張介賓

《景岳全書》~ 卷之六十一長集·婦人規古方 (5)

1. 婦人

（錢氏），生化湯，此錢氏世傳治婦人者。

當歸（五錢），川芎（二錢），甘草（炙，五分），焦姜（三分），桃仁（十粒，去皮尖、雙仁），熟地（三錢）

上㕮咀，水二鍾，棗二枚，煎八分，溫服。一方無熟地。附加減法：凡胎衣不下，或血冷氣閉，血枯氣弱等證，連服生化湯二、三劑即下，或用此送益母丸一丸即下。蓋益母草行血養血，性善走而不傷人者也；一、凡婦人無論胎前產後，皆宜此藥；一、凡血暈虛暈，加荊芥穗六、七分；一、凡產婦氣虛氣脫，倦怠無力，加人參、黃耆；一、凡陽虛厥逆，加附子、肉桂；一、脈虛煩渴，加麥冬、五味；一、氣壅有痰，加陳皮、竹瀝；一、血虛血燥便結，加麻仁、杏仁、蓯蓉；一、多汗不眠，加茯神、棗仁、黃耆；上體多汗，加麻黃根；下體多汗，加漢防己；一、煩熱，加丹皮、地骨皮；一、口噤如風，反張瘛瘲者，加荊芥、防風各三、四分；一、惡露未盡，身發寒熱，頭痛脅脹，其小腹必然脹痛，加紅花、丹皮、肉桂各三、四分，玄胡一錢；一、內傷飲食，加山楂、陳皮、砂仁，或神麯、麥芽；一、外傷寒濕，或加蒼朮、白朮；一、血積食積，胃有燥糞，臍腹脹痛，加大黃二錢；一、產後下血不止，或如屋漏水沉黑不紅，或斷或來，或如水，或有塊，淋瀝不休，此氣血大虛之候，不可誤用寒涼。其脈浮，脫者，可加附子輩諸陽分藥，否則無救矣。

佛手散單用當歸三錢，川芎二錢，此即其變方也。

會稽《錢氏世傳》曰：嘗論產證，本屬血虛，陰亡陽孤，氣亦俱病。如大補則氣血陡生，倘失調則諸邪易襲。四物避芍藥之寒，四物得薑、桃之妙。氣毋耗散，法兼補虛；食必扶脾，勿專消導。熱不可用芩、連，恐致宿穢凝滯；寒不宜用桂、附，反招新血流崩。三陽見表證之多，似可汗也，用麻黃則重竭其陽；三陰見里證之劇，似可下也，用承氣則大涸其血。耳聾脅病，乃腎虛惡露之停，休用柴胡；譫語汗多，乃元弱似邪之證，毋同胃實。

厥由陽氣之衰，難分寒熱，非大補不能回陽；痓因陰血之虧，豈論剛柔，非滋營胡以潤絡？潮熱似瘧，以瘧治則遷延；神亂如邪，以邪論則立困。總屬大虛，須從峻補。去血多而大便燥，蓯蓉加於生化，非潤腸和氣之能通；患汗出而小便難，六君倍用參、耆，必生津助液之可利。加參生化頻服，救產後之危；活命長生調攝，須產前加意。

當歸川芎湯，治小產後瘀血，心腹疼痛，或發熱惡寒。

當歸，熟地黃，白芍藥（炒），玄胡索（炒），川芎，桃仁，紅花，香附，青皮（炒），澤蘭，牡丹皮

上水煎，入童便、酒各小半。若以手按腹愈痛，此是瘀血為患，宜用此藥，或失笑散消之。若按之反不痛，此是血虛，宜用四物、參、苓、白朮。若痛而作嘔，此是胃虛，宜用六君子。若或作瀉，此是脾虛，宜用六君子送二神丸。

