《醫學傳燈》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 勞倦
勞倦者。奔走勞力之後。惡寒發熱。脈來弦數。狀類風寒。但初起必有勞倦之因。自可為辨也。設若勞倦而感風寒。又極難辨。但勞倦之人。一周時許。自然汗出而解。若四五日不解者。又屬之風寒也。治之之法。先用清胃散火湯。治其標邪。後用加味地黃湯。培其根本。蓋火之有餘。
必因水之不足。少年得此。日後每成虛癆。不可不察也。若清散之後。脈沉細緩。或洪大無力者。治當益氣養血。又非地黃丸。所司也。東垣言勞倦之病。脈來洪大。虛而不長。當以甘溫補之。然初起有火。未可驟與。必先清熱健脾。方可議補。（闡發先後用藥之理句句詳明）
清胃散火湯
山楂，厚朴，山梔，黃芩，陳皮，枇杷葉，麥冬，當歸，白芍，防風柴胡，乾葛
白話文：
過度勞累的人，在奔波勞力之後，會感到怕冷發熱，脈象呈現弦而快的狀態，症狀類似感冒。但初期一定有過勞的因素，這點可以作為辨別的依據。如果過度勞累又同時感染風寒，就非常難以分辨。不過，過勞的人，通常在一周左右會自然出汗而痊癒。如果四五天都沒有好轉，那就屬於風寒感冒。
治療方法是，先用清胃散火湯來處理表面的邪氣，之後再用加味地黃湯來調理根本。因為體內火氣旺盛，必然是因為體內津液不足。年輕人如果得到這個病，日後常常會變成虛勞，不可不謹慎。如果在使用清胃散火湯之後，脈象變得沉細而緩，或變得洪大但無力，治療就應該益氣養血，而不是用地黃丸能夠處理的。
李東垣認為，過勞的病，脈象會呈現洪大，虛弱而沒有力量，應該用甘溫的藥來補益。但初期有火氣，不可以馬上用補藥，必須先清熱健脾，才能考慮補益。(這裡闡述了先後用藥的道理，句句詳細明白)
清胃散火湯 山楂，厚朴，山梔，黃芩，陳皮，枇杷葉，麥冬，當歸，白芍，防風柴胡，乾葛
2. 痰火
痰火為病。惡風發熱。脈來弦數。全與傷寒無別。但聽其咳嗽氣急。可以知其為痰火也。夫痰火之起。由於脾經血少。胃火太甚。熬煎津液為痰。上傳於肺。故令咳嗽氣急。然胃火一動。相火翕然從之。所以惡寒發熱。宜用舒中芍藥湯三四劑後。脈宜和緩。若弦數不減。數大有力。
是為孤陽無陰。多主於死。若脈來微減或細數者。法當看其痰色。如咳吐黃痰。胸中不快。食積生痰。宜用栝蔞枳實湯。如痰色青白。稀而不稠者。腎虛水沸為痰。宜用加味地黃湯。滋水以制火。不必拘於治痰也。又有初起之時。外無寒熱諸症。內無煩熱氣急。但見神昏不安。
肢體無力。聲音低小。飲食不進。脈來沉細無力者。宜用香砂六君子湯。甚則八味地黃丸。亦可用也。
舒中芍藥湯
陳皮，半夏，白茯，甘草，柴胡，黃芩，枳殼，桔梗，白芍，木通，貝母，栝蔞霜，天冬
有食加厚朴
栝蔞枳實湯
陳皮，白茯，甘草，枳實，栝蔞霜，貝母，當歸，桔梗，山梔，黃芩
加味地黃湯
熟地，山藥，白茯，丹皮，山萸肉，澤瀉，天冬，麥冬，桔梗，甘草，牛膝（倍用）
香砂六君子湯
