《証治準繩‧類方》~ 第二冊 (12)
第二冊 (12)
1. 水腫
海藏水氣問難
經云：諸水身半以下腫者，當利小便，身半以上，當發汗。經云：身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而發之。
問曰：肌肉之外，皮膚之裡，首至足一身皆腫者，當作何治？答曰：亦宜汗之也，與身半以上同法。身半以上汗之者，尺寸之天地也，故汗之。肌肉之外，皮膚之裡，一身盡腫者，從天而汗之，此表裡之浮沉，凡治之法，當如是也。肺心肝腎中州以上俱宜汗，中州已下皆宜下，如小便利而渴，不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。
問曰：仲景云：少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便則難。脈得諸沉，當附骨，身體腫重，水病脈出者死。王叔和云：水氣浮大即延生。二者不同，何也？答曰：少陰證當沉，故脈出者死也。此水附骨，以當沉而下出，則當微出本部，即是得生也。此個出字，出本部之外，故死也。
經云：陰陽俱虛，脈出者死，與此同意。水氣浮大即延生者，總而言之也。五臟六腑，上下表里，及諸部分，俱在其中矣。此陰盛而陽虛也，故暴出者死。何以然？少陰沉，知周身無陽也。水病滯塞不通，脈暴出，陽何以周流於一身，養育一體，故死也。腹上腫者屬厥陰，腰腫者屬腎。
水氣求責法
有沉而有力，有沉而無力。有浮而有力，有浮而無力。中得之，亦有有力無力。
水氣脈並藥
肺沉大腸浮
大腹皮，茯苓，甘遂，大戟，芫花，旋覆花，紫菀，陳皮，桑皮，杏仁，木香，葶藶，麻黃，梔子，芍藥，白朮，生薑皮
心沉小腸浮
桂，枳實，牽牛，芍藥，木通
脾沉胃浮
白朮，芍藥，生薑，赤小豆，棗，檳榔，黃耆，甘草，石膏
肝沉膽浮
川芎，芍藥，細辛
腎沉膀胱浮
澤瀉，茯苓，豬苓，白朮，木通，燈草，通草，牡蠣，滑石，澤蘭，附子，葶藶，瞿麥，車前子，防己
海藏集仲景水氣例（水氣源流，並出《素問·水熱穴論》。）
高低內外，輕重表裡，隨經補瀉，要當謹察肺、胃、腎三經，病即瘥也。
仲景葶藶大棗瀉肺湯治，喘嗽痰涎，面目浮腫。
甜葶藶，苦葶藶（等分），大棗
仲景枳朮湯治心下水結如盤。
仲景牡蠣澤瀉散治腰以下有水氣。
仲景生薑瀉心湯，治兩脅水氣，腹中雷鳴。
仲景甘草附子白朮桂枝湯，治陰證自汗，身微腫，風濕相搏，小便不利。
仲景真武湯，治少陰三二日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為水氣。其人或咳，或小便利，或不利而嘔者。
仲景十棗湯，大戟，芫花，甘遂（各等分）
三花神佑丸，十棗湯加牽牛，大黃，輕粉（水丸。）
除濕丹，神佑丸加乳香，沒藥，玄青丹
神佑丸加黃連，黃柏，青黛
上以上四方，藥極有毒，不可輕也。
白話文：
水腫
關於水氣的疑問與難點
醫書上說：「身體下半部腫脹的，應當用利小便的方式治療；身體上半部腫脹的，應當用發汗的方式治療。」醫書又說：「身體上半部由天氣主導，身體下半部由地氣主導。天氣主導的部分，是在皮膚表面，所以在皮膚表面的，就用發汗的方式來治療。」
