《景岳全書》~ 卷之十八理集·雜證謨 (1)
卷之十八理集·雜證謨 (1)
1. 經義
《平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。（詳前脾胃門）
《陰陽應象大論》曰：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。
《金匱真言論》曰：東方色青，入通於肝，其病發驚駭。
《脈解篇》曰：陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相搏，水火相惡，故惕然而驚也。
《舉痛論》曰：驚則氣亂。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
《六元正紀大論》曰：少陰所至，為驚惑惡寒戰慄，譫妄。少陽所至，為驚躁瞀昧暴病。
《五常政大論》曰：委和之紀，其發驚駭。
白話文：
《平人氣象論》說：胃的經脈，叫做虛里，穿過膈膜連接肺，從左邊乳房下方出來，它的活動影響著衣服，是脈絡之氣。
《陰陽應象大論》說：心在精神方面表現為喜悅，肝在精神方面表現為憤怒，脾在精神方面表現為思考，肺在精神方面表現為憂愁，腎在精神方面表現為恐懼。
《金匱真言論》說：東方顏色為青，與肝相通，它的病症會出現驚恐。
《脈解篇》說：陽明經脈極盛則會昏厥，厭惡人與火，聽到木頭的聲音就會驚慌，這是因為陽氣與陰氣互相沖撞，水火互相排斥，所以驚慌。
《舉痛論》說：驚嚇會使氣亂。驚嚇會使心無所依，神無所歸，慮無所定，所以氣亂。
《六元正紀大論》說：少陰經脈所到之處，會出現驚恐、惡寒發抖、神志不清。少陽經脈所到之處，會出現驚躁、神志昏迷、突然發病。
《五常政大論》說：委和失調，就會出現驚恐。
《至真要大論》曰：少陽之復，大熱將至，驚瘛咳衄，心熱煩躁。陽明之復，清氣大舉，甚則入肝，驚駭筋攣。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。
《陰陽別論》曰：二陽一陰發病，主驚駭背痛。
《大奇論》曰：肝脈鶩暴，有所驚駭。二陰急為癇厥，二陽急為驚。脈至如數，使人暴驚，三四日自已。
《陰陽應象大論》曰：腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。
《藏氣法時論》曰：肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。
《舉痛論》曰：恐則氣下。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。
《本神篇》曰：恐懼者，神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬。恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。
白話文：
《至真要大論》說：少陽經氣復發，就會出現大熱將至的症狀，患者會驚恐、抽搐、咳嗽、流鼻血，心煩意亂。陽明經氣復發，清氣上揚，嚴重者會入肝經，出現驚恐、筋脈攣縮的症狀。各種因熱而引起的腫脹、疼痛、酸痛、驚恐，都屬於火邪所致。
《陰陽別論》說：兩個陽經和一個陰經同時發病，會導致患者驚恐、背部疼痛。
《大奇論》說：肝經脈象急促而暴亂，可能是由於受到驚嚇所致。兩個陰經同時發病，會迅速發展為癇厥，兩個陽經同時發病，會迅速發展為驚恐。脈象如數，會使人突然驚恐，三、四天后自行痊癒。
《陰陽應象大論》說：腎臟與志氣相通，恐懼會傷腎，思慮可以克服恐懼。
《藏氣法時論》說：肝虛就會出現視力模糊、聽力下降，並且容易感到恐懼，就像有人要抓捕自己一樣。
《舉痛論》說：恐懼會導致氣機下沉。恐懼還會使精氣逆行，逆行則上焦閉塞，閉塞則氣機回流，回流則下焦脹滿，所以氣機無法運行。
《本神篇》說：恐懼會使神氣渙散、飄忽不定、收斂不住。心神驚慌、思慮過度會傷神，神氣受傷就會出現恐懼、失神、肌肉萎縮、毛髮枯槁、面色蒼白、冬季死亡。恐懼不解會傷精，精氣受損就會出現骨頭酸痛、肢體麻木、精液自遺。
《邪氣臟腑病形篇》曰：愁憂恐懼則傷心。
《壽夭剛柔篇》曰：憂恐忿怒傷氣。
《本神篇》曰：肝氣虛則恐，實則怒。
《調經論》曰：神有餘則笑不休，神不足則悲。血有餘則怒，不足則恐。
白話文：
《邪氣臟腑病形篇》提到：憂慮、恐懼會傷害心臟。
《壽夭剛柔篇》說明：憂慮、恐懼、憤怒會傷害氣息。
《本神篇》指出：肝氣虛弱時會感到恐懼，而肝氣過旺時則會發怒。
