《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (5)
卷之三十八人集·婦人規（上） (5)
1. 腎虛經亂（十）
婦人因情欲房室，以致經脈不調者，其病皆在腎經，此證最多，所當辨而治之。
凡欲念不遂，沉思積鬱，心脾氣結，致傷衝任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉，此宜兼治心脾腎，以逍遙飲、秘元煎之類主之。若或欲火熾盛，以致真陰日潰者，宜保陰煎、滋陰八味丸之類主之。若房室縱肆不慎者，必傷衝任之流，而腎氣不守，治須扃固命門，宜固陰煎、秘元煎之類主之。若左腎真陰不足，而經脈不調者，宜左歸飲、左歸丸、六味地黃丸之類主之。
若右腎真陽不足，而經有不調者，宜右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。若思郁不解致病者，非得情舒願遂，多難取效；房室不慎致病者，使非勇於節欲，亦難全恃藥餌也。
白話文：
婦人因性生活不節制導致月經不調，病根都在腎經，這是最常見的情況，必須仔細辨證施治。
凡是慾望無法滿足，或沉思憂鬱，導致心脾氣血凝滯，傷害衝任二脈的根本，使腎氣日漸衰弱，輕則月經或早或遲，嚴重則月經逐漸停止。這需要同時調理心、脾、腎，可用逍遙散、秘元煎等藥方。如果慾火旺盛，導致精血日漸虧損，則應用保陰煎、滋陰八味丸等藥方。如果性生活放縱不慎，必然損傷衝任二脈，腎氣不能固守，治療需要固護腎陽，可用固陰煎、秘元煎等藥方。
如果左腎精血不足，導致月經不調，則應用左歸飲、左歸丸、六味地黃丸等藥方。如果右腎陽氣不足，導致月經不調，則應用右歸飲、右歸丸、八味地黃丸等藥方。如果因憂鬱而致病，則必須心情舒暢，願望達成，才能有效治療；如果因性生活不慎而致病，除非能積極節制房事，否則單靠藥物難以痊癒。
2. 經期腹痛（十一）
經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛於未行之前，經通而痛自減；虛痛者，於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實。有滯無滯，於此可察。但實中有虛，虛中亦有實，此當於形氣稟質，兼而辨之，當以意察，言不能悉也。
凡婦人經期有氣逆作痛，全滯而不虛者，須順其氣，宜調經飲主之，甚者如排氣飲之類亦可用。若血瘀不行，全滯無虛者，但破其血，宜通瘀煎主之。若氣血俱滯者，宜失笑散主之。若寒滯於經，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛而無虛者，須去其寒，宜調經飲加薑、桂、吳茱萸之類主之，或和胃飲亦可酌用。若血熱血燥，以致滯澀不行而作痛者，宜加味四物湯，或用保陰煎去續斷加減主之。
以上五證，但察其有滯無虛，方是真實；若或兼虛，弗得任行克伐。
凡婦人經行作痛，挾虛者多，全實者少，即如以可按拒按及經前經後辨虛實，固其大法也。然有氣血本虛，而血未得行者，亦每拒按，故於經前亦常有此證，此以氣虛血滯，無力流通而然。但察其形證脈息，凡涉虛弱不足，而經滯作痛者，惟用決津煎、五物煎加減主之，其效如神，或用四神散之類亦可。
若痛在經後者，多由血虛，當用大小營煎，隨宜加減治之，或四物、八珍俱可用，然必察其寒熱虛實以為佐使，自無不效。其有餘滯未行者，惟決津煎為妙。凡婦人但遇經期則必作痛，或食則嘔吐，肢體困倦，或兼寒熱者，是必素稟氣血不足，止宜八珍湯、大營煎之類。若虛而寒甚者，宜理陰煎，漸加培補，久必自愈。
有因帶濁多而虛痛者，亦宜大、小營煎，隨其寒熱，加佐使主之。
立齋曰：前證若風寒傷脾者，六君加炮姜；思慮傷血者，四物加參朮；思慮傷氣者，歸脾加柴梔；鬱怒傷血者，歸脾、逍遙兼服。
白話文：
經期腹痛（十一）
經期腹痛的原因，有虛有實。實證包括寒滯、血滯、氣滯、熱滯；虛證則包括血虛和氣虛。實證疼痛通常在月經來潮前就開始，月經來後疼痛減輕；虛證疼痛則在月經來潮後，甚至月經結束後疼痛仍然存在，甚至加重。一般來說，能按能揉的是虛證，不能按不能揉的是實證，由此可以判斷是否有瘀滯。但實際上，實證中可能夾雜虛證，虛證中也可能夾雜實證，這就需要根據患者的體質和症狀綜合判斷，只能意會，難以言盡。
如果婦女經期出現氣逆作痛，完全是瘀滯而非虛證，應該順氣，可用調經飲；嚴重者可使用排氣飲等方劑。如果血瘀不通，完全是瘀滯而非虛證，應該破血，可用通瘀煎。如果氣血都瘀滯，可用失笑散。如果經期寒滯，可能是外感寒邪，或平時不注意保暖導致寒邪凝結不通，而無虛證，則應該去寒，可用調經飲加薑、桂、吳茱萸等，或酌情使用和胃飲。如果血熱血燥導致瘀滯不通而疼痛，可用加味四物湯，或用保陰煎去續斷後加減。
以上五種證候，判斷是否有瘀滯和虛證是關鍵；如果兼有虛證，就不能單純地攻伐。
大多數婦女經期疼痛都伴有虛證，純粹實證的較少。判斷虛實的方法，例如根據能否按壓和月經來潮前後疼痛的表現，是重要的診斷依據。但是，如果氣血本虛，月經尚未排出，也可能出現拒按的現象，所以經前也常有此症，這是因為氣虛血瘀，氣血運行無力所致。因此，需要仔細觀察患者的症狀、脈象等，凡是涉及虛弱不足、經期疼痛的，可用決津煎、五物煎加減，效果很好，或可用四神散等。
經後疼痛大多是血虛，可用大小營煎，根據情況加減；四物湯、八珍湯也可用，但必須根據寒熱虛實情況加減使用，才能有效。如果還有瘀滯未排，則決津煎最佳。如果婦女每次經期必痛，伴隨食慾不振嘔吐、肢體疲倦，或兼有寒熱，則一定是先天氣血不足，應該用八珍湯、大營煎等。如果虛證且寒邪較重，可用理陰煎，逐漸調理，長期服用就能痊癒。
如果帶下過多導致虛證疼痛，也可用大小營煎，根據寒熱情況加減。
立齋說：前面所述的證候，如果因風寒傷脾，可用六君子湯加炮薑；如果因思慮傷血，可用四物湯加人參、白朮；如果因思慮傷氣，可用歸脾湯加柴胡、梔子；如果因鬱怒傷血，可用歸脾湯、逍遙散合用。