《醫學傳燈》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 勞倦
勞倦者。奔走勞力之後。惡寒發熱。脈來弦數。狀類風寒。但初起必有勞倦之因。自可為辨也。設若勞倦而感風寒。又極難辨。但勞倦之人。一周時許。自然汗出而解。若四五日不解者。又屬之風寒也。治之之法。先用清胃散火湯。治其標邪。後用加味地黃湯。培其根本。蓋火之有餘。
必因水之不足。少年得此。日後每成虛癆。不可不察也。若清散之後。脈沉細緩。或洪大無力者。治當益氣養血。又非地黃丸。所司也。東垣言勞倦之病。脈來洪大。虛而不長。當以甘溫補之。然初起有火。未可驟與。必先清熱健脾。方可議補。（闡發先後用藥之理句句詳明）
白話文：
勞倦者的辨證論治
勞倦者，奔走勞力之後，惡寒發熱，脈來弦數，狀類風寒，但初起必有勞倦之因，自可為辨也。
意思是指，勞累過度的人，在奔波勞累之後，出現惡寒發熱、脈象弦數的症狀，看似風寒感冒，但其病因是源於勞倦，因此可以從這個角度加以辨別。
設若勞倦而感風寒，又極難辨。但勞倦之人，一周時許，自然汗出而解。若四五日不解者，又屬之風寒也。
如果勞累過度又同時感染風寒，則辨證就比較困難了。不過，勞累過度的人，通常在一週左右時間內，會自然出汗而緩解。如果四五天還不見好轉，就應該考慮是風寒感冒了。
治之之法，先用清胃散火湯，治其標邪。後用加味地黃湯，培其根本。蓋火之有餘，必因水之不足。
治療方法是先用清胃散火湯來治療外在的風邪，再用加味地黃湯來補益腎陰，以改善體質。這是因為，身體出現燥熱，通常是因為腎陰不足，導致虛火上升。
少年得此，日後每成虛癆，不可不察也。若清散之後，脈沉細緩，或洪大無力者，治當益氣養血，又非地黃丸所司也。
年輕人如果患上這種病，日後很容易演變成虛癆，不可掉以輕心。如果經過清熱散寒治療後，脈象變成沉細緩弱，或者洪大無力，就應該採用益氣養血的方法治療，這時就不適合單用地黃丸了。
東垣言勞倦之病，脈來洪大，虛而不長，當以甘溫補之。然初起有火，未可驟與。必先清熱健脾，方可議補。
東垣先生說，勞倦之病，如果脈象洪大而虛浮，就應該用甘溫的方法來補益。但是，如果病情剛開始，還伴有熱證，就不可以急於補益，必須先清熱健脾，然後才能考慮補益。
（闡發先後用藥之理句句詳明）
這段文字闡述了勞倦病的辨證論治原則，以及用藥的先後順序，內容詳盡，句句分明。
清胃散火湯
山楂，厚朴，山梔，黃芩，陳皮，枇杷葉，麥冬，當歸，白芍，防風柴胡，乾葛
白話文：
清胃散火湯由山楂、厚朴、山梔、黃芩、陳皮、枇杷葉、麥冬、當歸、白芍、防風、柴胡和乾葛組成。
2. 痰火
痰火為病。惡風發熱。脈來弦數。全與傷寒無別。但聽其咳嗽氣急。可以知其為痰火也。夫痰火之起。由於脾經血少。胃火太甚。熬煎津液為痰。上傳於肺。故令咳嗽氣急。然胃火一動。相火翕然從之。所以惡寒發熱。宜用舒中芍藥湯三四劑後。脈宜和緩。若弦數不減。數大有力。
是為孤陽無陰。多主於死。若脈來微減或細數者。法當看其痰色。如咳吐黃痰。胸中不快。食積生痰。宜用栝蔞枳實湯。如痰色青白。稀而不稠者。腎虛水沸為痰。宜用加味地黃湯。滋水以制火。不必拘於治痰也。又有初起之時。外無寒熱諸症。內無煩熱氣急。但見神昏不安。
