，曰：血氣內虛，外為風寒濕熱所中則痙，斯言不無又誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風；濕隨下行，而既下之後，何反致濕。蓋誤汗者，必傷血液。誤下者，必傷真陰。陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為攣，反張強直之病勢所必至，又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶？且仲景所言，言不當汗而汗也，不當下而下也。汗下既誤，即因誤治而成痓矣。
豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉！此陳氏之言，不惟失仲景之意，而反致後人疑惑，用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否？此不可不為辨察。故余列二子之論於前，以資後學之印證。
一、痙證甚多，而人多不識者，在不明其故而鮮有察之者耳。蓋凡以暴病而見反張戴眼、口噤拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰所以然也。余因類推，則常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也。
產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也。瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此之類，總屬陰虛之證。蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。故治此者，必當先以氣血為主，而邪甚者，或兼治邪。
若微邪者，通不必治邪。蓋此證之所急者在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉！奈何今人但見此證，必各分門類而悉從風治。不知外感之風，寒邪證也，治宜解散。內生之風，血燥證也，止宜滋補。矧此數者，總由內證，本無外邪，既以傷精敗血枯燥而成，而再治風痰，難乎免矣。
故余筆於此，以明痓證之要。
一、仲景言痙止屬太陽，而不及他經者何也？蓋痓必反張，其病在背，背之經絡惟太陽、督脈耳，言太陽則督在其中矣，此其義也。然仲景止言其表，而未詳其里。考《內經》之《經脈篇曰》：足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。《經筋篇》曰：足少陰之筋，循脊內挾膂，上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。
又曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者腰反折不能俯。陰病者，不能仰。由此觀之，則痙之為病，乃太陽少陰之病也。蓋腎與膀胱為表裡，膀胱為津液之府，而腎為藏精之臟，病在二經，水虧可知，故治此者，最當以真陰為主。
白話文：
論證（共六條）
痙這個病，就是《內經》裡說的痙病。把痙寫成痓，應該是抄寫時的錯誤。它的症狀是：脊背向後彎曲，頭部搖晃，嘴巴緊閉，眼睛向上翻，脖子僵硬，四肢抽搐，有時會發熱腳冷，怕冷臉紅等現象。
張仲景說：太陽病，發燒沒有汗，反而怕冷，叫做剛痙；太陽病，發燒有汗但不怕冷，叫做柔痙；太陽病，發燒脈象沉細，叫做痙，這種情況很難治療。太陽病，因為發汗太多導致痙攣。風病，用瀉下的方法會導致痙攣，如果再用發汗的方法，一定會出現拘急的症狀。生瘡的人，即使身體疼痛，也不可以用發汗的方法，如果發汗就會導致痙攣。
