《醫學傳燈》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 齁喘
齁喘之病。方書皆名哮吼。為其聲之惡也。此因誤啖鹽醬咸物。摶結津液。熬煎成痰。膠黏固結。聚於肺絡。不容呼吸出入。而呼吸正氣反觸其痰。所以喘聲不止也。肺有痰熱。毛竅常開。熱氣得以外泄。所以伏而不發。一遇秋冬寒氣外束。邪熱不得宣通。故令發喘。脈來浮數。
滑大者。宜用定喘湯。發去標邪。再用加減雞鳴丸。常常服之。自可除根。每日飲食只宜清淡。不宜濃厚。蓋人身之痰。不能自動。必隨脾之健運。貯於肺絡。結為窠囊積飲。如蜂子之穴於房中。蓮實之嵌於蓬內。生長則易。而剝落則難。全要胃氣清虛。則痰之上注者。得以返還於胃。
然後可從口而上越。或從腸而下達。今人肥甘厚味。日不絕口。兼之飲食不節。雖有醫藥。庸有濟乎。此乃氣分之病。或有傳於血分。而為喘急失血者。先吐痰後見血。猶為積熱。先吐血後吐痰者。陰虛火動。照依怯症調治。一切燥藥。毫不可嘗。推而廣之。齁病屬熱者固多。
而肺寒者亦有。不可泥定是熱。凡脾胃虛寒。氣不能運。積成冷痰。上注於肺。亦成齁喘。其人四肢厥冷。脈沉細緩。按之無力。即其候也。宜用六君子湯。加款冬金沸杏仁炮姜治之。但熱者多。而寒者少。又不可不察耳。齁喘之病。痰火為本。而外感內傷之因。所觸不同。
未可以一端盡也。寒傷肺喘。脈必數大。可用定喘湯散風傷肺喘脈必細緩。自汗惡風。宜用參蘇飲解之。因於氣者。其脈必沉。因於食者。脈必弦滑。因於色者。脈沉細數。治之又有不同。今人一遇是症。便以定喘為主。何致膠固若此耶。
定喘湯
半夏，杏仁，冬花，蘇子，桑皮，麻黃，甘草，黃芩，白果，青鉛，生薑
加減雞鳴丸
陳皮（一兩），半夏（四錢），白茯（一兩），甘草（五錢），貝母（一兩），栝蔞霜（一兩），冬花（一兩），天冬（二兩），黃芩（一兩），知母（一兩），桔梗（一兩），枇杷葉（五錢），玄明粉（三錢）
煉蜜為丸。
白話文：
「齁喘」這種病，醫書上都叫做「哮吼」，因為它發出的聲音很難聽。這是因為吃錯了太鹹的食物，像是鹽或醬油，導致身體的津液凝結，熬煮成痰，這些痰黏稠固結，聚集在肺部的經絡裡，阻礙呼吸的進出。呼吸的氣反而會撞到這些痰，所以喘息的聲音才會一直不斷。
肺部有痰熱的時候，毛孔常常是開的，熱氣可以往外散發，所以病症會潛伏而不會發作。一旦遇到秋冬寒冷的天氣，寒氣會束縛體表，邪熱無法宣洩，就會引發喘息。這時候脈象會呈現浮數，如果脈象又滑又大，就適合使用「定喘湯」來解除表面的邪氣，之後再服用「加減雞鳴丸」來調理，常常服用就可以根治。
每天的飲食應該清淡，不適合濃厚的口味。因為人體的痰液不能自己移動，一定需要依靠脾胃的健康運作，才能儲存在肺部的經絡中，結成像蜂巢一樣的積液。這些痰液就像蜂子住在蜂巢裡，蓮子鑲在蓮蓬內一樣，生成很容易，要剝落就很難。一定要脾胃清虛，痰才能夠從肺部回到胃中，然後才能從口吐出，或是從腸道排出。
現在的人喜歡吃肥膩甘甜的食物，每天都不離口，加上飲食沒有節制，就算有藥物治療，又有什麼用呢？這種病屬於氣分上的問題，有時候會傳到血分，變成喘急甚至咳血的狀況。如果是先咳痰才咳血，那還是屬於積熱；如果是先咳血才咳痰，那就是陰虛火旺，要依照虛弱的狀況來調理。所有燥熱的藥都不能使用。
廣泛來說，齁喘的病大多屬於熱症，但也有屬於肺寒的狀況，不能一概認為都是熱症。凡是脾胃虛寒，氣無法運行，累積成冷痰，往上跑跑到肺部，也會造成齁喘。這種人通常四肢冰冷，脈象沉細而慢，按下去沒有力氣，這就是肺寒齁喘的徵象。適合使用「六君子湯」加上款冬花、金沸草、杏仁、炮薑來治療。但是熱症比較多，寒症比較少，這點不能不注意。
齁喘這個病，痰火是根本，但外感或內傷的原因各有不同，不能用單一的方面來概括。寒氣傷肺導致的喘，脈象一定會呈現數大；風邪傷肺導致的喘，脈象一定會呈現細緩，並且會自汗怕風，適合使用「參蘇飲」來解除。如果是因為氣虛導致的喘，脈象一定會呈現沉；如果是因為飲食導致的喘，脈象一定會呈現弦滑；如果是因為慾望過度導致的喘，脈象會呈現沉細數，治療的方式也各不相同。現在的人一遇到這種病，就只用「定喘湯」來治療，怎麼會療效如此不佳呢？
定喘湯 的藥方成分包含：半夏、杏仁、冬花、蘇子、桑白皮、麻黃、甘草、黃芩、白果、青鉛、生薑。
