《景岳全書》~ 卷之二十七必集·雜證謨 (1)
卷之二十七必集·雜證謨 (1)
1. 論治（共六條）
凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然；然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利於腎，而腎上連肺。若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺，宜以參、耆、歸、朮、桂、附、乾薑之屬為之主，然後相機加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道，而源流如度。否則，徒障狂瀾，終無益也。
余制有鞏堤丸方，治無論心脾肺腎之屬，皆宜以此為主治。
一、脾肺氣虛，不能約束水道，而病為不禁者，此其咎在中上二焦，宜補中益氣湯、理中湯、溫胃飲、歸脾湯，或四味回陽飲之類，加固澀等劑主之，如不見效，當責之腎。
一、肝腎陽氣虧敗，則膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命門，宜右歸飲、大補元煎、六味回陽飲，甚者，以四維散之類主之。或加固澀為佐亦可，或用《集要》四神丸，或八味地黃丸去澤瀉亦可用。
一、凡睡中遺溺者，此必下元虛寒，所以不固，宜大菟絲子丸、家韭子丸、五子丸、縮泉丸之類主之。其有小兒從幼不加檢束，而縱肆常遺者，此慣而無憚，志意之病也。當責其神，非藥所及。或因縱以致不固者，亦當治之如前，宜用豬羊溲脬炙脆煎湯，送下前藥更妙。
一、凡因恐懼輒遺者，此心氣不足，下連肝腎而然，宜大補元煎、歸脾湯、五君子煎之類主之。
一、古方壯陽固澀等劑，如茴香益智丸、二氣丹、固脬丸、秘元丹、牡蠣丸、濟生菟絲子丸、固真散，皆可隨宜擇用。
白話文：
治療小便失禁，古時候的醫方大多使用固澀的方法，這當然是應該的。然而，固澀的藥物，不過是加強關口，這也是治標的做法，而不是從根本解決問題的方法。小便雖然與腎有關，但腎又上連著肺。如果肺氣虛弱，無法主導，腎就不能控制水分，所以治療水液失調，必須兼顧肺氣；治療腎臟問題，也必須考慮肺。應該以人參、黃耆、當歸、白朮、桂枝、附子、乾薑等藥材為主，然後根據情況輔以固澀藥物，這樣才能從根本上解決問題，使水液運行順暢。否則，只是阻止一時的氾濫，最終沒有效果。
我有一個自製的鞏堤丸配方，不論是心、脾、肺、腎等哪個臟腑的問題，都可以用這個配方為主來治療。
一、如果是因為脾肺氣虛，無法約束水道而導致小便失禁，這是中上焦的問題，應該使用補中益氣湯、理中湯、溫胃飲、歸脾湯，或是類似四味回陽飲的方劑，再配合固澀藥物來治療。如果效果不佳，就應該考慮是否是腎的問題。
二、如果是肝腎陽氣衰敗，導致膀胱無法固攝，小便不斷流出，這是命門的問題，應該使用右歸飲、大補元煎、六味回陽飲，嚴重的話，可以使用類似四維散的方劑來治療。也可以配合固澀藥物，或者使用《集要》中的四神丸，或去除澤瀉的八味地黃丸來治療。
三、如果是睡覺時遺尿，這一定是下元虛寒，所以無法固攝，應該使用大菟絲子丸、家韭子丸、五子丸、縮泉丸等方劑來治療。有些小孩從小沒有好好管教，習慣性地遺尿，這是因為習慣成自然，是意志的問題，應該從精神方面開導，藥物難以奏效。如果是因為縱慾導致無法固攝，也應該按照前面的方法治療，用豬或羊的膀胱烤乾後煎湯，送服之前的藥物，效果更好。
四、如果因為恐懼而遺尿，這是因為心氣不足，連帶影響到肝腎所導致的，應該使用大補元煎、歸脾湯、五君子煎等方劑來治療。
五、古方中補陽固澀的藥方，如茴香益智丸、二氣丹、固脬丸、秘元丹、牡蠣丸、濟生菟絲子丸、固真散等，都可以根據病情選擇使用。