《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (2)
卷之十從集·雜證謨 (2)
1. 痿證
2. 經義
《痿論》帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而變，發為筋痿。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。有漸於濕，以水為事。若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。
有所遠行、勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水臟也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。帝曰：何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡脈溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。
腎熱者，色黑而齒槁。帝曰：論言治痿者獨取陽明，何也？曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？曰：各補其榮，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。
《生氣通天論》曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。
《本神篇》曰：精傷則骨酸痿厥，精時自下。
《根結篇》曰：陽明為闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。
《邪氣臟腑病形篇》曰：肺脈微緩為痿瘻偏風。脾脈緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
白話文：
經義
黃帝問道：五臟功能失調會使人產生痿證，這是為什麼呢？ 岐伯回答說：肺主管身體的皮膚毛髮，心主管身體的血脈，肝主管身體的筋膜，脾主管身體的肌肉，腎主管身體的骨髓。所以，如果肺有熱，導致肺葉枯焦，就會使皮膚毛髮虛弱、容易損傷，進而引發痿證，導致肢體癱軟。心氣有熱，會使下肢脈搏向上逆行，導致上肢脈搏虛弱，虛弱則產生脈痿，關節彎曲困難，小腿無力，無法站立行走。肝氣有熱，會導致膽汁外洩，口中發苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥就會導致筋脈拘急、變形，發生筋痿。
脾氣有熱，會使胃部乾燥而感到口渴，肌肉失去知覺，發生肉痿。腎氣有熱，會使腰背無法挺直，骨頭枯槁，骨髓減少，發生骨痿。黃帝問道：這些病症是怎麼產生的呢？岐伯說：肺是五臟之首，也是心的保護傘，如果有失落、慾求不滿的事情發生，就會導致肺氣不暢，產生聲響，肺氣不暢就會產生熱，導致肺葉枯焦。所以說，五臟是因為肺熱導致肺葉枯焦，進而引發痿證，就是這個道理。過度的悲傷會使包絡受損，包絡受損則陽氣內動，發作時會感到心下發悶，頻繁小便出血。
所以《本病》篇說：如果大經脈空虛，就會引發肌膚麻木，進而傳變為脈痿。如果思慮過多，慾望無法滿足，過度沉迷於性慾，導致宗筋鬆弛，就會引發筋痿，甚至出現遺精。所以《下經》篇說：筋痿是因肝臟受損而導致的，也可能是因為長期處在潮濕環境，經常接觸水，如果有水濕滯留體內，居住在潮濕的環境，肌肉浸潤在水濕中，麻木失去知覺，就會引發肉痿。所以《下經》篇說：肉痿是由於處在潮濕環境而引起的。
如果遠行勞累，又遇到酷熱天氣而感到口渴，口渴就會使陽氣內耗，內耗就會使熱邪留於腎臟。腎臟是主管水的臟器，如果水不能制約火，就會導致骨頭枯槁、骨髓虛少，所以雙腳無法支撐身體，發生骨痿。所以《下經》篇說：骨痿是因體內有過度的熱邪而引起的。黃帝問道：如何區分這些痿證呢？岐伯說：肺有熱的人，膚色蒼白，毛髮枯敗。心有熱的人，膚色發紅，絡脈擴張。肝有熱的人，膚色發青，指甲枯槁。脾有熱的人，膚色發黃，肌肉顫動。腎有熱的人，膚色發黑，牙齒乾枯。黃帝問道：為何論述治療痿證時，特別重視陽明經呢？岐伯說：陽明經是五臟六腑氣血匯集之處，主導濡養宗筋，而宗筋負責約束骨骼、使關節活動靈活。衝脈是經脈的匯集之處，主管滲透灌溉全身組織，它與陽明經一同作用於宗筋。陰陽之氣在宗筋交會，匯集於氣街，而陽明經是主導，它們都屬於帶脈，並與督脈相連。所以，陽明經虛弱就會導致宗筋鬆弛，帶脈不能牽引肢體，因此雙腳痿軟無力。
黃帝問道：要如何治療呢？岐伯說：應該分別補益各臟腑的氣血，疏通經絡穴道，調節身體的虛實狀況，調和氣機的逆亂，使筋、脈、骨、肉都能在適當的時機得到氣血滋養，那麼疾病就能痊癒了。黃帝說：說得好。
《生氣通天論》說：因為受到濕邪侵襲，頭部會像被包裹住一樣，如果濕熱不能消除，大筋就會攣縮變短，小筋就會鬆弛伸長，攣縮變短會導致拘攣，鬆弛伸長會導致痿證。
《本神篇》說：如果精氣損傷，就會導致骨頭痠痛、痿軟無力，精液會不自主地流出。
《根結篇》說：陽明經是闔，如果闔受損，就會導致氣機無法停留，痿證就會發生。所以治療痿證要重視陽明經，觀察它是不足還是有餘，如果氣機無法停滯，代表真氣滯留，而邪氣入侵。
《邪氣臟腑病形篇》說：如果肺脈微弱而緩慢，會導致痿證和偏癱。如果脾脈緩慢無力，會導致痿證和四肢癱瘓，如果微弱而緩慢，會導致風痿，四肢無力，但患者的心智卻沒有明顯問題。如果腎脈微弱而滑動，會導致骨痿，患者坐著無法起身，起身後眼睛看不清楚。