《証治準繩‧類方》~ 第二冊 (3)
第二冊 (3)
1. 水腫
海藏水氣問難
經云：諸水身半以下腫者，當利小便，身半以上，當發汗。經云：身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而發之。
問曰：肌肉之外，皮膚之裡，首至足一身皆腫者，當作何治？答曰：亦宜汗之也，與身半以上同法。身半以上汗之者，黃柏之天地也，故汗之。肌肉之外，皮膚之裡，一身盡腫者，從天而汗之，此表裡之浮沉，凡治之法，當如是也。肺心肝腎中州以上俱宜汗，中州已下皆宜下，如小便利而渴，不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。
問曰：仲景云：少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便則難。脈得諸沉，當附骨，身體腫重，水病脈出者死。王叔和云：水氣浮大即延生。二者不同，何也？答曰：少陰證當沉，故脈出者死也。此水附骨，以當沉而下出，則當微出本部，即是得生也。此個出字，出本部之外，故死也。
經云：陰陽俱虛，脈出者死，與此同意。水氣浮大即延生者，總而言之也。五臟六腑，上下表里，及諸部分，俱在其中矣。此陰盛而陽虛也，故暴出者死。何以然？少陰沉，知周身無陽也。水病滯塞不通，脈暴出，陽何以周流於一身，養育一體，故死也。腹上腫者屬厥陰，腰腫者屬腎。
水氣求責法
有沉而有力，有沉而無力。有浮而有力，有浮而無力。中得之，亦有有力無力。
水氣脈並藥
肺沉大腸浮
大腹皮，茯苓，甘遂，大戟，芫花，旋覆花，紫菀，陳皮，桑皮，杏仁，木香，葶藶，麻黃，梔子，芍藥，白朮，生薑皮
心沉小腸浮
脾沉胃浮
肝沉膽浮
腎沉膀胱浮
澤瀉，茯苓，豬苓，白朮，木通，燈草，通草，牡蠣，滑石，澤蘭，附子，葶藶，瞿麥，車前子，防己
海藏集仲景水氣例（水氣源流，並出《素問·水熱穴論》。）
高低內外，輕重表裡，隨經補瀉，要當謹察肺、胃、腎三經，病即瘥也。
仲景葶藶大棗瀉肺湯治，喘嗽痰涎，面目浮腫。
甜葶藶，苦葶藶（等分），大棗
仲景枳朮湯治心下水結如盤。
仲景牡蠣澤瀉散治腰以下有水氣。
仲景生薑瀉心湯，治兩脅水氣，腹中雷鳴。
仲景甘草附子白朮桂枝湯，治陰證自汗，身微腫，風濕相搏，小便不利。
仲景真武湯，治少陰三二日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為水氣。其人或咳，或小便利，或不利而嘔者。
仲景十棗湯，大戟，芫花，甘遂（各等分）
上以上四方，藥極有毒，不可輕也。
防己黃耆湯（仲景，下同）
防己（一兩），黃耆（一兩二錢半），白朮（七錢半），甘草（炙，半兩）
上銼，每服五錢匕，生薑四片，棗一枚，水一盞半，煎取八分，去滓溫服，良久再服。腹痛，加芍藥。一法，潔古用此湯調五苓散，治因濕為腫者。（又云：防己黃耆湯，治風水脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他證，病者但下重，從腰以上為和，腰以下常腫，及身重難以屈伸。）
麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（三兩），大棗（十五枚），甘草（二兩）
以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。
大腹皮，桑白皮，川芎（各二兩），漢防己，羌活，青皮（去白），大黃（炒），檳榔，桂心（各一兩），甘草（炙，半兩）
上㕮咀，每服五錢，水一大盞，煎五分，去滓，不拘時溫服。
楮白皮，豬苓（去皮），木通（各二兩），紫蘇，莖葉，桑白皮（各三兩），陳皮（去白，一兩）
上㕮咀，每服五錢，水一大盞，生薑三片，煎至六分，去滓，不拘時溫服。
防己，黃耆，桂枝（各三兩），茯苓（六兩），甘草（二兩）