陳無擇說：人的筋，各自隨著經絡分布在身體各處。如果體內血氣虛弱，又受到風寒濕熱的侵襲，就會導致痙攣。風會散氣，所以有汗但不怕冷的叫做柔痙；寒會使血液凝滯，所以沒有汗而且怕冷的叫做剛痙。追究病因，多半是因為失血，筋沒有得到濡養，邪氣就趁虛而入。所以傷寒病發汗瀉下太多，以及生瘡的人，還有產後發生這種病，都是可以理解的。診斷時，脈象大多是沉伏弦緊的，但是如果陽脈遲緩而陰脈急促，就會長期拘攣；陰脈遲緩而陽脈急促，就會向後反張僵硬，這兩種情況各不相同，一定要區分清楚。
我認為痙這個病，是身體僵硬、向後反張的病，病變部位在筋脈。筋脈拘緊，所以會向後反張。病變也在血液，血液枯燥，所以筋會攣縮。看張仲景說：「太陽病，發汗太多，會導致痙攣；風病，用瀉下的方法會導致痙攣；生瘡的人，不可以發汗，發汗也會導致痙攣。」僅僅這幾句話，就可以看出，得痙病的人大多是因為誤治造成的壞證，是虛證還是實證就很明顯了。自張仲景之後，只有陳無擇能夠明白病因，他說：「多半是由於失血，筋沒有得到濡養，所以導致痙攣」，這就說得很透徹了。
但是，可惜他雖然說得很好，但還是有不完善的地方，他說：「血氣內虛，又受到風寒濕熱侵襲，就會導致痙攣」，這句話還是有錯誤。如果按照他所說，那麼還是風濕為邪，虛弱反而是次要的。他不知道，風會隨著汗液散去，既然已經發過汗，怎麼還會說有風呢？濕會隨著瀉下排出，既然已經瀉下，又怎麼會導致濕呢？發汗錯誤，一定會損傷血液；瀉下錯誤，一定會損傷真陰。陰血受到損傷就會變得枯燥，血液枯燥筋就得不到滋養，筋得不到滋養就會拘攣，反張僵硬，這是必然會出現的病勢，又何必等到風寒濕熱侵襲才導致痙攣呢？而且張仲景所說，說的是不應該發汗卻發汗，不應該瀉下卻瀉下。發汗瀉下如果錯誤，就會因為誤治而導致痙攣。
難道除了誤治，一定要再受到邪氣侵襲才會導致痙攣嗎？沒有邪氣就沒有痙攣嗎？陳氏的這番話，不僅沒有領會張仲景的意思，反而讓後人產生疑惑，不知所措。所以現在治療這個病的人，沒有不以驅散風邪、去除濕氣為方法的，他們又怎知道血燥陰虛的病症，還能承受得了這些散邪的方法嗎？這一點不可不辨別清楚。所以，我把這兩位醫家的論述放在前面，給後學作為參考。
一、痙證有很多種，但是人們大多不認識，是因為不明白病因，而且很少有人仔細觀察。凡是突然發病，出現向後反張、眼睛向上翻、嘴巴緊閉、抽搐拘急等症狀，都屬於痙病。看張仲景從發汗瀉下來說，是因為誤治損傷陰液才導致這種情況的。我由此類推，就經常看到，有些不是因為誤治，而是凡屬於陰虛血少的人，不能滋養筋脈，以至於抽搐倒地的人，都屬於這種病症。比如中風出現這種情況，一定是年老體衰，陰液敗壞。產婦出現這種情況，一定是失血過多，衝脈、任脈虛竭。生瘡的人出現這種情況，一定是血液隨著膿液排出，營氣枯竭。小兒出現這種情況，有的是因為風熱損傷陰液，導致急驚風，有的是因為汗瀉過多損傷陰液，導致慢驚風。凡此種種，都屬於陰虛的病症。如果精血沒有虧損，即使有邪氣侵犯，也絕對不會出現筋脈拘急的病症。而病到這個程度，說明陰液已經非常枯竭了。所以治療這個病，一定要先以補養氣血為主，邪氣很盛的，可以兼顧治療邪氣。如果邪氣很輕微的，完全不必治療邪氣。因為這個病最急迫的是恢復元氣，元氣恢復了血脈才能暢通，那麼輕微的邪氣自然就不能停留，何必擔心呢？可是現在的人，一看到這種病，就各自按不同的分類，全部都當成風來治療。他們不知道，外感之風，屬於寒邪證，治療應該用解表的方法；內生的風，屬於血燥證，治療應該用滋補的方法。何況這裡說的幾種情況，都屬於內證，本來就沒有外邪，是因為損傷精血，導致枯燥而形成的，如果再用治療風痰的方法，就難免會出問題了。
所以我在這裡寫下這些，來闡明痙證的要點。
一、張仲景說痙證只屬於太陽經，而不提及其他經絡，是為什麼呢？因為痙證一定會向後反張，病變部位在背部，背部的經絡只有太陽經和督脈，說太陽經就包括了督脈，這就是其中的含義。然而張仲景只說了表面，沒有詳細說明內部。考察《內經》的《經脈篇》說：「足少陰經的脈絡，貫穿脊椎連屬於腎，它的直行部分從腎向上貫穿肝和膈膜。」《經筋篇》說：「足少陰經的筋，沿著脊椎內側，夾著脊柱兩旁的肌肉，向上到頸部，連接於枕骨，與足太陽經的筋會合。」又說：「足太陽經的筋發病，會導致脊椎向後彎折，頸部的筋急。足少陰經的筋發病，會導致癲癇抽搐和痙攣。陽經發病，腰部會向後彎折，不能向前彎曲；陰經發病，不能向後仰。」由此看來，痙這個病，是太陽和少陰經的病。因為腎和膀胱互為表裡，膀胱是津液的府庫，腎是儲藏精氣的臟腑，病變在這兩條經絡，說明津液虧虛，所以治療這個病，最重要的是以滋養真陰為主。
