《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (9)
卷之三十八人集·婦人規（上） (9)
1. 血枯經閉（十六）
《評熱病論》曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。
《陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。
《邪氣臟腑病形篇》曰：腎脈微澀，為不月。
血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也；枯竭者，因衝任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損，至旬月半載之後，則未有不閉經者。正因陰竭，所以血枯，枯之為義，無血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜熱，或以食飲減少，或以亡血失血，及一切無脹無痛，無阻無隔，而經有久不至者，即無非血枯經閉之候。欲其不枯，無如養營；欲以通之，無如充之。
但使雪消則春水自來，血盈則經脈自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之為治者，不論有滯無滯，多兼開導之藥，其有甚者，則專以桃仁、紅花之類，通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異？為不知枯字之義耳，為害不小，無或蹈此弊也。此之治法，當與前血虛腎虛二條，參而用之。
寇宗奭曰：夫人之生，以血氣為本。人之病，未有不先傷其血氣者。若室女童男，積想在心，思慮過度，多致勞損，男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆氣竭，神色先散，月水先閉。且心病則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿。若五臟傳遍，則必至於死。
此一種，於勞中最難治。蓋病起於五臟之中，無有已期，藥力不可及也。若或自能改易心志，然後用藥扶接，如此則可得九死一生。舉此為例，其餘諸方，可按脈與證而治之。
張氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼藥。醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之，殊不知血得熱則行，冷則凝，《養生必用方》言之甚詳，此說大有理，不可不知。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦，漸生潮熱，其脈微數，此由陰虛血弱，陽往乘之，少水不能減盛火，火逼水涸，耗亡津液治當養血益陰，慎毋以毒藥通之，宜用柏子仁丸、澤蘭湯。
立齋曰：夫經水，陰血也，屬衝任二脈，主上為乳汁，下為月水。其為患，有因脾胃虛，不能生血而不行者，調而補之；有因脾郁傷血，耗損而不行者，解而補之；有因胃火，血消爍而不行者，清而補之；有因勞傷心，血少而不行者，靜而補之；有因怒傷肝，血少而不行者，和而補之；有因腎水虧，不能生肝血而閉者，補脾肺；有因肺氣虛，不能行血而閉者，補脾胃。
白話文：
血枯經閉（十六）
《評熱病論》說：月經不來，是因為胞脈阻塞。胞脈屬於心臟，又與胞宮相連。現在氣血上衝，迫塞肺部，心氣無法下達胞宮，所以月經就不來了。
《陰陽別論》說：陽邪侵犯心脾，就會造成經血不通，女子月經停止。如果病情繼續發展，變成風消或息賁，那就無法治癒，會死。
《邪氣臟腑病形篇》說：腎經氣血運行不暢，也會導致月經停止。
血枯和血瘀，本質上不同。所謂「瘀」，是指阻塞；「枯」，是指枯竭。阻塞是因為邪氣阻滯，導致經血逆流；枯竭是因為衝任二脈虧損，經血來源斷絕。凡是婦女遭受病痛折磨，經過十天半個月或半年之後，幾乎都會出現閉經。這是因為陰精虧虛，導致血液枯竭，所謂「枯」，就是指沒有血了。所以，有的病人會出現消瘦、疲倦、咳嗽、夜間發熱、食慾減退、失血等症狀，也可能沒有脹痛、阻塞等感覺，但經期很久不來，這都是血枯閉經的表現。想要血液不枯竭，就要滋養營氣；想要暢通經血，就要充盈血液。
只要積雪融化，春天就會有流水；只要血液充盈，經血就會自然來潮。經血來源充足，又有什麼能阻礙它呢？然而，現在的治療方法，不論是否有血瘀，都大量使用通導的藥物，甚至有些人專門用桃仁、紅花等藥物來通利血脈，卻不知道血瘀可以通，血枯卻不能通。血液已經枯竭了，再用通導的藥物，反而會加重病情，就像把汁水榨乾一樣，效果適得其反。這是因為不懂得「枯」字的含義造成的，危害很大，千萬不能犯這種錯誤。治療血枯閉經的方法，應該參考前面關於血虛、腎虛的論述，綜合運用。
寇宗奭說：婦女的生命，以血氣為根本。人生病，大多都先損傷血氣。例如未婚女子或未成年男子，如果心中積壓過多想法，思慮過度，就會造成勞損。男子會面色憔悴，女子則會首先出現月經停止。因為憂愁思慮會傷心，導致血氣逆亂，精血虧損，面色憔悴，月經先閉。而且心臟有病，就不能滋養脾臟，所以食慾不振；脾虛則肺金受損，所以咳嗽；腎水虧虛則肝木失養，四肢就會痿弱，所以容易發怒，頭髮枯焦，筋骨萎縮。如果五臟都受影響，最後必定會死亡。
這種病，在勞損的病症中是最難治療的。因為病根在五臟之中，沒有明確的時限，藥力難以達到。如果病人自己能夠改變心態，然後再輔以藥物治療，這樣才能有九死一生之機。其他病例，可以根據脈象和症狀來治療。
張氏說：未婚女子月經長期不通，絕對不能使用青蒿等寒涼藥物。很多醫生認為未婚女子血熱，所以用寒涼藥物來治療，卻不知道血液遇到熱則運行，遇到冷則凝滯，《養生必用方》中對此論述得很詳細，這種說法非常有道理，必須要注意。如果經血量少，逐漸不通，手足骨肉疼痛，日漸消瘦，漸漸出現潮熱，脈象微弱而數，這是因為陰虛血弱，陽氣亢盛，陰液不足以制約陽火，陽火灼傷陰液，導致津液耗損。治療應該滋陰養血，絕對不能用峻猛的藥物通經，應該服用柏子仁丸、澤蘭湯。
立齋說：月經是陰血，屬於衝任二脈，主司乳汁的生成和月經的排出。月經不通，有的是因為脾胃虛弱，不能生血；有的是因為脾氣鬱結，傷及血液；有的是因為胃火旺盛，灼傷血液；有的是因為勞傷心臟，血液不足；有的是因為怒傷肝臟，血液不足；有的是因為腎水虧虛，不能滋生肝血；有的是因為肺氣虛弱，不能運行血液。
經書說：損傷肺臟的，就要益氣；損傷心臟的，就要調和榮衛；損傷脾臟的，就要調養飲食，適應寒溫；損傷肝臟的，就要使之舒緩；損傷腎臟的，就要滋補腎精。仔細辨證施治，才能避免錯誤。五穀入胃，化生為血，濡養四肢，滋養五臟六腑。如果服用苦寒的藥物，再次損傷胃氣，那就一定會導致病情加重。