《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (1)
卷之三十八人集·婦人規（上） (1)
1. 卷之三十八人集·婦人規（上）
2. 總論類
3. 婦人九證（一）
婦人諸病，本與男子無異，而其有異者，則惟經水、胎產之屬。故本門亦止列此九證，曰：經脈類，胎孕類，產育類，產後類，帶濁類，乳病類，子嗣類，癥瘕類，前陰類。凡此九者，乃其最切之病，不得不另詳方論。此外雜證，但與男子相同者，自有各門論治之法，故不以男女分而資贅於此。
白話文：
婦女各種疾病，基本上與男子的疾病並無不同，但不同之處，只在於月經、懷孕生產等方面。因此，本章只列出這九種婦科疾病，分別是：月經相關疾病、懷孕相關疾病、生產相關疾病、產後相關疾病、帶下病、乳房疾病、生育相關疾病、腫塊疾病、外陰疾病。這九種疾病是婦女最常見、最嚴重的疾病，必須另外詳細說明治療方法。其他與男子相同的疾病，已有其他章節論述治療方法，所以不用再區分男女，而在此贅述。
4. 論難易（二）
諺云：寧治十男子，莫治一婦人。此謂婦人之病不易治也。何也？不知婦人之病，本與男子同，而婦人之情，則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，常無所伸，陰性偏拗，每不可解，加之慈戀愛憎，嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染著堅牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此其情之使然也。
然尚有人事之難，如寇宗奭引黃帝之論曰：凡治病察其形氣色澤，形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；形氣相失，色夭不澤，謂之難治。又曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其虛實，以為診法。故曰：治之要極，無失色脈，此治之大則也。今富貴之家，居奧室之中，處帷幔之內，復有以綿帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧。
使脈有弗合，未免多問，問之覺繁，必謂醫學不精，往往並藥不信，不知問亦非易，其有善問者，正非醫之善者不能也。望聞問切，欲於四者去其三，吾恐神醫不神矣。世之通患，若此最多，此婦人之所以不易也。故凡醫家病家，皆當以此為意。
白話文：
論難易（二）
俗話說：「寧可治療十個男人，也不要治療一個女人。」這說明女人的病不容易治。為什麼呢？因為女人的疾病本質上與男人相同，但女人的情感卻與男人不同。女人通常幽居在家，鬱悶之氣難以抒發，陰性體質容易偏執，難以理解。再加上她們慈愛、憎恨、嫉妒、憂慮、憤怒等情緒，不明事理，常常怨天尤人，或者心中有苦難以言說，或者有病不敢告訴別人，或者相信巫術，或者害怕吃藥，所以病情纏綿，根深蒂固，治療起來就格外困難，這就是情感因素造成的。
然而，還有其他困難，例如寇宗奭引用《黃帝內經》的論述說：凡是治療疾病，都要觀察病人的形體、氣息、面色、光澤。形體和氣息協調，就表示可以治癒；面色光澤充盈，就表示容易痊癒；形體和氣息失調，面色萎黃晦暗，就表示難以治療。又說：診斷疾病的方法，要觀察病人的勇氣、膽怯、骨骼、肌肉、皮膚，就能知道他們的虛實，以此作為診斷的方法。所以說：治療的重要原則，在於不能錯失面色和脈象的觀察，這是治療的大原則。現在富貴人家，住在深宅大院裡，深居簡出，甚至還用棉帕蒙著手，醫生既不能很好地觀察面色，也不能充分運用切脈的技巧。
如果脈象不符合預期，就免不了要多問一些問題，問多了就顯得囉嗦，病人就會認為醫生醫術不精，往往也不相信醫生開的藥，卻不知道提問也不是一件容易的事，真正善於提問的醫生，才能算得上是好醫生。望聞問切四診，如果去掉其中三診，恐怕神醫也無能為力了。世上的通病，大多數都是這樣，這就是女人治病困難的原因。所以，所有的醫生和病人，都應該以此為戒。
5. 經脈類
6. 經脈之本（三）
《上古天真論》曰：女子二七，天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。蓋天癸者，言後天之陰氣，陰氣足而月事通，是即所為月經也。正以女體屬陰，其氣應月，月以三旬而一盈，經以三旬而一至，月月如期，經常不變，故謂之月經，又謂之月信。夫經者，常也。
一有不調，則失其常度而諸病見矣。然經本陰血，何臟無之，惟臟腑之血皆歸衝脈，而沖為五臟六腑之血海，故經言太衝脈盛，則月事以時下，此可見衝脈為月經之本也。然血氣之化，由於水穀，水穀盛則血氣亦盛，水穀衰則血氣亦衰，而水穀之海，又在陽明。考之《痿論》曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。
衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。是以男精女血，皆由前陰而降，此可見衝脈之血，又總由陽明水穀之所化，而陽明胃氣又為衝脈之本也。故月經之本，所重在衝脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。其他如七情六淫，飲食起居之失宜者，無非皆心脾胃氣之賊。
何者當顧，何者當去，學者於此，當知所從矣。