《調經論》則提到：當精神過於興奮時，會一直開心大笑；相反，當精神不足時，就會感到悲傷。血液過剩時，會使人容易生氣；血液不足時，則會使人容易感到恐懼。
2. 論怔忡
怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也。然古無是名，其在《內經》，則曰：胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景，則有動氣在上下左右之辨，云：諸動氣皆不可汗下也。凡此者，即皆怔忡之類。此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛於下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁，虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節欲節勞，切戒酒色；凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。
若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。外，傷寒門論下條附有動氣辨，宜能證之。
白話文：
心慌不安，胸口像是要跳出來一樣，總是感到害怕和緊張，無法安寧，這就是怔忡。古代醫書沒有這個名稱，在《內經》中稱為「虛里」，指的是左乳下方的一條經絡，當它跳動時，衣服也會跟著晃動，代表著宗氣外泄。越人、仲景則將動氣分為上下左右，並強調所有動氣都不可使用汗法治療。這些都是怔忡的表現。這種病症通常發生在陰虛勞損的人身上，因為陰虛導致宗氣無根，氣無法歸位，所以才會在胸部感到浮動，在腹部則感到振動。虛弱的人動得輕，虛得很嚴重的人動得也重。患有這種病的人，要儘快節制慾望和勞累，嚴禁飲酒作樂；治療時，要以養氣養精，滋補根本為主。
如果誤認為痰火而胡亂使用清熱利濕的藥物，會加速病情惡化。另外，傷寒門論下條有關於動氣的辨證，可以參考。
3. 論驚恐
驚有二證，有因病而驚者，有因驚而病者。如東方色青，入通於肝，其病發驚駭，及傷寒陽明證聞木音則惕然而驚之類，此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風熱之相搏，或因金木之相制，是當察客邪以兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂，而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必於聞見奪氣而得之，是宜安養心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主治。此固二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。
故雖有客邪，亦當知先本後標之義。又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖若同類，而不知恐之傷人，尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，而暫者即可復；恐積於漸，而漸者不可解，甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已，此非大勇大斷者，必不能拔去其病根，徒資藥力，不易及也。予嘗治暴驚者，十愈其八九；治恐懼者，十不得其一二。
白話文：
驚有二證，有因病而驚者，有因驚而病者。
這段話主要講述了“驚”的兩種情況：一種是因病而驚，另一種是因驚而病。
因病而驚：
- 例如東方色青，入通於肝，其病發驚駭，及傷寒陽明證聞木音則惕然而驚之類，這些情況是因為身體本身的病變導致驚恐。
- 例如可能是由於：
- 歲火之盛：夏季火氣旺盛
- 歲木之衰：春季木氣衰弱
- 風熱之相搏：風熱之邪侵入人體
- 金木之相制：金氣過旺克制木氣
- 這種情況需要根據病因辨證，兼治其標，也就是同時治療引起驚恐的疾病和其症狀。
因驚而病：
- 例如驚則氣亂，而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，這些情況是因驚恐而導致的病變。
- 這種情況是因突然的驚嚇導致氣血紊亂，心神失守，從而引起疾病。
- 這種情況需要安養心神，滋培肝膽，以專扶元氣為主治。
總結：
- 這兩種情況的區別在於病因不同，治療方法也不同。
- 總之，氣血強盛的人不易驚，容易驚恐的人大多是肝膽虛弱。