加減雞鳴丸 的藥方成分包含：陳皮（一兩）、半夏（四錢）、白茯苓（一兩）、甘草（五錢）、貝母（一兩）、瓜蔞霜（一兩）、冬花（一兩）、天冬（二兩）、黃芩（一兩）、知母（一兩）、桔梗（一兩）、枇杷葉（五錢）、玄明粉（三錢），將這些藥材煉蜜製成藥丸。
2. 青筋
青筋之症。惡寒發熱。狀似風寒。但胸腹作痛。遍身發麻。或唇口作麻。即其症也。北方謂之青筋。南方謂之烏沙。此因鬱怒傷肝。木邪賊土。觸動濕痰。氣逆而血亦逆。故令脹痛欲死。脈來洪數者。宜用活血化痰湯。若脈來細緩。四肢厥冷者。宜用香砂理中湯。古方治此。
不過清熱消食。而疏氣活血之藥。毫不知用。內經云。通則不痛。痛則不通。氣血不得宣行。後成此病。宣通氣血為第一義也。但此血氣上攻。多有暴病暴死者。不可不知也。
活血化痰湯
陳皮，半夏，白茯，甘草，大腹皮，枳殼，木香，玄胡，歸尾，黃芩
香砂理中湯
人參，白朮，炮姜，甘草，香附，砂仁，藿香，（加）玄胡，半夏，木香
白話文：
青筋這種病症，會有怕冷發熱的症狀，看起來像感冒，但是胸部和腹部會疼痛，全身發麻，或是嘴唇、口部發麻，這就是這個病的症狀。北方人稱之為青筋，南方人稱之為烏沙。這是因為情緒鬱悶、生氣導致肝臟受損，肝木之氣侵犯脾土，引動體內濕痰，導致氣血逆亂。所以會脹痛到好像快死掉一樣。如果脈象是洪大且快的，應該用活血化痰湯來治療。如果脈象是細小且慢，四肢冰冷的，應該用香砂理中湯來治療。
古時候治療這種病，只會用清熱消食的藥，卻不知道要用疏通氣血的藥。內經說：「通則不痛，痛則不通。」就是因為氣血無法順暢運行，才會造成這種病。所以疏通氣血是治療這個病最重要的方法。但是這種氣血上衝的病，常常會有突然發病、突然死亡的情況，這是不能不知道的。
活血化痰湯
陳皮、半夏、茯苓、甘草、大腹皮、枳殼、木香、玄胡、當歸尾、黃芩
香砂理中湯
人參、白朮、炮姜、甘草、香附、砂仁、藿香、（加）玄胡、半夏、木香
3. 氣怒
肝為將軍之官。不受屈制。怒氣傷肝。其氣衝逆上行。有若將軍之不可犯。故名將軍。傷之輕者。兩脅刺痛。胸中不舒。傷之重者。未經發泄。乘於胃土。令人昏迷不語。牙關緊急。蓋因胃中有痰。肝氣入胃。觸動痰涎。其支脈之絡心者。被其壅滯。堵塞神氣出入之竅。故不識人也。
內經云。暴喑為病。不必服藥。少頃氣行則蘇。然而痰聚胸中。正氣得復則生。不復則死。不可坐視。宜用清郁二陳湯。又有氣怒之後。人事清白。但覺胸中刺痛。喘急不安。能坐不能臥者。氣逆膻中。血亦留滯。宜用加減柴物湯。若脈來沉細無力。胸中痛而不甚者。宜用歸脾八珍之類。
不可以氣為拘也。（八珍歸脾當在清郁化痰之後為善後計若用在鬱氣。未疏之時恐其氣因補而壅滯又非所宜）
清郁二陳湯
陳皮，半夏，白茯，甘草，川芎，香附，枳殼，杏仁，白芍，黃芩
加減柴物湯
柴胡，黃芩，半夏，甘草，當歸，川芎，白芍，熟地，玄胡，木香，麥冬，杏仁
白話文：
肝臟就像一位將軍，不喜歡被壓制和約束。當人發怒時，怒氣會傷害肝臟，導致氣往上衝逆。這就像將軍一樣，不容侵犯，因此肝臟被稱為「將軍之官」。如果肝臟受損較輕，會感到兩側肋骨刺痛，胸口不舒服；如果受損嚴重，怒氣沒有及時發洩出來，就會侵犯到脾胃，使人昏迷不語、牙關緊閉。這是因為胃裡有痰，肝氣進入胃部，觸動了痰液，而肝的支脈連接著心臟，被痰阻礙，阻塞了神氣出入的通道，所以人會失去意識。
《黃帝內經》說，突然失聲是一種疾病，不一定需要吃藥，只要過一會兒氣順了就會好。然而，如果痰積聚在胸中，正氣恢復了就會好轉，如果正氣不能恢復就會有生命危險，不能坐視不管。應該使用清郁二陳湯來治療。還有一種情況是，發怒後人清醒了，只是感覺胸口刺痛、呼吸急促、坐立不安、不能躺下，這是因為氣往上衝到膻中穴，血也停滯了。應該使用加減柴物湯來治療。如果脈搏細弱無力，胸口疼痛但不是很嚴重，應該使用歸脾八珍湯之類的藥方。
不能因為氣滯就用補氣的藥。（八珍湯和歸脾湯應該在清郁化痰之後使用，作為後續調理；如果用在肝氣鬱結還沒疏通的時候，可能會因為補氣反而使氣更堵塞，這樣就不合適了。）
清郁二陳湯：
陳皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、香附、枳殼、杏仁、白芍、黃芩
加減柴物湯：
柴胡、黃芩、半夏、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地、玄胡、木香、麥冬、杏仁