《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (1)
卷之十二從集·雜證謨 (1)
1. 論證（共二條）
凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表裡。蓋暫痛者，必因邪氣；久病者，必兼元氣。以暫病言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發或愈，或以表虛者，微感則發，或以陽勝者，微熱則發，或以水虧於下，而虛火乘之則發，或以陽虛於上，而陰寒勝之則發。所以暫病者當重邪氣，久病者當重元氣，此固其太綱也。
然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當因脈、因證而詳辨之，不可執也。
一、頭痛有各經之辨。凡外感頭痛，當察三陽、厥陰。蓋三陽之脈俱上頭，厥陰之脈亦會於巔，故仲景《傷寒論》則惟三陽有頭痛，厥陰亦有頭痛，而太陰、少陰則無之。其於辨之之法，則頭腦、額顱雖三陽俱有所會，無不可痛，然太陽在後，陽明在前，少陽在側，此又各有所主，亦外感之所當辨也。至若內傷頭痛，則不得以三陽為拘矣。
如本經所言，下虛上實，過在足少陰、巨陽；若《厥病篇》所論，則足六經及手少陰、少陽皆有之矣。《奇病論》曰：腦者陰也，髓者骨之充也。凡痛在腦者，豈非少陰之病乎？此內證外證之異，所不可不察也。（厥病篇義詳《類經》）
白話文：
診斷頭痛，首先要判斷它是新發的還是持續已久的，接著要區分是表證還是裡證。一般來說，新發的頭痛，多半是因為外來的邪氣所引起；而持續很久的頭痛，通常會同時損耗到身體的元氣。就新發的頭痛而言，如果是表證，那就是風寒侵襲經絡所導致，治療上應該以疏散為主，最忌諱使用清降的方法；如果是裡證，那就是三陽經的火熱在體內旺盛，治療上應該以清降為主，最忌諱使用升散的方法。這是治療新發頭痛的方法。而對於持續很久的頭痛，發作時好時壞，有可能是因為表虛，稍微受到風寒就會發作；有可能是因為陽氣過盛，稍微感到發熱就會發作；有可能是因為腎水不足，虛火上炎而發作；也有可能是因為上部的陽氣虛弱，陰寒之氣過盛而發作。所以新發的頭痛應該著重於邪氣，而持續很久的頭痛則應該著重於元氣，這是治療頭痛的大原則。
然而，也有新發的頭痛是屬於虛證，也有持續很久的頭痛是屬於實證，這時就要根據脈象和症狀來詳細辨別，不能執著於固定的原則。
一、頭痛要區分是哪條經絡的問題。凡是外感引起的頭痛，應該辨別是屬於三陽經還是厥陰經的問題。因為三陽經的經脈都上行到頭部，厥陰經的經脈也會在頭頂交會，所以《傷寒論》中只說三陽經和厥陰經有頭痛，而太陰經和少陰經則沒有。在辨別的方法上，雖然頭腦和額頭是三陽經脈交會的地方，任何部位都可能產生疼痛，但太陽經主要在頭部後方，陽明經主要在頭部前方，少陽經主要在頭部兩側，這些也是外感頭痛需要辨別的地方。至於內傷引起的頭痛，就不能局限於三陽經了。
正如本經所說，下虛上實的頭痛，問題出在足少陰經和足太陽經；而《厥病篇》所論述的，則是足六經以及手少陰經和手少陽經都有可能導致頭痛。《奇病論》說：「腦是陰性的，髓是骨頭的精華」，凡是疼痛在腦部的，難道不是屬於少陰經的病症嗎？這就是內證和外證的不同，不可不仔細辨別。（關於《厥病篇》的意義，可以參考《類經》的解釋）