《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (1)
卷之十一從集·雜證謨 (1)
1. 論治（共七條）
一、腰痛之虛證，十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證。凡虛證之候，形色必清白而或見黎黑，脈息必和緩而或見細微，或以行立不支而臥息少可，或以疲倦無力而勞動益甚。凡積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘，內傷稟賦者皆不足，外感邪實者多有餘，故治者當辨其所因。凡腎水真陰虧損，精血衰少而痛者，宜當歸地黃飲，及左歸丸、右歸丸為最。
若病稍輕，或痛不甚，虛不甚者，如青娥丸、煨腎散、補髓丹、二至丸、通氣散之類，俱可擇用。
一、腰痛之表證，凡風寒濕滯之邪，傷於太陽、少陰之經者皆是也。若風寒在經，其證必有寒熱，其脈必見緊數，其來必驟，其痛必拘急兼酸，而多連脊背，此當辨其陰陽，治從解散。凡陽證多熱者，宜一柴胡飲，或正柴胡飲之類主之；若陰證多寒者，宜二柴胡飲、五積散之類主之。其有未盡，當於傷寒門辨治。
一、濕滯在經而腰痛者，或以雨水，或以濕衣，或以坐臥濕地。凡濕氣自外而入者，總皆表證之屬，宜不換金正氣散、平胃散之類主之。若濕而兼虛者，宜獨活寄生湯主之。若濕滯腰痛而小水不利者，宜胃苓湯，或五苓散加蒼朮主之。若風濕相兼，一身盡痛者，宜羌活勝濕湯主之。
若濕而兼熱者，宜當歸拈痛湯、蒼朮湯之類主之。若濕而兼寒者，宜《濟生》朮附湯、五積散之類主之。
一、腰痛有寒熱證，寒證有二，熱證亦有二。凡外感之寒，治宜溫散如前，或用熱物熨之亦可。若內傷陽虛之寒，治宜溫補如前。熱有二證。若肝腎陰虛、水虧火盛者，治當滋陰降火，宜滋陰八味煎，或用四物湯加黃柏、知母、黃芩、梔子之屬主之。若邪火蓄結腰腎，而本無虛損者，必痛極，必煩熱，或大渴引飲，或二便熱澀不通，當直攻其火，宜大分清飲加減主之。
一、跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈凝滯也，宜四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、玄胡、乳香、沒藥之類主之。若血逆之甚而大便閉結不通者，宜《元戎》四物湯主之，或外以酒糟、蔥、姜搗爛罨之，其效尤速。
一、丹溪云：諸腰痛不可用參補氣，補氣則疼愈甚；亦不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚。此言皆未當也。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之證，何為參不可用？又如火聚下焦，痛極而不可忍者，速宜清火，何為寒涼不可用？但虛中挾實不宜用參者有之，雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之，若謂概不可用，豈其然乎？余嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚於太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。
余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急，遂以大分清飲倍加黃柏、龍膽草，一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鮮不誤矣，是以不可執也。（新按）
白話文：
論治（共七條）