- 即使有客邪，也應該先固本後治標。
又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖若同類，而不知恐之傷人，尤甚於驚。
這段話講述了驚恐的危害，特別強調了恐懼的傷害更大。
- 驚恐雖然看似相似，但恐懼比驚嚇更容易傷人。
- 因為驚嚇是瞬間發生的，可以很快恢復；而恐懼是逐漸積累的，很難消除。
- 長期恐懼會導致心神怯弱，神經受損，精氣虧損，甚至陰痿，身體日漸衰弱，甚至危及生命。
- 只有意志堅定的人才能戰勝恐懼，消除病根。
予嘗治暴驚者，十愈其八九；治恐懼者，十不得其一二。
這段話講述了作者的臨床經驗，說明了恐懼比驚嚇更難治療。
- 作者治療突發性驚嚇的病人，十個病人中八九個都能治癒。
- 但治療恐懼症的病人，十個病人中只能治好一兩個。
- 這表明恐懼的危害更大，也更難治療。
總體而言，這段古代醫學文獻強調了“驚”和“恐”的危害，並區分了兩種情況的病因和治療方法。文章也強調了“先本後標”的治療原則，以及意志力在治療恐懼症中的重要作用。
4. 論治（共三條）
凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統乎陰，心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不因乎精，此心肝脾腎之氣，名雖有異，而治有不可離者，亦以精氣互根之宜然，而君相相資之全力也。然或宜先氣而後精，或宜先精而後氣，或兼熱者之宜清，或兼寒者之宜暖，此又當因其病情而酌用之，故用方者宜圓不宜鑿也。
一、心脾血氣本虛，而或為怔忡，或為驚恐，或偶以大驚猝恐而致神志昏亂者，俱宜七福飲，甚者大補元煎。命門水虧，真陰不足而怔忡不已者，左歸飲。命門火虧，真陽不足而怔忡者，右歸飲。三陰精血虧損，陰中之陽不足而為怔忡驚恐者，大營煎或理陰煎。若水虧火盛，煩躁熱渴，而怔忡驚悸不寧者，二陰煎或加減一陰煎。
白話文：
治療心神不寧、驚恐不安的疾病，雖然涉及心、脾、肝、腎四臟，但陽氣主導陰氣，心臟依賴腎臟，所以上半身不安寧，一定是由下半身引起的；心氣虛弱，也一定是由於精氣不足造成的。雖然心、肝、脾、腎的氣名義不同，但治療時卻不能互相分離，這是因為精氣相互依存，君主和輔臣互相扶持的道理。然而，有些情況需要先補氣再補精，有些情況則需要先補精再補氣；有些情況需要清熱，有些情況則需要溫暖，這些都要根據病情的不同而靈活運用。所以用藥方時，應該圓通灵活，而不是死板固執。
如果心脾血氣本就虛弱，而出現心神不寧、驚恐不安，甚至因為突然驚嚇而神志昏亂的，可以服用七福飲，情況嚴重的則服用大補元煎。如果命門火衰，真陰不足而心神不寧的，則服用左歸飲。如果命門火衰，真陽不足而心神不寧的，則服用右歸飲。如果三陰精血虧損，陰中之陽不足而出現心神不寧、驚恐不安的，則服用大營煎或理陰煎。如果水液不足而火盛，出現煩躁、口渴、心神不寧、驚悸不安的，則服用二陰煎或加減一陰煎。
若思郁過度，耗傷心血而為怔忡驚悸者，逍遙飲或益營湯。若寒痰停蓄心下而怔忡者，薑朮湯。
一、心虛血少，神志不寧而驚悸者，養心湯或寧志丸，或十四友丸。若因驚失志而心神不寧者，寧志膏或遠志丸。心血不足，肝火不清，血熱多驚者，硃砂安神丸。心神虛怯，微兼痰火而驚悸者，八物定志丸。心氣鬱滯，多痰而驚者，加味四七湯。痰迷心竅驚悸者，溫膽湯或茯苓飲子，甚者硃砂消痰飲。
白話文：
如果思慮過度，損傷心血導致心神不寧、驚恐不安，可以用逍遙散或益營湯。如果寒痰停滯在心臟附近而導致心神不寧，可以用薑朮湯。
心虛血少，精神不集中，容易驚恐，可以用養心湯、寧志丸或十四友丸。如果是因為受驚嚇而導致心神不寧，可以用寧志膏或遠志丸。如果心血不足，肝火旺盛，血熱而容易驚恐，可以用硃砂安神丸。如果心神虛弱，略帶痰火而驚恐，可以用八物定志丸。如果心氣鬱結，痰多而驚恐，可以用加味四七湯。如果痰迷心竅而驚恐，可以用溫膽湯或茯苓飲子，嚴重者可以用硃砂消痰飲。
風熱生痰，上乘心膈而驚悸者，簡要濟眾方。若大恐大懼，以致損傷心脾腎氣而神消精卻，飲食日減者，必用七福飲、理陰煎，或大營煎，或大補元煎之類酌宜治之，然必宜洗心滌慮，盡釋病根，則庶可保全也。
白話文：
風熱引起的痰液，上行至心臟和肺部，導致驚悸的狀況，有簡單且適用於眾人的治療方法。如果因為極度的恐懼或驚嚇，導致心脾腎等器官受損，精神萎靡，飲食逐漸減少的情況下，必定需要使用七福飲、理陰煎、大營煎或大補元煎等藥物進行調理。然而，在治療過程中，必須清潔心靈，清除思慮，徹底解除病因，這樣纔能有望保全健康。