《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (1)
卷之十五性集·雜證謨 (1)
1. 述古（共六條）
丹溪曰：世俗例用澀藥治瀉，若瀉而虛者，或可用之；若初得之者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因濕，惟分利小水最為上策。
薛立齋曰：凡傷食瀉黃，若飲食已消，而泄瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異功散。若泄瀉而腹中重墜，此脾氣下陷也，宜補中益氣湯。若服克伐之劑，而腹中窄狹，此脾氣虛痞也，宜六君子湯。若脅脹、善怒、瀉青，此肝乘脾虛也，宜六君加柴胡、升麻、木香。若少食體倦、善噫瀉黃，此脾虛色陷也，宜六君加升麻、柴胡。
又立齋曰：凡久瀉脾胃虛弱，或作嘔，或飲食少思，屬脾胃虛弱，用四君子加半夏、木香。或腹痛屬脾胃虛寒，用六君加炮薑、木香。大抵此證多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能主持，遂成久瀉，若非補中益氣湯、四神丸滋其本源，後必胸痞腹脹、小水淋瀝，多致不起。
又立齋曰：若久瀉，腸胃滑泄不禁，但脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂。若命門火衰而脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑痢，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，脾腎氣血俱虛，宜用十全大補湯送四神丸，或宜加減《金匱》腎氣丸。
每見元氣既虛，而復用五苓之類，因損真陰，以致前證益甚者，急投《金匱》腎氣丸，多有得生者。若反用牽牛、大黃峻劑而通之，是速其危也。
又立齋曰：大凡黃連、枳實雖消停滯，開痞悶，若人脾胃充實，暴患實痞，宜暫用之，若屢患屢服，或脾胃虛痞者，用之則脾胃反傷，而諸證蜂起矣。故東垣先生曰：脾胃實者，用黃連、枳實瀉之，虛者，用白朮、陳皮補之。
徐東皋曰：大抵諸泄瀉證，各宜以類推求，必先分痢，後實脾土，益元氣，無不全愈。
白話文：
**丹溪說：**世俗習慣用收澀的藥物來治療腹瀉，如果腹瀉是因為虛弱引起的，或許還可以用這種方法；但如果是剛開始腹瀉，就用收澀藥，必定會導致病情轉變為其他更嚴重的狀況，造成的禍害不小。實際上，大多數腹瀉都是因為體內濕氣太重引起的，最好的方法是通過小便來排出體內的濕氣。
**薛立齋說：**凡是因為吃壞東西導致腹瀉，大便呈黃色，如果食物已經消化了，但腹瀉還沒停止，這是因為脾胃的氣受損了，應該用五味異功散來治療。如果腹瀉時感覺腹部下墜，這是因為脾氣下陷了，應該用補中益氣湯來治療。如果服用了過於攻伐的藥物，導致腹部感到狹窄不適，這是因為脾氣虛弱阻塞了，應該用六君子湯來治療。如果出現脅肋脹痛、容易發怒、腹瀉時大便呈青色，這是因為肝氣過旺而侵犯了虛弱的脾，應該用六君子湯加上柴胡、升麻、木香來治療。如果出現食慾不振、身體疲倦、容易打嗝、腹瀉時大便呈黃色，這是因為脾氣虛弱而氣血下陷，應該用六君子湯加上升麻、柴胡來治療。
**薛立齋又說：**凡是長期腹瀉導致脾胃虛弱，或者出現噁心嘔吐、食慾不振，這些都是因為脾胃虛弱引起的，應該用四君子湯加上半夏、木香來治療。如果腹痛是因為脾胃虛寒，應該用六君子湯加上炮薑、木香來治療。這種情況大多是因為過度使用消食、利水的藥物，損傷了體內的真陰，導致元氣無法支持身體機能，最終造成長期腹瀉。如果不用補中益氣湯或四神丸來滋養身體的根本，之後必定會出現胸悶腹脹、小便淋漓不盡等症狀，很可能導致病情難以好轉。
**薛立齋又說：**如果長期腹瀉，腸胃滑脫而無法控制，但根本原因是脾胃虛寒下陷，應該用補中益氣湯加上木香、肉豆蔻、補骨脂來治療。如果僅僅是脾氣虛寒而無法控制，應該用六君子湯加上炮薑、肉桂來治療。如果是命門火衰導致脾土虛寒，應該用八味丸來治療。如果脾腎都虛弱，應該用十全大補湯送服四神丸。如果出現大便滑瀉不止、小便不通暢，或者肢體逐漸腫脹、咳嗽氣喘、咳痰，這些都是因為脾腎氣血都虛弱，應該用十全大補湯送服四神丸，或者可以適當加減《金匱》腎氣丸來治療。
我經常看到有些人元氣已經虛弱了，還使用五苓散之類的藥物，反而會損傷體內的真陰，導致之前的症狀更加嚴重，這時應該趕緊服用《金匱》腎氣丸，往往可以救活病人。如果反而使用牽牛子、大黃等峻猛的藥物來通便，那簡直是加速病人的危險。
**薛立齋又說：**黃連、枳實雖然可以幫助消化、消除痞悶，但如果病人的脾胃功能正常，只是因為突發的實證痞滿，可以暫時使用這兩種藥物。但如果經常生病、經常服用，或者脾胃虛弱而出現痞滿，服用黃連、枳實反而會損傷脾胃，導致各種症狀接連出現。所以，東垣先生說過，脾胃功能強壯的，可以用黃連、枳實來瀉實；脾胃虛弱的，應該用白朮、陳皮來補虛。
**徐東皋說：**總之，各種腹瀉的症狀，都應該根據不同的情況來推斷病因，必須先區分是哪種腹瀉，然後再調理脾土，補益元氣，這樣才能完全治好疾病。