2. 論治（共八條）
一、痙證凡因汗因瀉者，其氣必虛。微虛者，宜三陰煎、五福飲之類主之。大虛而脈見沉細，陰勝者，宜大營煎、大補元煎、十全大補湯之類主之。
一、痙證多汗者，宜三陰煎、參歸湯、人參建中湯主之。陽氣大虛，汗出或亡陽者，宜參附湯、耆附湯、大補元煎之類主之。若汗出兼火，多熱躁者，且當歸六黃湯主之。
一、痙因泄瀉者，宜胃關煎、溫胃飲之類主之。瀉止而痙者，宜大營煎、五福飲之類主之。
一、痙有兼火者，必脈見洪滑，證見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎主之。若火盛之甚，以致陰血涸燥者，不得不先去其火，宜清化飲、保陰煎、玉女煎之類主之。
一、痙有表邪未解者，當察其邪之微甚及證之陰陽。若身有微熱，脈不緊數者，此微邪也。只補正氣，其邪自散。宜五福飲之類主之。若表邪未解，陰虛無汗身熱者，宜三柴胡飲、四柴胡飲、補陰益氣煎之類主之。若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不解而痙者，宜大溫中飲主之。
一、痙有痰盛者，不得不先清上焦。若火盛多痰者，宜用清膈煎、抱龍丸。若多痰無火，宜用六安煎。凡此證候，多屬虛痰虛火。因其壅滯，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，便當調理血氣。
一、小兒吐瀉及多汗之後。一、婦人產後。一、諸證大失血之後。一、凡病中風及瘡毒潰膿之後，皆有此證，悉當依前法酌宜治之。
一、痙證有兼濕者，當如王海藏治法，詳見後條。
白話文：
關於痙攣的治療，共有以下八條：
一、痙攣這種病症，如果是因為流汗或腹瀉所引起的，那一定是身體的氣虛弱了。稍微虛弱的，適合用三陰煎、五福飲之類的藥方來治療；如果虛弱得很嚴重，脈象呈現沉細，而且是陰氣過盛的狀況，就適合用大營煎、大補元煎、十全大補湯之類的藥方來治療。
二、痙攣如果伴隨著多汗，適合用三陰煎、參歸湯、人參建中湯等藥方來治療。如果陽氣極度虛弱，大量出汗甚至有虛脫的現象，就適合用參附湯、耆附湯、大補元煎等藥方來治療。如果出汗的同時又有火氣，容易感到煩躁發熱，則應當用當歸六黃湯來治療。
三、痙攣如果是因為腹瀉引起的，適合用胃關煎、溫胃飲等藥方來治療。如果腹瀉停止後才出現痙攣，就適合用大營煎、五福飲等藥方來治療。
四、痙攣如果同時有火氣，脈象一定會呈現洪滑，而且會感到煩熱。這時適合用一陰煎，或是加減一陰煎來治療。如果火氣非常旺盛，導致身體陰液枯竭，就必須先清除火氣，適合用清化飲、保陰煎、玉女煎等藥方來治療。
五、痙攣如果還有外感風邪沒解除的情況，要仔細觀察風邪的輕重以及身體陰陽的狀況。如果身體只是微微發熱，脈象也不緊不數，這只是輕微的外感，只要補益正氣，風邪自然會消散，適合用五福飲之類的藥方來治療。如果外感風邪沒解除，又出現陰虛無汗、身體發熱的狀況，就適合用三柴胡飲、四柴胡飲、補陰益氣煎等藥方來治療。如果陽氣極度虛弱，陰寒到極點而怕冷，外感風邪又沒解除，還出現痙攣，就適合用大溫中飲來治療。
六、痙攣如果痰液過多，就必須先清除上焦的痰。如果火氣旺盛又多痰，適合用清膈煎、抱龍丸。如果痰多但沒有火氣，適合用六安煎。通常這種情況多屬於虛痰虛火，因為痰氣阻塞，所以必須暫時清理。只要痰氣稍微疏通，就應該要調理氣血。
七、小孩在嘔吐腹瀉或大量流汗之後，婦人在生產之後，或是各種病症大量失血之後，還有中風或瘡毒潰爛出膿之後，都容易出現痙攣。這些狀況都應當按照前面的方法，依照實際情況來治療。
八、痙攣如果同時有濕氣，應當按照王海藏的治療方法，詳細內容在後面的條文中。