一、腰痛如果是虛證，十之八九都是這樣。只要觀察到沒有表邪，也沒有濕熱，而是因為年紀衰老、過度勞累、酒色傷身、或情緒憂鬱所導致的，這些都屬於真陰虛證。凡是虛證的表現，臉色必定清白，甚至會出現灰黑，脈象必定和緩，甚至會細微。可能站立不住，躺下休息會稍微好轉，也可能感到疲倦無力，勞動後會更加嚴重。凡是逐漸累積形成的，都是屬於不足，突然發作且疼痛劇烈的，多半是屬於有餘。因為內傷導致體質虛弱的，都是屬於不足，因為外感邪氣導致體質強盛的，多半是屬於有餘。所以治療時應當辨別病因。凡是腎水真陰虧損，精血衰少而導致的疼痛，最適合使用當歸地黃飲，以及左歸丸、右歸丸。
如果病情比較輕，或者疼痛不很嚴重，虛弱的程度也不深，像青娥丸、煨腎散、補髓丹、二至丸、通氣散之類的藥物，都可以選擇使用。
二、腰痛屬於表證的，凡是風寒濕邪侵犯太陽、少陰經脈的，都屬於這類。如果風寒在經絡，症狀必定有寒熱，脈象必定是緊數，發病來得很快，疼痛必然拘急且帶有酸痛，而且多半會連到背部。這時應該辨別陰陽，治療時以疏散外邪為主。如果是屬於陽證，多半是發熱的，適合使用一柴胡飲，或正柴胡飲之類的方劑；如果屬於陰證，多半是怕冷的，適合使用二柴胡飲、五積散之類的方劑。如果還有不清楚的地方，應該到傷寒門中去辨別治療。
三、濕邪滯留在經脈而引起的腰痛，有可能是因為淋雨、穿濕衣服、或坐在潮濕的地方。凡是濕氣從外侵入的，都屬於表證，適合使用不換金正氣散、平胃散之類的方劑。如果濕邪又兼有虛證的，適合使用獨活寄生湯。如果濕邪導致腰痛，並且小便不利的，適合使用胃苓湯，或是五苓散加上蒼朮。如果風濕同時存在，全身都感到疼痛的，適合使用羌活勝濕湯。
如果濕邪又兼有熱證的，適合使用當歸拈痛湯、蒼朮湯之類的方劑。如果濕邪又兼有寒證的，適合使用《濟生》朮附湯、五積散之類的方劑。
四、腰痛有寒熱之分，寒證分為兩種，熱證也分為兩種。如果是外感寒邪，治療時應該溫散，和前面說的一樣，也可以用熱的東西來熨燙。如果是內傷陽虛導致的寒證，治療時應該溫補，和前面說的一樣。熱證分為兩種，如果是肝腎陰虛、水液不足而導致火氣旺盛的，治療時應該滋陰降火，適合使用滋陰八味煎，或四物湯加上黃柏、知母、黃芩、梔子之類的藥材。如果是邪火積聚在腰腎部位，本身沒有虛損的，一定會非常疼痛，而且會感到煩躁發熱，或者口渴想喝水，或者大小便熱澀不通暢，這時應該直接攻瀉火熱，適合使用大分清飲加減藥材。
五、跌打損傷引起的腰痛，這是因為筋骨受傷，導致血脈凝滯，適合使用四物湯加上桃仁、紅花、牛膝、肉桂、玄胡、乳香、沒藥之類的藥材。如果血瘀得很嚴重，導致大便阻塞不通的，適合使用《元戎》四物湯，或者將酒糟、蔥、薑搗爛後敷在患處，效果會更好。
六、朱丹溪說：各種腰痛都不可以用人參來補氣，補氣會讓疼痛更加嚴重；也不可以過度使用寒涼的藥物，受寒會讓氣機閉塞而疼痛加劇。這些說法都不恰當。因為凡是勞傷虛損，陽氣不足的人，多半會有氣虛的症狀，為什麼不能用人參呢？又例如火氣聚集在下焦，疼痛難忍，應該趕快清瀉火熱，為什麼不能用寒涼的藥物呢？只是虛證之中又夾雜實證時不適合用人參，雖然有火但熱勢不嚴重時，不適合過度使用寒涼的藥物，如果說一概不能用，哪有這種道理？我曾經治療一位董老先生，年過六十，體格原本很強壯，因為喜歡喝烈酒，導致濕熱聚集在太陽經，突然患上腰痛，痛得無法忍受，甚至想自殺，可見其嚴重程度。
我為他診斷後，發現六脈洪大滑數，而且小便不通暢，膀胱脹滿急迫。於是使用大分清飲，加倍使用黃柏、龍膽草，服用一劑後，小便馬上通暢，小便通暢後腰痛就消失了。如果按照朱丹溪的說法，幾乎沒有不被誤導的，所以不能固執於他的說法。（新按）
七、婦女因為懷孕、月經導致陰血虧損比較嚴重，所以腰痛腿痠的病特別多，適合使用當歸地黃飲。