水六升，煮取二升，分溫三服。
蒲灰散（見淋。）
木香，苦葫蘆子（炒），乳香（各二錢五分），檳榔（二枚，一生一炮），甘遂（炒令黃），硃砂（細研。各半錢）
為細末，以爛飯和，分作四十九丸，麵裹。於銚納水煮熟，令患人和汁吞之，以盡為度。清晨服藥，至午時其水便下，不計行數，水儘自止。
海蛤（研），防己（各七錢五分），陳皮（炒，去白），郁李仁（去皮，炒。各半兩），赤茯苓（去皮），桑白皮，葶藶（隔紙炒。各一兩。）
上為細末，煉蜜和丸，如桐子大。每服二十丸，加至三十丸，米飲送下，早晚各一服。
檳榔（半兩。另研末），商陸，生薑（各一兩），桑白皮（一兩半），甘草（炙，二錢半）
上除檳榔外，用水二大盞，煎至一大盞，去滓，五更初分作二服，每服調檳榔末二錢半服，至平明當利，如未利再服。
甘草（二兩），麻黃（四兩）
水五升，先煮麻黃，去上沫，納甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服。慎風寒。
麻黃（三兩），甘草（二兩），附子（一枚，炮）
水七升，先煮麻黃，去上沫，納二味，煮取二升半，溫服八合，日三服。
五皮散（《和劑》），治風濕客於脾經，氣血凝滯，以致面目虛浮，四肢腫滿，心腹膨脹，上氣促急。兼治皮水，妊娠胎水。
五加皮，地骨皮，生薑皮，大腹皮，苓皮（各等分，一方，加白朮，磨沉香、木香入。）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎七分，熱服無時。
五皮散（《澹寮》），治他病愈後，或瘧痢後，身體目四肢浮腫，小便不利，脈虛而大。此由脾肺虛弱，不能運行諸氣，諸氣不理，散漫於皮膚肌腠之間，故令腫滿也，此藥最宜。
大腹皮，赤茯苓皮，生薑皮，陳皮，桑白皮（炒。各等分）
上為粗末，每服五錢，水一大盞，同煎八分，去滓溫服，不拘時，日三服。並忌生冷油膩堅硬之物。
香蘇散（《寶鑑》），治水氣虛腫，小便赤澀。
陳皮（去白，一兩），防己，木通，紫蘇葉（各半兩）
上為末，每服二錢，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去滓，食前溫服。
除濕湯（見中濕。），四磨湯（見氣。），桂黃丸（缺。），保和丸（見傷食。）
疏鑿飲子（《濟生》），治水氣通身浮腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得者。
澤瀉，商陸，赤小豆（炒），羌活（去蘆），大腹皮，椒目，木通，秦艽（去蘆），茯苓皮，檳榔（各等分）
上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜五片，煎七分，不拘時溫服。
實脾飲（《濟生》），治陰水發腫，用此先實脾土。
厚朴（去皮，薑製），白朮，木瓜（去穰），大腹子，附子（炮），木香（不見火），草果仁，白茯苓（去皮），乾薑（炮。各一兩），甘草（炙，半兩），
上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜五片，棗一枚，煎七分，不拘時溫服。
五苓散（見消癉。），木香流氣飲（見氣。）
復元丹（《三因》），治脾腎俱虛，發為水腫，四肢虛浮，心腹堅脹，小便不通，兩目下腫。
附子（炮，二兩），南木香（煨），茴香（炒），川椒（炒，出汗），厚朴（去粗皮，薑製），獨活，白朮（炒），陳皮（去白），吳茱萸（炒），桂心（各一兩），澤瀉（一兩半），肉豆蔻（煨），檳榔（各半兩）
導滯通經湯（《寶鑑》），治脾濕有餘，及氣不宣通，面目手足浮腫。
木香，白朮，桑白皮，陳皮（各五錢），茯苓（去皮，一兩）
上㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，空心食前。
