《景岳全書》~ 卷之四十一謨集 (1)
卷之四十一謨集 (1)
1. 卷之四十一謨集
2. 小兒則（下）
3. 吐瀉（二十六）
小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實熱者十中一二。但察其脈證無火，面色清白，氣息平緩，肢體清涼，或神氣疲倦，則悉是虛寒之證，不得妄用涼藥，古人云：脾虛則嘔，胃虛則吐者是也。蓋飲食入胃，不能運化而吐者，此脾氣虛弱，所以不能運也。寒涼入胃，噁心而吐者，此中焦陽氣受傷，所以不能化也。
若邪在中焦，則止於嘔吐，若連及下焦，則併為瀉矣。故在中上二焦者，宜治脾胃，連及下焦者，宜調脾腎。若非實熱火邪，而妄用寒涼消伐者，無有不死。
一、小兒虛寒嘔吐，凡無故吐瀉，察其無火者，必生冷寒氣傷胃所致，今小兒所病，大約皆是此證，宜養中煎，或溫胃飲為主治，其次則五君子煎、理中湯、冬朮煎。若兼血虛燥渴者，宜五君子加當歸。若兼脾腎虛寒，或多痰涎，或兼喘促，宜理陰煎；甚者，人參、附子、理陰煎為最妙，勿謂嘔吐不宜熟地也。若脾氣無寒，或偶有所觸，雖吐而不甚者，宜五味異功散。
若脾中寒滯，氣有不順而嘔吐者，宜藿香安胃散。若上焦不清，多痰兼滯者，宜六君子湯，或更加砂仁、炮薑、木香。
一、小兒傷食嘔吐，若誤會不宜之物，或停積滯濁以致吐者，必胸膈脹滿，或肚腹作痛，此其中必有餘邪，宜和胃飲、益黃散。若但有食滯而胃不寒者，宜大和中飲、小和中飲。若食滯兼痰而吐者，宜二陳湯、六安煎苓朮二陳煎。若飲食雖滯，而因脾虛不能運化者，此其所重在脾氣，不在飲食，止宜養中煎、溫胃飲，或理陰煎、聖朮煎之類，以培其本，不可因飲食之故，而直行消伐也。
一、小兒胃熱嘔吐者，其證最少，蓋內熱者多不致吐，即亦有之，其必多食炙爆甘甜之物，以致滯積胃口，或夏間冒暑，及臟氣素熱者乃有之。凡治熱證，必須詳辨的確，勿得以假熱作真熱也。凡胃火內熱嘔吐者，察其證必煩熱，作渴喜冷，察其脈息必洪大滑數。火之甚者，宜瀉黃散、玉泉散、或竹葉石膏湯。
若有痰食之滯兼火作吐者，宜二陳湯加石膏、黃連、山梔，或加山楂、麥芽之類。若脾胃虛弱而兼火者，宜人參安胃散，或橘皮竹茹湯。若胃火嘔吐作渴者，宜竹茹湯。若夏月胃熱，陽暑傷胃者，必煩熱大渴，吐瀉並作，宜五味香薷飲，或十味香薷飲，或竹茹湯，或橘皮竹茹湯。若內熱之甚者，宜益元散、玉泉散主之。
然暑有陰陽之辨，若因天氣暑熱，過用生冷，以致傷胃而為吐瀉者，此屬陰暑，則宜暖胃溫中，如前虛寒治法，或用五苓散亦妙，凡本條之藥絕不可用。
薛氏曰：凡暑令吐瀉，手足發熱，作渴飲冷者，屬陽證，宜清涼之劑。若手足並冷，作渴飲湯者，屬陰證，宜溫補之劑。故病有屬陰者，誤用寒涼之藥，死後手足青黯，甚則遍身皆然，於此可驗。
白話文：
小孩的吐瀉病症，大多是虛寒引起的，大概佔了八九成，真正屬於實熱的，只有十分之一二。只要觀察到脈象和症狀沒有火氣，臉色清白，呼吸平緩，四肢冰涼，或者精神疲倦，這些都屬於虛寒的症狀，千萬不能隨便使用寒涼的藥物。古人說：「脾虛就會嘔吐，胃虛也會吐」，就是這個道理。