白話文：

這份藥方是錢氏家族世代相傳，專門治療婦科疾病的生化湯。

基本藥方：

• 當歸（五錢）
• 川芎（二錢）
• 甘草（炙，五分）
• 焦薑（三分）
• 桃仁（十粒，去皮尖、雙仁）
• 熟地（三錢）

煎煮方法：

將以上藥材稍微搗碎，加入兩碗水，放入兩枚紅棗，煎至剩八分，溫服。有個方子沒有熟地。

加減法：

• **胎盤不下、血虛氣滯：**服用生化湯二、三劑即可幫助胎盤娩出。也可搭配益母丸服用，因益母草能活血養血，性走而不傷身。
• **不論產前產後：**此方都適用於婦女。
• **血虛頭暈：**加荊芥穗六、七分。
• **產後氣虛無力：**加人參、黃耆。
• **陽虛手腳冰冷：**加附子、肉桂。
• **脈虛口渴：**加麥冬、五味子。
• **氣滯有痰：**加陳皮、竹瀝。
• **血虛便秘：**加麻仁、杏仁、肉蓯蓉。
• **多汗失眠：**加茯神、酸棗仁、黃耆。
• 上半身多汗，加麻黃根。
• 下半身多汗，加漢防己。
• **煩熱：**加丹皮、地骨皮。
• **牙關緊閉、抽搐：**加荊芥、防風各三、四分。
• **惡露未盡，發冷發熱、頭痛胸痛、小腹脹痛：**加紅花、丹皮、肉桂各三、四分，玄胡一錢。
• **飲食內傷：**加山楂、陳皮、砂仁，或神麯、麥芽。
• **外感寒濕：**加蒼朮、白朮。
• **血瘀食積、胃腸乾燥、肚臍周圍脹痛：**加大黃二錢。
• **產後持續出血，血色暗黑或斷斷續續，或如水狀，或有血塊，淋漓不盡：**這是氣血大虛的表現，不可誤用寒涼藥。若脈浮且虛脫，可加附子等溫陽藥，否則會有危險。

佛手散：

單用當歸三錢、川芎二錢，是生化湯的變方。

《錢氏世傳》觀點：

錢氏認為，產後疾病的根本原因是血虛，陰液虧損導致陽氣虛弱，氣也跟著生病。若大補氣血，容易導致氣血失調，招致外邪入侵。四物湯避免了芍藥的寒性，加入薑、桃仁後效果更佳。治療時應兼顧補虛和調氣，飲食上要顧護脾胃，不宜專注於消積導滯。熱證不可用黃芩、黃連，以免阻礙穢濁排出；寒證不宜用桂枝、附子，以免導致新血流失。三陽經出現表證（如發熱），看似可以發汗，但用麻黃會過度耗損陽氣；三陰經出現裡證（如腹瀉），看似可以攻下，但用承氣湯會耗盡血液。耳聾、脅痛是腎虛和惡露滯留所致，不宜用柴胡。胡言亂語、多汗是元氣虛弱的表現，不是實熱，不可當作胃實證來治療。

手腳冰冷是由於陽氣衰弱，難以分辨寒熱，必須大補才能恢復陽氣。抽搐是陰血虧損所致，不能單純以剛柔來論治，必須滋養陰血才能濡養經絡。忽冷忽熱像瘧疾，若當作瘧疾治療會延誤病情；神志不清像中邪，若當作中邪來治療會加重病情。這些都屬於大虛證，需要峻補。失血過多導致大便乾燥，可在生化湯中加入肉蓯蓉，不是單靠潤腸通便就能解決；汗出多小便困難，要加大六君子湯中人參和黃耆的用量，才能生津助液，有利排尿。頻服加人參的生化湯，可以挽救產後危急情況，同時產前也要重視調養。

當歸川芎湯：

治療小產後瘀血，心腹疼痛，或發熱惡寒。

• 當歸
• 熟地黃
• 白芍藥（炒）
• 玄胡索（炒）
• 川芎
• 桃仁
• 紅花
• 香附
• 青皮（炒）
• 澤蘭
• 牡丹皮

煎煮方法：

用水煎煮，加入少量童便和酒。

辨證施治：

• **按壓腹部疼痛加劇：**是瘀血為患，宜用此藥或失笑散。
• **按壓腹部疼痛減輕：**是血虛，宜用四物湯加人參、茯苓、白朮。
• **疼痛伴隨噁心嘔吐：**是胃虛，宜用六君子湯。
• **疼痛伴隨腹瀉：**是脾虛，宜用六君子湯加二神丸。