《內經》曰：濕淫所勝，平以苦熱，以苦燥之，以淡泄之。陳皮苦溫，理肺氣，去氣滯，故以為主。桑白皮甘寒，去肺中水氣，水腫膚脹，利水道，故以為佐。木香苦辛溫，除肺中滯氣；白朮苦甘溫，能除濕和中，以苦燥之；白茯苓甘平，能止渴除濕，利小便，以淡滲之，故以為使也。
至元戊寅五月間，霖淫積雨不止，魯齊許平仲先生，時年五十有八，面目肢體浮腫，大便溏多，腹脹腸鳴時痛，飲食減少。命予治之，脈得弦細而緩。先生曰：年壯時多曾服牽牛、大黃藥，面目四肢，時有浮腫，今因陰雨，故大發。予曰：營運之氣，出自中焦，中焦者胃也，胃氣弱，不能布散水穀之氣，榮養臟腑經絡皮毛，氣行而澀為浮腫，大便溏多而腹腫腸鳴，皆濕氣勝也。四時五臟皆以胃氣為本，五臟有胃氣，則和平而身安。
若胃氣虛弱，不能運動，滋養五臟，則五臟脈不和平。本臟之氣盛者，其脈獨見，輕則病甚，過則必死。故經曰：真臟之脈弦，無胃氣則死。先生之疾，幸而未至於甚，尚可調補。人知服牽牛、大黃為一時之快，不知其為終身之害也。遂用平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻仁，數服而腹脹溏瀉腸鳴時痛皆愈，飲食進，止有肢體浮腫，以導滯通經湯主之，良愈。
木瓜丸（見中風。）
桑白皮（炒），陳皮，茯苓，大腹皮，香附（炒。各一錢），紫蘇（一錢半），桔梗，枳殼（各八分），草果仁（七分），五味子（十五粒）
水二盅，姜三片，煎八分，入鹽少許，食前服。
白朮（一錢五分），枳實（麩炒），厚朴（薑製），陳皮，半夏，茯苓，山楂肉，神麯（炒），麥芽（炒），蘿蔔子（炒，各一錢）
水二盅，姜三片，煎八分服。（小便不利，加澤瀉、豬苓。）
蒼朮，厚朴（薑汁炒），陳皮，白朮，茯苓（各一錢半），澤瀉，豬苓（各一錢），甘草（六分），官桂（五分）
上水加生薑煎服。
加味五皮湯，即五皮散內，腳腫加五加皮、木瓜、防己。不服水土，入胃苓湯。
人參，獨活，柴胡，桔梗，枳殼（麩炒），羌活，茯苓，川芎，前胡，甘草，荊芥防風（各一錢）
水二盅，姜三片，煎八分，食遠服。
乾薑（半錢），乾葛（一兩），大黃（蒸，半兩），熟枳殼（半錢），桔梗，熟蒼朮，升麻（各一兩），芍藥（七錢半），陳皮，甘草（各一兩半），當歸，熟半夏，白芷，茯苓（各二錢）
每服四錢，水一盞，姜三片，燈芯十莖，煎七分，食前溫服。
變證（見勞倦。），六味丸（見虛勞。），人參平肺散（見喘。），滋陰丸（即益陰腎氣丸，見目。），
加減《金匱》腎氣丸，治肺腎虛，腰重腳腫，小便不利；或肚腹腫脹，四肢浮腫；或喘急痰盛，已成蠱證，其效如神。此證多因脾胃虛弱，治失其宜，元氣復傷而變證者，非此藥不能救。
白茯苓（三兩），附子（五錢），川牛膝，官桂，澤瀉，車前子，山茱萸，山藥，牡丹皮（各一兩），熟地黃（四兩，搗碎，酒拌杵膏）
上為末，和地黃，煉蜜丸如桐子大。每服七八十丸，空心白湯下。（《濟生》以附子為君，此薛新甫重定者。）
調胃白朮澤瀉散（《元戎》），治痰病化為水氣，傳為水鼓，不能食。
白朮，澤瀉，芍藥，陳皮，茯苓，生薑，木香，檳榔（各等分）
上為末。
一法，加白朮，本藥各半，治臍腹上腫如神。心下痞者加枳實，下盛者加牽牛。
附方
漢防己煮散，主水腫上氣方。（褚澄秘之。）
漢防己，澤漆葉，石韋（去毛），桑白皮，澤瀉，丹參，茯苓，橘皮，白朮（各三兩），生薑（切，十兩），郁李仁（五合），通草（一兩）
上十二味，搗篩為散，以水一升七合，內四方寸匕，煮取八合，頓服，日二。小便利為度。
葶藶丸，治肺氣咳嗽，面目浮腫，喘促不安，小便赤色。
甜葶藶（隔紙炒），貝母（煨黃色），木通（各一兩），杏仁（去皮尖雙仁，炒），防己（各二兩）
上為細末，用棗肉和丸，如梧桐子大。每服五十丸，桑白皮煎湯，食前送下。
白朮木香散，治喘嗽腫滿，變成水病者，不能食，不能臥，小便秘者宜服。
白朮，豬苓（去皮），檳榔，赤茯苓，澤瀉（各一錢半），木香，甘草（各一錢），官桂（七分），滑石（三錢），陳皮（二錢）