有人問：「肌肉之外，皮膚之內，從頭到腳全身都腫脹的，該如何治療？」回答是：「也應該用發汗的方式治療，和治療身體上半部腫脹的方法相同。身體上半部發汗，是因為它對應著天地的陰陽，所以用發汗的方式。肌肉之外，皮膚之內，全身都腫脹的，就從天氣這個方面用發汗的方式來治療。這是病邪在表在裡的浮沉變化，所有治療的方法，都應該這樣。」肺、心、肝、腎及中焦以上部位的腫脹都適合用發汗，中焦以下的部位都適合用導瀉，如果小便順暢卻口渴，就不適合發汗或導瀉，因為這表示體內的津液已經嚴重耗損。
有人問：「張仲景說：『少陰脈象緊而沉，緊表示疼痛，沉表示有水，小便就會困難。脈象沉的，通常會貼著骨頭，身體腫脹沉重，水病出現脈象浮出的，就會死亡。』王叔和說：『水氣浮大表示可以存活。』這兩種說法不同，為什麼？」回答是：「少陰病脈象應該是沉的，所以脈象浮出表示死亡。這種水是附著在骨頭上的，如果脈象本應該沉卻反而是浮出的，就表示病邪已經到了體外，表示可以存活。這裡所說的『出』，是超出原本沉脈的位置，所以才會死亡。」
醫書說：「陰陽都虛弱，脈象浮出的人會死亡。」和這裡說的道理相同。水氣浮大表示可以存活，指的是概括的情況。五臟六腑，上下內外，以及各個部位，都在這個概括範圍內。這是陰氣過盛而陽氣虛弱的情況，所以突然出現脈象浮出就會死亡。為什麼呢？少陰脈象沉，表示全身沒有陽氣了。水病導致氣機滯塞不通，脈象突然浮出，陽氣怎麼可能周流全身，滋養身體，所以會死亡。腹部以上腫脹屬於厥陰，腰部腫脹屬於腎。
辨別水氣的方法
脈象有沉而有力的，有沉而無力的；有浮而有力的，有浮而無力的。在脈的中央取脈，也有有力或無力。
治療水氣的脈象與藥物
肺沉大腸浮：用大腹皮、茯苓、甘遂、大戟、芫花、旋覆花、紫菀、陳皮、桑皮、杏仁、木香、葶藶、麻黃、梔子、芍藥、白朮、生薑皮。
心沉小腸浮：用桂枝、枳實、牽牛、芍藥、木通。
脾沉胃浮：用白朮、芍藥、生薑、赤小豆、棗、檳榔、黃耆、甘草、石膏。
肝沉膽浮：用川芎、芍藥、細辛。
腎沉膀胱浮：用澤瀉、茯苓、豬苓、白朮、木通、燈草、通草、牡蠣、滑石、澤蘭、附子、葶藶、瞿麥、車前子、防己。
海藏先生收集的張仲景治療水氣的案例 （水氣的來源，出自《素問·水熱穴論》）
無論水腫的位置高低、內外、輕重、表裡，都要根據經絡進行補瀉，一定要仔細觀察肺、胃、腎三條經絡，病就會痊癒。
張仲景的葶藶大棗瀉肺湯，治療喘咳痰多，面目浮腫。
藥方：甜葶藶、苦葶藶（等分），大棗。
張仲景的枳朮湯，治療心下有水結聚如盤。
張仲景的牡蠣澤瀉散，治療腰部以下有水氣。
張仲景的生薑瀉心湯，治療兩脅有水氣，腹中雷鳴。
張仲景的甘草附子白朮桂枝湯，治療陰證自汗，身體輕微腫脹，風濕病相互侵襲，小便不利。
張仲景的真武湯，治療少陰病二三天沒有好轉，到了四五天，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利，這是水氣的表現。患者可能咳嗽、小便通暢或小便不利而嘔吐。
張仲景的十棗湯：大戟、芫花、甘遂（各等分）。
三花神佑丸：十棗湯加入牽牛、大黃、輕粉（做成水丸）。
除濕丹：神佑丸加入乳香、沒藥、玄青丹。
神佑丸加入黃連、黃柏、青黛。
以上四個藥方，藥性毒性很強，不可以輕易使用。