白話文：
痰火會導致疾病，患者容易怕風發熱，脈象弦數，這些症狀和傷寒相似。但只要仔細聽患者咳嗽氣急，就能判斷是痰火。痰火形成的原因是脾經血虛，胃火太旺，將津液熬煎成痰，向上傳到肺部，導致咳嗽氣急。然而，胃火一動，就會帶動相火，因此患者也會出現怕寒發熱的症狀。建議先服用舒中芍藥湯三到四劑，脈象應變得平和緩慢。如果脈象仍然弦數不減，甚至數大有力，就代表是孤陽無陰，多半會導致死亡。如果脈象微減或細數，就要觀察痰的顏色。如果咳出黃痰，胸悶不適，是食積生痰，應該服用栝蔞枳實湯。如果痰色青白，稀薄不稠，是腎虛水沸成痰，應該服用加味地黃湯，滋陰降火，不必拘泥於單純治療痰。此外，患者在初期可能沒有寒熱症狀，也沒有煩熱氣急，但會出現神志昏迷不安的狀況。
肢體無力。聲音低小。飲食不進。脈來沉細無力者。宜用香砂六君子湯。甚則八味地黃丸。亦可用也。
舒中芍藥湯
陳皮，半夏，白茯，甘草，柴胡，黃芩，枳殼，桔梗，白芍，木通，貝母，栝蔞霜，天冬
白話文：
如果一個人四肢無力、聲音微弱、食慾不振，脈搏沉細無力，可以服用香砂六君子湯。症狀嚴重的話，也可以服用八味地黃丸。此外，也可以考慮服用芍藥湯，並加入陳皮、半夏、白茯苓、甘草、柴胡、黃芩、枳殼、桔梗、白芍、木通、貝母、栝蔞霜、天冬等藥材。
有食加厚朴
栝蔞枳實湯
陳皮，白茯，甘草，枳實，栝蔞霜，貝母，當歸，桔梗，山梔，黃芩
加味地黃湯
熟地，山藥，白茯，丹皮，山萸肉，澤瀉，天冬，麥冬，桔梗，甘草，牛膝（倍用）
香砂六君子湯
陳皮，半夏，白茯，甘草，人參，白朮，砂仁，香附，藿香
白話文：
食慾不佳，可以服用厚朴、栝蔞、枳實、陳皮、白茯苓、甘草、枳實、栝蔞霜、貝母、當歸、桔梗、山梔子、黃芩組成的湯劑。
也可以考慮加入熟地黃、山藥、白茯苓、丹皮、山萸肉、澤瀉、天冬、麥冬、桔梗、甘草、牛膝（加倍用量）組成的地黃湯。
另外，也可以試用陳皮、半夏、白茯苓、甘草、人參、白朮、砂仁、香附、藿香組成的香砂六君子湯。
3. 咳嗽
有聲無痰。謂之咳。肺氣傷而不清也。有痰無聲謂之嗽。脾濕動而生痰也。有聲有痰。謂之咳嗽。脾生痰而傳於肺也。風寒勞嗽。自有本條。四時咳嗽。不可不辨。丹溪云。春是上升之氣。夏是火炎上最重。秋是濕熱傷肺。冬是風寒外束。所謂上升之氣者。春天木旺。肝火太甚。
乘於肺金。故令咳嗽。宜用清肝寧嗽湯。脈必弦數可據。久而不止。宜用歸芍地黃湯。蓋腎水。乃肝木之母。腎水虛弱。無以為發生滋榮之本。故內熱而咳。歸芍地黃。是治其本也。所謂火炎上者。夏月心火用事。乘於肺金。有如金被火克。五行相賊。其症極重。若不急治。
白話文：
