《景岳全書》~ 卷之三十九人集·婦人規（下） (27)
卷之三十九人集·婦人規（下） (27)
1. 癥瘕類
2. 論證（七二）
癥瘕之病，即積聚之別名。《內經》止有積聚疝瘕，並無證字之名，此後世之所增設者。蓋癥者徵也；瘕者，假也。徵者成形而堅硬不移者是也，假者無形而可聚可散者是也。成形者，或由血結，謂之血癥，或由食結，謂之食癥。無形者惟在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡。
此癥瘕之辨也。然又有痛者，有不痛者。痛者聯於氣血，所以有知，氣血行則愈，故痛者易治；不痛者不通氣血，別結窠囊，藥食難及，故不痛者難治，此又治之有辨也。其他如肺之積曰息奔，心之積曰伏梁，脾之積曰痞氣，肝之積曰肥氣，腎之積曰奔豚，以至後世有曰痃癖、曰痞塊之屬，亦不過以形見之處有不同，故名亦因之而異耳。總之非在氣分，則在血分。
知斯二者，則癥瘕二字已盡之矣。但血癥氣瘕，各有虛實，而宜攻宜補，當審之真而用之確也。諸經義另詳積聚門，所當參閱。
《骨空論》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。張子和曰：遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸、月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。
白話文：
論證（七二）
癥瘕，就是積聚的別稱。《內經》只提到積聚、疝、瘕，並沒有「癥」字，這是後世加上的。癥指的是成形堅硬、位置固定的腫塊；瘕指的是無固定形狀、可以聚積也可以消散的腫塊。成形的腫塊，可能是血液凝結形成的，稱為血癥；也可能是食物積滯形成的，稱為食癥。無固定形狀的腫塊，只存在於氣分，氣機阻滯就會聚集而顯現，氣機運行順暢就會消散無蹤。
這就是癥瘕的區別。然而，癥瘕又有疼痛和不疼痛的區別。疼痛的癥瘕，與氣血相關，所以會有感覺，氣血運行暢通就能痊癒，因此疼痛的癥瘕比較容易治療；不疼痛的癥瘕，氣血不通，形成獨立的囊腫，藥物和食物難以到達，因此不疼痛的癥瘕比較難治，這就是治療上的區別。其他像肺部的積聚稱為息奔，心臟的積聚稱為伏梁，脾臟的積聚稱為痞氣，肝臟的積聚稱為肥氣，腎臟的積聚稱為奔豚，乃至後世所說的痃癖、痞塊等等，也不過是積聚顯現的位置不同，名稱也就因此而有所區別而已。總而言之，積聚不是存在於氣分，就存在於血分。
明白了這兩點，癥瘕的含義就完全掌握了。但是血癥和氣瘕，各有虛實之分，治療上需要攻下或補益，必須根據實際情況精準用藥。相關詳細的經義，請參閱積聚篇。
《骨空論》說：任脈生病，男子會產生七種疝氣內結，女子則會有帶下及瘕聚。張子和說：小便不通、閉塞、陰莖痿縮、陰囊腫痛、精液滑泄、白濁，都是男子的疝氣。女子則如血液乾涸、月經不通，經期過後小腹有腫塊，有時會移動，外陰突出，肛門長痔瘡，這些都是女子的疝氣。只是女子不稱之為疝，而稱之為瘕。
3. 血症（七三）
瘀血留滯作症，惟婦人有之。其證則或由經期，或由產後，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未淨，而一有所逆，則留滯日積而漸以成症矣。然血必由氣，氣行則血行。故凡欲治血，則或攻或補，皆當以調氣為先。
羅謙甫曰：養正邪自除。必先調養，使營衛充實。若不消散，方可議下。但除之不以漸，則必有顛覆之害。若不守禁忌，縱嗜欲，其有不喪身者鮮矣。
一、血瘀作痛，或成形不散，在臍腹之下。若暫見停蓄而根盤未固者，只宜五物煎，或決津煎加減主之，則血無不去，痛無不止，足稱神劑。
一、婦人形氣病氣俱實，或腹脹，或痛甚，而新有所逆，但欲行滯止痛者，宜通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯之類，疏之導之，氣通滯去，痛必自愈。若稍久且堅而欲消之磨之，宜三稜煎、萬病丸之類主之。
一、形氣強壯而瘀血不行，或大病結閉，或腹脹痛甚，有非下不可者，宜《良方》桃仁承氣湯下之最捷，或用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之類皆可。然下須詳慎，非有大實不得已之證，不宜妄用。