飲食進入胃部，如果不能消化而吐出來，這是因為脾氣虛弱，所以不能運化食物。如果吃了寒涼的食物，引起噁心嘔吐，這是因為中焦的陽氣受損，所以不能消化食物。
如果邪氣停留在中焦，就只會嘔吐；如果影響到下焦，就會連帶腹瀉。所以，病在上焦或中焦的，應該調理脾胃；病連帶下焦的，應該調理脾腎。如果不是因為實熱火邪引起的，卻隨意使用寒涼藥物來消退邪氣，就會有生命危險。
一、小孩虛寒嘔吐，凡是沒有明顯原因的嘔吐腹瀉，觀察到沒有火氣的，一定是吃了生冷寒涼的食物傷了胃。現在小孩生病，大多是這種情況。應該使用養中煎或溫胃飲來治療，其次可以使用五君子煎、理中湯、冬朮煎。如果同時有血虛口渴的，可以使用五君子煎加上當歸。如果同時有脾腎虛寒，或者痰多，或者呼吸急促的，可以使用理陰煎；情況嚴重的，人參、附子加上理陰煎效果最好，不要認為嘔吐就不適合使用熟地。如果脾氣沒有虛寒，或者偶爾受到刺激，雖然吐但不是很嚴重，可以使用五味異功散。
如果脾胃寒氣阻滯，氣機不順而導致嘔吐，可以使用藿香安胃散。如果上焦不清，痰多且有滯塞，可以使用六君子湯，或者加上砂仁、炮薑、木香。
一、小孩因飲食不當引起的嘔吐，如果誤食了不適合的食物，或者食物停滯積聚導致嘔吐，一定會感到胸悶腹脹，或者肚子疼痛，這是因為體內還有餘邪。可以使用和胃飲、益黃散。如果只是因為食物積滯，而胃沒有虛寒，可以使用大和中飲、小和中飲。如果因為食物積滯同時有痰而吐，可以使用二陳湯、六安煎、苓朮二陳煎。如果飲食雖然積滯，但是因為脾虛不能運化，重點在於脾氣虛弱，而不是食物本身，應該使用養中煎、溫胃飲，或者理陰煎、聖朮煎之類的藥物來培補脾氣，不可因為飲食問題，就直接使用消食導滯的藥物。
一、小孩胃熱引起的嘔吐，這種情況很少見。因為體內有熱的人，大多不會嘔吐。即使有，也多是因為吃了烤炸、甘甜的食物，導致積滯在胃部，或者夏天受到暑熱，以及體質本來就燥熱的人才會出現。凡是治療熱證，一定要仔細分辨清楚，不要把假熱當成真熱。凡是胃火內熱引起的嘔吐，觀察到患者一定會煩躁發熱，口渴想喝冷飲，脈象一定洪大滑數。火氣很重的，可以使用瀉黃散、玉泉散、或者竹葉石膏湯。
如果有痰食積滯又兼有火氣而嘔吐，可以使用二陳湯加上石膏、黃連、山梔，或者加上山楂、麥芽之類的藥物。如果脾胃虛弱又兼有火氣，可以使用人參安胃散，或者橘皮竹茹湯。如果因為胃火嘔吐而口渴，可以使用竹茹湯。如果夏天因為胃熱，陽暑傷了胃，一定會感到煩躁發熱，口渴嚴重，同時又吐又瀉，可以使用五味香薷飲，或者十味香薷飲，或者竹茹湯，或者橘皮竹茹湯。如果體內熱氣很嚴重，可以使用益元散、玉泉散來治療。
然而暑熱有陰陽之分。如果因為天氣暑熱，過度食用生冷食物，導致傷胃而引起吐瀉，這屬於陰暑，應該溫暖脾胃，用之前虛寒的治療方法，或者使用五苓散也是可以的。本條說的清熱藥絕對不可以使用。
薛氏說：凡是暑天出現吐瀉，手腳發熱，口渴想喝冷飲的，屬於陽證，應該使用清涼的藥物。如果手腳冰冷，口渴只想喝熱水的，屬於陰證，應該使用溫補的藥物。所以，有些病屬於陰性的，如果誤用了寒涼的藥物，死後手腳會呈現青黑色，嚴重的甚至全身都是，這可以作為判斷依據。