咳嗽是指有聲音卻沒有痰的症狀，這是因為肺氣受損而無法順暢清理。有痰卻沒有聲音的稱為嗽，是脾臟濕氣過盛而產生痰液。咳嗽則是有聲音也有痰，是脾臟生痰並傳到肺部所致。風寒勞嗽有其專門的治療方法，至於四季咳嗽，不可不仔細辨別。丹溪先生說，春天是向上生長的氣候，夏天是火氣最旺的時候，秋天是濕熱傷肺，冬天是風寒阻礙。所謂向上生長的氣候，指的是春天木氣旺盛，肝火過於旺盛，侵犯肺金，導致咳嗽。這時應該使用清肝寧嗽湯，脈象一定是弦數，可以以此判斷。如果咳嗽很久不癒，就要用歸芍地黃湯。因為腎水是肝木的本源，腎水虛弱，就沒有滋養肝木的根本，所以才會內熱咳嗽。歸芍地黃湯是治療根本的方法。所謂火炎上者，指的是夏天心火旺盛，侵犯肺金，就像金被火克制一樣，五行相剋，症狀非常嚴重。如果不緊急治療，後果不堪設想。
直至交秋方止。咳久多成癆怯。亦用歸芍地黃湯。或天王補心丹。無不可也。所謂濕熱傷肺者。秋分之後。燥金用事。所起之風。全是一團乾燥之氣。不比秋分之前。熱中有濕也。是以無草不黃。無木不凋。人身應之。肺胃乾燥。津液枯槁。所以作咳。丹溪反言濕熱傷肺。當亦傳刻之誤。
未可執為定論也。亦用歸芍地黃湯。所謂風寒外束者。冬月天令嚴寒。易至傷人。感於風者。脈來細緩。感於寒者。脈來浮數。自可辨也。大抵四時咳嗽。雖有不同。而東南之地。往往多熱多痰。先用清金化痰之劑。方可各治其本。不可驟用地黃泥藥。（名言卓識）極為緊關。
白話文：
直到立秋才停止咳嗽，久咳容易演變成痨病，虛弱無力。可以用歸芍地黃湯，或天王補心丹，都是可以的。所謂濕熱傷肺，是指秋分之前，天气炎热潮濕，导致肺部受损。秋分之後，燥金当令，風氣乾燥，和秋分之前熱中有濕的性質不同，所以草木都枯黃凋零，人体也随之出现肺胃干燥、津液枯竭的情况，因此咳嗽。丹溪先生说湿热伤肺，应该是传抄的错误，不可妄下定論。
風寒外束是指冬季寒气入侵，容易损伤人体，感受風寒的症状，可以根据脉象辨别。脉象细缓者为风邪，脉象浮數者为寒邪。总之，四季咳嗽虽然有不同，但在东南地区，通常比较潮湿，容易痰多，应该先用清金化痰的药物，才能治本，不可急着使用滋阴补益的地黄之类的药。这个说法非常重要，必须牢记。
又有咳嗽氣急。胸中不寬者。治之宜分虛實。實者脈來沉滑。可用二陳消食之劑。若脈來弦細微數。微寒微熱。大便不甚通暢。欲出不出。極為危險。既不可攻。又不可補。惟有養血化痰。健脾消食。聽天由命而已。此條諸書未有。不得草草忽過（辨論超豁認理真切分四時以用藥闡古書之未發，按咳嗽之源內經有聚於胃關於肺之指示要在細心研究而自得也）
清肝寧嗽湯
柴胡，黃芩，花粉，甘草，陳皮，白茯，當歸，白芍，麥冬，丹皮，桔梗，貝母
白話文：
如果咳嗽喘不過氣，胸口悶悶的，就要分清虛實。如果脈象沉滑，可以用二陳湯消食。若脈象弦細微數，略微寒熱，大便不順暢，想拉又拉不出來，就非常危險。既不能猛攻，也不能進補，只能用養血化痰、健脾消食的方法，聽天由命。這一點其他醫書都沒提到，不能草率地忽略。
清肝寧嗽湯：柴胡、黃芩、花粉、甘草、陳皮、白茯、當歸、白芍、麥冬、丹皮、桔梗、貝母。
歸芍地黃湯
當歸，白芍，麥冬，桔梗，熟地，丹皮，山藥，白茯，澤瀉，山萸
寧嗽健脾湯
當歸，白芍，麥冬，陳皮，山楂，神麯，杏仁，貝母，澤瀉，苡仁
胸不寬加厚朴。
白話文：
歸芍地黃湯包含當歸、白芍、麥冬、桔梗、熟地、丹皮、山藥、白茯苓、澤瀉和山萸肉。寧嗽健脾湯則包含當歸、白芍、麥冬、陳皮、山楂、神麴、杏仁、貝母、澤瀉和苡仁。如果胸部不寬，可以加厚朴。