白話文：
經脈之本（三）
《上古天真論》說：女子十四歲（二七），天癸（月經）來到，任脈暢通，衝脈旺盛，月經按時來潮，所以才能生育。所謂天癸，指的是後天之陰氣，陰氣充足月經才能通暢，這就是月經。因為女子屬陰，其氣候應和月相，月亮每月三十天圓缺一次，月經也每月三十天來一次，每月按時來潮，規律不變，所以稱為月經，也稱為月信。「經」就是正常的、規律的意思。
如果月經不調，就會失去正常的規律，各種疾病就會出現。月經的本質是陰血，五臟六腑哪個器官沒有血呢？只是所有臟腑的血都匯聚到衝脈，而衝脈是五臟六腑的血海，所以說衝脈旺盛，月經就能按時來潮，由此可見衝脈是月經的根本。然而血氣的生成，取決於水谷精微的消化吸收，水谷精微充足，血氣也就充足；水谷精微不足，血氣也就不足，而水谷精微的匯聚之處，在陽明經。考證《痿論》記載：陽明經是五臟六腑之海，主宰滋潤宗筋，宗筋主束骨骼，使關節活動自如。
衝脈是經脈之海，主管滲灌滋養全身，與陽明經共同匯合於宗筋。陰陽二經都匯聚於宗筋，在氣街相會，而陽明經是其中主要的經脈。所以，男子的精氣和女子的血，都是由下腹部前陰下行，由此可見衝脈之血，又都來源於陽明經消化吸收水谷精微所化生的精氣，而陽明經的胃氣又是衝脈的根本。因此，月經的根本，重要的是衝脈，重要的是胃氣，重要的是心脾生化之源。其他像七情六慾、外邪侵襲以及飲食起居不當等，都無非是損傷心脾胃氣的因素。
應該注意什麼，應該避免什麼，學習者從這裏就能明白該如何做了。
7. 經脈諸臟病因（四）
女人以血為主，血王則經調，而子嗣、身體之盛衰，無不肇端於此。故治婦人之病，當以經血為先。而血之所主，在古方書皆言心主血，肝藏血，脾統血，故凡傷心、傷脾、傷肝者，均能為經脈之病。又曰：腎為陰中之陰，腎主閉藏；肝為陰中之陽，肝主疏泄。二藏俱有相火，其繫上屬於心，故心火一動，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行，此固一說。然相火動而妄行者有之，由火之盛也。
若中氣脫陷及門戶不固而妄行者亦有之，此由脾腎之虛，不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之，由肝之滯也。若精血敗而不行者亦有之，此由真陰之枯竭。其證極多，不得誤以為滯也。是固心脾肝腎四臟之病，而獨於肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由氣。如《經脈別論》曰：飲入於胃，遊溢精氣，下輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五行陰陽，揆度以為常也。此言由胃達脾，由脾達肺，而後傳布諸經。
故血脫者當益氣，氣滯者當調氣，氣主於肺，其義可知。是皆諸經之當辨者如此。然其微甚本末，則猶有當辨者。蓋其病之肇端，則或由思慮，或由鬱怒，或以積勞，或以六淫、飲食，多起於心肺肝脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。蓋陽分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而衝任腎氣竭矣。
故予曰：陽邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。此源流之必然，即治療之要著。故凡治經脈之病，或其未甚，則宜解初病，而先其所因；若其已劇，則必計所歸，而專當顧本。甚至脾腎大傷，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而繼絕，此其枯竭已甚也。昧者無知，猶云積血，而通之破之，禍不旋踵矣。
白話文：
女人以血為本，月經是否順暢，以及生育能力和身體健康，都取決於血液的狀況。因此，治療婦科疾病，應優先調理經血。古方書記載，心主血、肝藏血、脾統血，所以心、肝、脾受損都會導致經脈疾病。
腎主閉藏，屬陰中之陰；肝主疏泄，屬陰中之陽。兩者皆有相火，上繫於心。心火一旦亢盛，相火就會隨之旺盛，導致血液運行失常。這是其中一種情況。
但也可能由於中氣下陷、臟腑功能失調，或氣機逆亂、精血虧虛等原因導致血液運行失常，並非完全是由於火盛。
經血運行失常的症狀很多，不能一概而論為氣血瘀滯。雖然心、脾、肝、腎四臟的疾病都可能導致經脈病變，但很少提及肺臟。其實，血液能否正常運行，都取決於氣的運行。正如《經脈別論》所說：水穀精氣下輸脾，脾氣散精上歸肺，再由肺通調水道，下輸膀胱，水精四布，與五經運行相配合。
所以，血虛者應益氣，氣滯者應調氣，而氣以肺為主，這其中的道理很清楚。這就是治療經脈疾病時需要辨別的要點。
但是，疾病的細微之處和根本原因，還需要更深入的辨證。疾病的起因，可能是思慮過度、鬱怒、勞累、外感六淫或飲食不節，大多源於心、肺、肝、脾四臟。病情嚴重時，四臟互為影響，最終都歸結於脾腎。陽氣日漸虧損，飲食減少，脾胃之氣就衰竭；陰血日漸虧損，精血枯竭，衝任、腎氣就衰竭。
因此，我認為：陽邪入侵，最終損傷陰氣；五臟受損，最終都影響到腎臟。這是疾病發展的必然規律，也是治療的關鍵。治療經脈疾病，如果病情尚輕，應該針對病因治療；如果病情嚴重，就必須抓住根本，治療脾腎。如果脾腎受損嚴重，如同泉源枯竭，經血顏色淡薄、量少，甚至閉經，這是陰血枯竭的表現。一些不明事理的人，誤以為是瘀血，盲目通經破瘀，後果不堪設想。