上作一服，水二盅，生薑三片，煎一盅，食前服。
分氣補心湯，治心氣鬱結，發為四肢浮腫，上氣喘急。
木通，川芎，前胡（去苗），大腹皮（泡），青皮，白朮，枳殼（麩炒），甘草（各一錢，炙），香附（去毛，炒），白茯苓，桔梗（各一錢半），細辛，木香（各五分）
上作一服，水二盅，姜三片，紅棗二枚，煎至一盅，食前服。
調榮飲，治瘀血留滯，血化為水，四肢浮腫，皮肉赤紋，名血分。
蓬朮，川芎，當歸，延胡索，白芷，檳榔，陳皮，赤芍藥，桑白皮（炒），大腹皮，赤茯苓，葶藶（炒），瞿麥（各一錢），大黃（一錢半），細辛，官桂，甘草（炙。各五分）
上作一服，煎服法同前。
當歸散，水腫之疾，多由腎水不能攝養心火，心火不能滋養脾土，故土不制水，水氣盈溢，氣脈閉塞，滲透經絡，發為浮腫之證，心腹堅脹，喘滿不安。
當歸，桂心，木香，赤茯苓，木通，檳榔，赤芍藥，牡丹皮，陳皮，白朮（各一錢三分）
上作一服，水二盅，紫蘇五葉，木瓜一片，煎一盅，不拘時服。
烏鯉魚湯，治水氣四肢浮腫。
烏鯉魚（一尾），赤小豆，桑白皮，白朮，陳皮（以上各三錢），蔥白（五莖）
上用水三碗同煮，不可入鹽，先吃魚，後服藥，不拘時候。
無礙丸，治脾病洪流，四肢浮腫。
大腹皮（二兩），檳榔，郁李仁，蓬朮，三稜（以上各一兩），木香（半兩）
上為細末，用炒麥糵面煮糊為丸，如梧子大。每服七八十丸，食前生薑湯送下。
木香分氣湯，治氣留滯四肢，腹急中滿，胸膈脅肋膨脹，虛氣上衝，小便臭濁。
木香，豬苓，澤瀉，赤茯苓，半夏，枳殼，檳榔，燈芯草，蘇子（各等分），
防己散，治皮水腫，如裹水在皮膚中，四肢習習然動。
漢防己，桑白皮，黃耆，桂心（各一兩），赤茯苓（二兩），甘草（炙，半兩）
上㕮咀，每服五錢，水一大盞，煎至五分，去滓，不拘時溫服。
導水茯苓湯，治水腫，頭面手足遍身腫如爛瓜之狀，手按而塌陷，手起隨手而高突，喘滿倚息，不能轉側，不得著床而睡，飲食不下，小便秘澀，溺出如割而絕少，雖有而如黑豆汁者，服喘嗽氣逆諸藥不效，用此即愈。亦嘗驗其病重之人，煎此藥時，要如熬阿剌吉酒相似，約水一斗，止取藥一盞，服後小水必行時，即漸添多，直至小便變清白色為愈。
赤茯苓，麥門冬（去心），澤瀉，白朮（各三兩），桑白皮，紫蘇，檳榔，木瓜（各一兩），大腹皮，陳皮，砂仁，木香（各七錢半）
上㕮咀，每服半兩，水二盞，燈草二十五根，煎至八分，去滓，空心服。如病重者，可用藥五兩，再加去心麥門冬二兩，燈草半兩，以水一斗，於砂鍋內熬至一大碗，再下小銚內煎至一大盞，五更空心服，滓再煎服，連進此三服，自然利小水，一日添如一日。
沉香琥珀丸，治水腫一切急難證，小便不通。
琥珀，杏仁（去皮尖），紫蘇，赤茯苓，澤瀉（各半兩），葶藶（炒），郁李仁（去皮），沉香（各一兩半），陳皮（去白），防己（各七錢半）
上為細末，煉蜜為丸，如梧子大，以麝香為衣。每服二十五丸，加至五十丸，空心，人參煎湯送下。量虛實加減。
人參木香散，治水氣病。
人參，木香，茯苓，滑石，琥珀，海金砂，枳殼，檳榔，豬苓，甘草（各等分）
上為細末，每服五錢，生薑三片，水一盞，煎至七分，不拘時溫服，日進三服。
大沉香尊重丸，治蠱脹腹滿，水腫遍身，腫滿氣逆，嘔噦喘乏，小便赤澀，大便不調，一切中滿下虛危困之病。
沉香，丁香，人參，車前子，葶藶（炒），檳榔（各二錢），青皮，白牽牛，枳實（炒），木通（各四錢），胡椒，海金砂，蠍梢（去毒），木香，茯苓，肉豆蔻（各二錢半），白丁香（一錢半），蘿蔔子（六錢，炒），滑石（三錢），郁李仁（去皮，一兩二錢半）
上為細末，生薑自然汁，煮糊為丸，如梧子大。每服二十丸，不拘時薑湯送下，日進三服。忌鹽、魚、果、肉、麵食，只可食白粥。
續隨子丸，治通身腫滿，喘悶不快。
人參，木香，漢防己，赤茯苓（面蒸），大檳榔，海金砂（各五錢，另研），續隨子（一兩），葶藶（四兩，炒）