《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (1)
卷之十五性集·雜證謨 (1)
1. 述古（共六條）
河間曰：小便渾濁，皆屬於熱。如夏月天氣熱則水液渾濁，冬月天氣寒則水清潔，水體清而火體濁故也，如清水火煎自濁。
東垣曰：淋證當分在氣在血而治之，以渴與不渴為辨。如渴而小便不利，熱在上焦氣分，肺金主之。宜用淡滲之藥，以茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄之類，而清肺金之氣，瀉其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之。宜用氣味俱陰之藥，如知母、黃柏、滋腎丸是也。
除其熱，泄其閉塞，以滋膀胱腎水之下元也。
丹溪曰：淋雖有五，皆屬於熱，治宜解熱利水，以山梔子之類。不可發汗，汗之必便血。
又曰：濁主濕熱。有痰，有虛，赤屬血，白屬氣。大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳加蒼朮、白朮，燥去其濕。去熱宜黃柏、青黛、滑石、山梔。痰盛者，以二陳加南星、蛤粉、神麯糊丸，青黛為衣。虛勞者，不宜峻用寒涼，當用補陰滋腎氣。胃弱者，兼用人參，以柴胡、升麻升其胃中之氣。
附錄云：人之五臟六腑俱各有精，然腎為藏精之府，而聽命乎心。貴乎水火升降，精氣內持。若調攝失宜，思慮不節，嗜欲過度，水火不交，精元失守，由是而為赤白濁之患。赤濁是心虛有熱，因思慮得之。白濁腎虛有寒，過於淫欲而得之。其狀漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。
治法：赤者，當清心調氣。白者，溫補下元。又須清上，使水火既濟，陰陽葉和，精氣自固矣。
薛立齋曰：按前證脾肺虛熱者，用補中益氣湯送六味丸。肺腎虛熱者，用黃芩清肺飲送六味丸。肝腎虛熱者，用加味逍遙散送六味丸。勞傷心腎者，清心蓮子飲。鬱結傷脾者，歸脾湯。若鬱怒傷肝脾者，加味逍遙散。若心腎虛弱者，小溫金散。若思慮傷心腎者，茯菟丸。夢遺、精滑、赤白二濁，治法當互參用之。
徐東皋曰：淋證初作者，主於實熱，當利之，八正散之屬是也。既利之而不愈，久久而氣下陷者，虛也，宜升其氣，氣升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而氣自升也。痰多者，用二陳湯，先服後吐。痰氣閉塞者，用二陳湯加木通、香附探吐。
趙氏曰：肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣湯加山藥、五味。若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味地黃丸。若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱結熱也，用五淋散。
若脾肺燥熱，不能化生者，黃芩清肺湯。膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸。膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸。若陰痿思色，精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。若老人精竭復耗，大小便牽痛如淋，亦用前法溫之。如不應，急加附子，多有生者。
白話文：
述古（共六條）
河間說：小便混濁，都是因為體內有熱。就像夏天天氣熱，水就會變得混濁；冬天天氣寒冷，水就會清澈。這是因為水本身的性質是清澈的，而熱的性質是渾濁的，就像清水被火煎煮後也會變得混濁一樣。
東垣說：治療淋證應該區分是氣分的問題還是血分的問題，並以口渴與否作為判斷標準。如果口渴且小便不暢，這是因為熱在上焦氣分，由肺金主管。應該使用具有淡滲利濕作用的藥物，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心草、通草、車前子、瞿麥、萹蓄等，來清除肺金的氣熱，瀉掉熱火，以滋養水的源頭。如果不口渴但小便不暢，這是因為熱在下焦血分，由腎與膀胱主管。應該使用氣味都偏陰的藥物，如知母、黃柏、滋腎丸等，來清除熱邪，疏通阻塞，以滋養膀胱腎水這種水液的源頭。
丹溪說：淋證雖然有五種不同表現，但都屬於熱證，治療上應該以清熱利濕為主，使用山梔子之類的藥物。不可發汗，發汗會導致小便帶血。
丹溪又說：尿濁主要是因為濕熱。有痰、有虛證，尿中帶紅色屬於血證，帶白色屬於氣證。大體上都是因為濕痰下注，應該燥化中焦的濕邪，使用二陳湯加蒼朮、白朮，使濕邪去除。去除熱邪應該使用黃柏、青黛、滑石、山梔等藥物。如果痰多，可以用二陳湯加南星、蛤粉，再以神曲糊為丸，青黛為衣。如果虛勞，不宜過度使用寒涼藥物，應該使用補陰滋腎氣的藥物。如果胃弱，可以兼用人參，並用柴胡、升麻來提升胃氣。
附錄說：人的五臟六腑都有精氣，但腎是儲藏精氣的府邸，聽命於心。腎精貴在水火的升降，精氣的內守。如果調養失當，思慮過多，嗜慾過度，導致水火不交，精元失守，就會出現赤白濁的病症。赤濁是因為心虛有熱，通常是思慮過度引起的。白濁是因為腎虛有寒，通常是性慾過度引起的。其症狀表現為尿液渾濁，像油一樣，光澤不定，沉澱後像膏糊一樣。
治療方法：赤濁應該清心調氣；白濁應該溫補下元。還要清上焦，使水火既濟，陰陽調和，精氣自然鞏固。
薛立齋說：根據之前的病症分析，如果是脾肺虛熱，應該使用補中益氣湯送服六味丸；如果是肺腎虛熱，應該使用黃芩清肺飲送服六味丸；如果是肝腎虛熱，應該使用加味逍遙散送服六味丸；如果是勞傷心腎，應該使用清心蓮子飲；如果是鬱結傷脾，應該使用歸脾湯；如果是因為鬱怒損傷肝脾，應該使用加味逍遙散；如果是心腎虛弱，應該使用小溫金散；如果是思慮損傷心腎，應該使用茯菟丸。對於夢遺、精滑、赤白二濁等症狀，治療方法應相互參照使用。
徐東皋說：淋證初期多為實熱，應該使用利尿的方法，如八正散之類的方劑。如果利尿後沒有好轉，時間久了氣下陷，就屬於虛證，應該提升氣機，氣機上升則小便自利。如果提升氣機後沒有好轉，必須使用吐法，通過吐來提升氣機。痰多的，可以使用二陳湯，先服用後催吐。如果痰氣閉塞，可以使用二陳湯加木通、香附來探吐。
趙氏說：肝主管小便，如果肝經血虛，應該使用四物湯加山梔子；如果小便澀滯，或者陰莖疼痛，屬於肝經濕熱，應該使用龍膽瀉肝湯；如果小便頻數，或者勞累後加重，屬於脾氣虛弱，應該使用補中益氣湯加山藥、五味子；如果小便失禁，或者淋漓不斷，屬於陰挺痿痹，應該使用六味地黃丸；如果小便澀滯，或補益後加重，屬於膀胱結熱，應該使用五淋散。
如果是脾肺燥熱，不能化生津液，應該使用黃芩清肺湯；如果是膀胱陰虛，陽無所生，應該使用滋腎丸；如果是膀胱陽虛，陰無所化，應該使用六味丸。如果是陽痿並且經常想性事，但精液排不出，而且陰莖澀痛如淋，應該使用加減八味丸加車前子、牛膝。如果是老年人精氣耗竭，大小便牽痛如淋，也應該使用上述方法溫補，如果沒有效果，應該立即加入附子，往往可以使病情好轉。