一、養正之法，當察陰陽上下，病之久新，及邪正強弱之勢。其有停瘀雖甚而元氣困弱者，不可攻。病久而弱，積難搖動者，不可攻。凡此之類，皆當專固根本，以俟其漸磨漸愈，乃為良策。如鬱結傷脾者，宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。脾胃虛寒者，宜溫胃飲、養中煎、六君子湯。
肝腎虛寒者，宜大營煎、暖肝煎、理陰煎，或《良方》交加散亦可。脾腎虛寒，大便泄瀉或不實者，宜胃關煎、理陰煎。病久脾腎氣滯而小腹痛脹者，宜八味地黃丸。肝火不清，血熱而滯者，宜加味逍遙散。以上諸證，凡虛中帶滯者，不妨於前藥中各加行氣導滯之品，此在用者之圓活也。
一、婦人久癥宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯子臟則不孕，氣聯衝任則月水不通。內治之法宜如前，外以阿魏膏貼之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可。然必須切慎七情及六淫、飲食起居，而不時隨證調理，庶乎可愈。
白話文：
血症（七三）
瘀血滯留在體內形成的疾病，主要發生在婦女身上。症狀可能是經期或產後引起的，也可能是因為內傷寒涼、外受風寒、或因憤怒傷肝、氣逆導致血液滯留；或是憂思傷脾、氣虛導致血液滯澀；或是因勞累體弱，氣虛導致血液運行不暢。總而言之，都是因為血液運行的時候，殘餘的血液沒有完全排出，遇到任何逆向的因素，就會滯留日積月累，逐漸形成疾病。然而，血液的運行依賴於氣的運行，氣行則血行。所以，治療血症，無論是攻邪還是補虛，都應該以調氣為先。
羅謙甫說：保養正氣，邪氣自然消除。必須先調養身體，使營氣衛氣充實。如果瘀血沒有自行消散，才可以考慮使用攻下之法。但是，如果去除瘀血的方法不循序漸進，就會有造成身體損傷的危險。如果不遵守禁忌，縱情慾望，很少有人能保全性命。
一、瘀血導致疼痛，或形成腫塊而不消散，位於肚臍以下的腹部。如果瘀血暫時停滯，根基還未穩固，只需服用五物煎或決津煎加減服用，就能夠使瘀血排出，疼痛消除，堪稱神效藥方。
二、婦女因氣血俱實而生病，或腹部脹滿，或疼痛劇烈，而且有新的逆氣，只想疏通瘀滯止痛，應該服用通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯等藥方，疏通導引，氣機通暢，瘀滯消除，疼痛自然痊癒。如果瘀滯時間較久且堅硬，想要消散磨化，就應該服用三稜煎、萬病丸等藥方。
三、體質強壯，但瘀血運行不暢，或因大病導致氣血閉阻，或腹部脹滿疼痛劇烈，非得使用攻下之法不可，應該服用《良方》中的桃仁承氣湯，效果最快，或者使用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆等藥物，效果也很好。但是，攻下之法必須謹慎使用，如果不是有明顯實證不得已的情況，不應該隨便使用。
四、保養正氣的方法，應該觀察陰陽的盛衰，疾病的久新，以及邪正強弱的勢力。如果瘀血停滯雖然嚴重，但是元氣虛弱，就不能使用攻邪的方法。如果疾病時間長而且體質虛弱，積聚難以消除，就不能使用攻邪的方法。這些情況，都應該專注於鞏固根本，等待瘀血慢慢消散痊癒，才是最好的方法。例如，鬱結傷脾者，應該服用歸脾湯、逍遙散、壽脾煎；脾胃虛寒者，應該服用溫胃飲、養中煎、六君子湯；肝腎虛寒者，應該服用大營煎、暖肝煎、理陰煎，或《良方》交加散；脾腎虛寒，大便稀溏或便秘者，應該服用胃關煎、理陰煎；疾病久治不愈，脾腎氣滯，小腹疼痛脹滿者，應該服用八味地黃丸；肝火旺盛，血熱而瘀滯者，應該服用加味逍遙散。以上這些症狀，凡是虛證夾雜瘀滯者，都可以在上述藥方中加入行氣導滯的藥物，這就體現了用藥的靈活性和技巧。
五、婦女久病形成的癥塊和痞塊，脾腎必定虧虛，邪正互相搏鬥，牢固不動，氣機阻滯於子宮則不孕，氣機阻滯於衝任二脈則月經不通。內治的方法如前所述，外治可以使用阿魏膏外敷，也可以使用熨痞方，或使用琥珀膏。但是，必須嚴格注意七情（喜怒憂思悲恐驚）和六淫（風寒暑濕燥火）的侵襲，以及飲食起居，並隨時根據病情調整治療方案，這樣才能痊癒。