陳皮，半夏，白茯，甘草，人參，白朮，砂仁，香附，藿香
白話文：
痰火是一種疾病。患者會怕風、發燒，脈象呈現弦而數的狀態，這些症狀和傷寒很相似。但是，聽患者咳嗽急促，就可以判斷是痰火所引起的。痰火的產生，主要是因為脾經血氣不足、胃火過於旺盛，將津液熬煉成痰，往上傳到肺部，所以才會咳嗽、呼吸急促。當胃火一動，相火也會跟著旺盛，所以才會出現怕冷、發熱的症狀。應該使用舒中芍藥湯來治療，服用三四劑後，脈象應該會趨於平和舒緩。如果脈象仍然弦數不減，而且數而有力，就代表陰虛陽亢，這種情況多半預後不良。如果脈象稍微減弱，或是呈現細數的狀態，就應該觀察痰的顏色。如果咳出黃痰，胸口覺得不舒服，這是因為飲食積滯而生痰，應該使用栝蔞枳實湯來治療。如果痰色青白、稀而不稠，這是因為腎虛導致水液沸騰而生痰，應該使用加味地黃湯，滋養腎水以抑制火氣，不需執著於單純的化痰。另外，有些痰火初期，外表沒有怕冷發熱的症狀，內在也沒有煩躁發熱、呼吸急促的現象，只會出現精神昏沉、不安，肢體無力，說話聲音低弱，食慾不振，脈象沉細無力，這種情況應該使用香砂六君子湯，嚴重的話可以使用八味地黃丸。
- 舒中芍藥湯： 陳皮、半夏、茯苓、甘草、柴胡、黃芩、枳殼、桔梗、白芍、木通、貝母、栝蔞霜、天冬。有食積的話，可以加厚朴。
- 栝蔞枳實湯： 陳皮、茯苓、甘草、枳實、栝蔞霜、貝母、當歸、桔梗、山梔、黃芩。
- 加味地黃湯： 熟地、山藥、茯苓、丹皮、山茱萸、澤瀉、天冬、麥冬、桔梗、甘草、牛膝（加倍使用）。
- 香砂六君子湯： 陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白朮、砂仁、香附、藿香。
3. 咳嗽
有聲無痰。謂之咳。肺氣傷而不清也。有痰無聲謂之嗽。脾濕動而生痰也。有聲有痰。謂之咳嗽。脾生痰而傳於肺也。風寒勞嗽。自有本條。四時咳嗽。不可不辨。丹溪云。春是上升之氣。夏是火炎上最重。秋是濕熱傷肺。冬是風寒外束。所謂上升之氣者。春天木旺。肝火太甚。
乘於肺金。故令咳嗽。宜用清肝寧嗽湯。脈必弦數可據。久而不止。宜用歸芍地黃湯。蓋腎水。乃肝木之母。腎水虛弱。無以為發生滋榮之本。故內熱而咳。歸芍地黃。是治其本也。所謂火炎上者。夏月心火用事。乘於肺金。有如金被火克。五行相賊。其症極重。若不急治。
直至交秋方止。咳久多成癆怯。亦用歸芍地黃湯。或天王補心丹。無不可也。所謂濕熱傷肺者。秋分之後。燥金用事。所起之風。全是一團乾燥之氣。不比秋分之前。熱中有濕也。是以無草不黃。無木不凋。人身應之。肺胃乾燥。津液枯槁。所以作咳。丹溪反言濕熱傷肺。當亦傳刻之誤。
未可執為定論也。亦用歸芍地黃湯。所謂風寒外束者。冬月天令嚴寒。易至傷人。感於風者。脈來細緩。感於寒者。脈來浮數。自可辨也。大抵四時咳嗽。雖有不同。而東南之地。往往多熱多痰。先用清金化痰之劑。方可各治其本。不可驟用地黃泥藥。（名言卓識）極為緊關。
