《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (3)
卷之十六理集·雜證謨 (3)
1. 述古（共三條）
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形也。蓋由脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下里氣虛，邪乘虛而入於心之分為痞者。有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微而為痞者。有飲食、痰飲不能施化為痞者。有濕熱太甚，邪著心下為痞者。
東垣曰：傷寒痞者，從血中來，從外之內，從無形。雜病痞者，亦從血中來，從內之外，從有形。有形以苦瀉之，無形以辛散之。《玉機》云：痞滿之病，人皆知氣不運也，獨東垣以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
劉宗厚曰：古方治痞，用黃芩、黃連、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，隨其病之所在以調之也。既痞有濕，惟宜上下分消其氣，果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多亡陰之意也。如結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，諸瀉心湯主之。
愚據劉公此論，既云下多亡陰，又云痞是虛邪，誠然善矣，然欲用諸瀉心湯以治虛邪，能無失乎？蓋未知塞因塞用，別有神化之妙法，而痞滿多在脾，尤不可以瀉心也。
白話文：
述古（共三條）
朱丹溪說：痞滿和脹滿不同。脹滿是肚子裡面脹，外面看起來也脹；痞則是裡面感覺悶塞不舒服，但外面看起來沒有脹急的樣子。這種情況多半是脾氣不調和，導致中間部位堵塞，都是土邪造成的。有的是因為誤用瀉藥導致裡氣虛弱，邪氣趁虛進入心臟部位而形成痞；有的不是因為誤用瀉藥，而是因為中氣虛弱，無法運化精微物質而形成痞；有的則是飲食、痰飲無法消化而形成痞；有的則是濕熱過盛，邪氣停留在心下部位而形成痞。
李東垣說：傷寒引起的痞，是從血分來的，由外向內發展，屬於無形的邪氣。雜病引起的痞，也是從血分來的，由內向外發展，屬於有形的邪氣。有形的用苦味的藥來瀉下，無形的用辛味的藥來發散。《玉機》書中說：痞滿這個病，大家都知道是氣不運行所導致，只有東垣認為是血的問題，他說瀉下過多會耗損陰液而損傷血。這是前人沒有討論過的觀點。現在很多人用理氣藥來治療痞，卻沒有效果，就是因為不了解這個道理。
劉宗厚說：古代的方子治療痞，用黃芩、黃連、枳實的苦味來瀉下，用厚朴、生薑、半夏的辛味來發散，用人參、白朮的甘溫來補養，用茯苓、澤瀉的鹹淡味來滲濕，根據病情來調整用藥。痞如果有濕，就應該上下分消它的氣，如果真的是有內實的證候，才可以稍微用疏導的方法。現在的人苦於痞塞，喜歡用瀉藥來求速效，雖然暫時通暢，但痞如果再發作，就會更加嚴重，這是因為不了解瀉下過多會耗損陰液的道理。像是結胸這種是實邪，用大陷胸湯來治療；痞是虛邪，用各種瀉心湯來治療。
我認為劉宗厚的說法，既說瀉下過多會耗損陰液，又說痞是虛邪，確實是很好的觀點。然而，要用各種瀉心湯來治療虛邪，難道不會有錯嗎？這可能是因為還不明白「塞因塞用」這個道理，另有神奇的治療方法。而且痞滿多半在脾，更不可以瀉心。