又有咳嗽氣急。胸中不寬者。治之宜分虛實。實者脈來沉滑。可用二陳消食之劑。若脈來弦細微數。微寒微熱。大便不甚通暢。欲出不出。極為危險。既不可攻。又不可補。惟有養血化痰。健脾消食。聽天由命而已。此條諸書未有。不得草草忽過（辨論超豁認理真切分四時以用藥闡古書之未發，按咳嗽之源內經有聚於胃關於肺之指示要在細心研究而自得也）
清肝寧嗽湯
柴胡，黃芩，花粉，甘草，陳皮，白茯，當歸，白芍，麥冬，丹皮，桔梗，貝母
歸芍地黃湯
當歸，白芍，麥冬，桔梗，熟地，丹皮，山藥，白茯，澤瀉，山萸
寧嗽健脾湯
當歸，白芍，麥冬，陳皮，山楂，神麯，杏仁，貝母，澤瀉，苡仁
胸不寬加厚朴。
白話文：
咳嗽分為幾種情況：只有聲音沒有痰，稱為「咳」，是因為肺氣受損而不清暢；只有痰沒有聲音，稱為「嗽」，是因為脾濕導致痰液產生；既有聲音又有痰，稱為「咳嗽」，是因為脾產生的痰液傳到肺部。風寒、勞累引起的咳嗽，自有相關的治療方法。而四季的咳嗽，必須仔細辨別。
朱丹溪說，春天是陽氣上升的季節，夏天是火熱之氣最旺盛的時候，秋天是濕熱損傷肺部，冬天是風寒外襲。所謂「上升之氣」，是指春天木氣旺盛，肝火太過，侵犯肺金，所以導致咳嗽，應該使用清肝寧嗽湯。脈象必然是弦數，可以作為判斷依據。如果久咳不止，應該使用歸芍地黃湯，因為腎水是肝木的根本，腎水虛弱，無法滋養肝木，導致內熱而咳嗽。歸芍地黃湯是治療根本的方法。所謂「火炎上」，是指夏天心火旺盛，侵犯肺金，如同金被火克制，五行相剋，症狀非常嚴重。如果不趕緊治療，會一直咳到秋天。久咳容易形成虛勞，也可用歸芍地黃湯或天王補心丹治療。所謂「濕熱傷肺」，是指秋分之後，燥金掌管，風都是乾燥的氣體，不像秋分之前，熱中帶濕。因此草木枯黃凋零，人體也受到影響，肺胃乾燥，津液枯竭，所以咳嗽。朱丹溪說濕熱傷肺，應該是傳抄時的錯誤，不可作為定論。也應該用歸芍地黃湯。所謂「風寒外束」，是指冬天天氣嚴寒，容易傷人。感受風邪，脈象細緩；感受寒邪，脈象浮數，可以藉此辨別。總體來說，四季咳嗽雖有不同，但東南地區常常多熱多痰，應該先用清金化痰的藥劑，然後再根據病因治療，不可隨便使用地黃類的滋膩藥物。（這句話非常重要）
另外，還有咳嗽氣喘、胸悶不適的情況，治療時應該區分虛實。實證的脈象沉滑，可以用二陳湯消食的藥物。如果脈象弦細微數，微微發冷發熱，大便不順暢，想排又排不出來，非常危險。既不能攻下，又不能補益，只能用養血化痰、健脾消食的方法，聽天由命了。這種情況很多醫書沒有記載，不可輕忽。（這段話分析透徹，闡明了古書沒有提到的內容，又根據四時用藥，要仔細研究咳嗽的根源，出自胃，而歸於肺的理論，從中自能領悟）
清肝寧嗽湯：柴胡、黃芩、花粉、甘草、陳皮、白茯苓、當歸、白芍、麥冬、丹皮、桔梗、貝母
歸芍地黃湯：當歸、白芍、麥冬、桔梗、熟地、丹皮、山藥、白茯苓、澤瀉、山萸肉
寧嗽健脾湯：當歸、白芍、麥冬、陳皮、山楂、神麯、杏仁、貝母、澤瀉、薏苡仁
如果胸悶不適，可加入厚朴。