《醫學傳燈》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 火症
火症之脈。洪數為順。細數無力則凶。亦有火盛之極。而脈反沉。小伏匿者。即大易。所謂干之上九亢龍有悔者。是也。臟腑之中。火從何來。氣之不得其平為之也。有實火。有虛火。有相火。有燥火。有濕熱之火。又有鬱火。猛烈之火。無名之火。皆不可以不察也。何謂實火。
心火燔灼。胃火助之。元氣未損。真精未虧。或因飲酒之蘊熱。或因暴熱之外侵。目赤。喉痛。胸滿。氣喘。宜用黃連清心湯。柴胡瀉肝湯。黃芩清肺湯之類。若是虛火。東垣之論。確不可易。東垣曰。飲食所傷。勞倦所損。或氣高而喘。身熱而煩。症似白虎。但脈來洪大。
虛而不長。不可以實火投治。當有補中益氣湯。補其中氣則自愈矣。倘以實火治之。立見危殆。又有相火者。生於虛無。寄於肝腎之間。乃元氣之賊。無時而不熬煎真陰。陰虛則病。陰絕則死。急用滋陰地黃湯。填補真陰。務使水壯而火息。一切涼藥。毫不可施。至若燥火者。
腸胃澀滯。津血不充。大便常閉。先用脾約丸潤之。後用地黃固本之劑。若用芩連梔柏。百劑無功。濕火者。濕生乎熱。熱生乎濕。濕熱相生。遂成脹滿。或痿與臌。從而生焉。故有大便久秘。及更衣則又溏泄。熱在腸胃之外故秘。濕在腸胃之中故溏。宜用柴苓湯加黃柏玄參之類。
不可因其泄瀉。禁其寒涼。若夫猛烈之火。或從右脅起。或從臍下起。或從足底起。皆為癘症。丹溪以為不可驟用涼藥。恐其撲之而愈張。抑之而愈揚。先以甘草煎湯。兼瀉兼緩。俟其猖狂少定。量其虛實治之。亦一法也。鬱火者。腹中作痛。肌表熱。四肢熱。摸之烙手。此因過食生冷。
郁遏陽氣於脾土之宜用清陽散火湯。無名之火一發。即不識人。或狂言失志。或直視聲鳴。或手足瘛瘲。或閉目無言。或發數日而終者。或一發便脫者。或臥枕而逝。人不及知者。既無經絡之可尋。又無脈症之可據內經所謂暴病暴死。皆屬於火者是也。可不審乎。（按人身肝火最烈燔灼無忌善治者先平肝火而餘臟之火自緩也）
黃連清心湯
當歸，白芍，生地，麥冬，山梔，連翹，甘草，薄荷
柴胡瀉肝湯
柴胡，甘草，當歸，川芎，青皮，山梔，連翹，龍膽草
黃芩清肺湯
荊芥，薄荷，黃芩，山梔，連翹，麥冬，白芍，桔梗，甘草，桑皮
滋水地黃湯
熟地，山藥，白茯，丹皮，山萸，澤瀉，麥冬，白芍，玄參
清陽散火湯
山梔，黃芩，白芍，白芷，紫蘇，川芎，枳殼，桔梗，甘草，白茯
白話文：
火症的脈象，洪大且頻數是順利的表現，如果脈象細微且頻數但無力，則是不好的徵兆。也有火氣旺盛到極點，脈象反而沉在底下，微弱不明顯的，這就如同《易經》所說「亢龍有悔」的道理。
人體臟腑內的火從何而來？是因為氣的運行不順暢所導致的。火有實火、虛火、相火、燥火、濕熱之火，還有鬱火、猛烈之火、無名之火，這些都必須仔細分辨。什麼是實火？是心火旺盛，胃火助長，但元氣沒有損傷，精氣沒有虧耗，可能是因為飲酒累積的熱氣，或是因為外來的熱邪侵襲，症狀有眼睛紅腫、喉嚨疼痛、胸悶、氣喘，適合用黃連清心湯、柴胡瀉肝湯、黃芩清肺湯等藥方。
如果是虛火，元朝名醫李東垣的說法是絕對不能更改的。東垣認為，因為飲食損傷、勞累過度，或是氣虛上逆而喘、身體發熱且煩躁，症狀看起來像白虎湯證，但脈象洪大且虛軟無力，不能用治療實火的方法來治療，應該用補中益氣湯來補養中氣，自然會痊癒。如果用治療實火的藥物，病情會立即危急。
還有相火，它產生於虛無之中，寄居在肝腎之間，是元氣的賊，無時無刻不在消耗真陰，陰虛就會生病，陰氣耗盡就會死亡，要趕緊用滋陰地黃湯來填補真陰，務必使水氣強盛而火氣平息，一切寒涼藥都不能使用。
至於燥火，是因為腸胃阻塞不通暢，津液血液不足，常常便秘，要先用脾約丸來潤澤腸道，之後再用滋養腎陰的地黃類藥方。如果使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物，即使服用一百劑也無效。
濕火，是因為濕氣產生熱，熱氣產生濕，濕熱相互影響，就形成脹滿，或是痿證、臌脹等病症，所以有大便長期便秘，或是排便時又溏瀉的情形。熱在腸胃之外，所以便秘；濕在腸胃之中，所以溏瀉。適合用柴苓湯加上黃柏、玄參等藥物。不能因為有腹瀉，就禁止使用寒涼藥。
至於猛烈的火，有的從右脅發起，有的從肚臍下發起，有的從腳底發起，這些都是屬於癘症。明朝名醫朱丹溪認為不能馬上用寒涼藥來治療，恐怕會壓制下去而更加猖狂，制止它而更加囂張。可以先用甘草煎湯，兼具瀉火和緩解的作用，等火勢稍稍平息，再根據虛實情況來治療。這也是一種方法。
鬱火，會腹痛、皮膚發熱、四肢發熱，摸起來燙手，是因為過食生冷食物，陽氣被鬱積在脾土，適合用清陽散火湯來治療。
無名之火一旦發作，就會不認得人，或是胡言亂語、精神失常，或是兩眼直視、發出怪聲，或是手腳抽搐，或是閉口不語，有的發作幾天就死亡，有的發作就昏厥，有的在睡夢中就去世，別人還不知道。這種病既沒有經絡可以探尋，也沒有脈象可以依據。《內經》所說的暴病暴死，都是屬於火，不得不仔細審察。（按：人體以肝火最為旺盛，燃燒無所顧忌。善於治療的人會先平息肝火，其他臟器的火自然就會緩和。）
黃連清心湯
當歸、白芍、生地、麥冬、山梔、連翹、甘草、薄荷
柴胡瀉肝湯
柴胡、甘草、當歸、川芎、青皮、山梔、連翹、龍膽草
黃芩清肺湯
荊芥、薄荷、黃芩、山梔、連翹、麥冬、白芍、桔梗、甘草、桑皮
滋水地黃湯
熟地、山藥、茯苓、丹皮、山茱萸、澤瀉、麥冬、白芍、玄參
清陽散火湯
山梔、黃芩、白芍、白芷、紫蘇、川芎、枳殼、桔梗、甘草、茯苓
2. 風濕
風濕者。先傷於濕。而後傷於風也。其症一身盡痛。比之傷寒身痛。殆有甚焉。因知其為風濕也。風從上受。濕從下受。殆至兩相摶聚。注經絡。流關節。滲骨體軀殼之間。無處不到。是以無處不痛也。其症有輕有重。輕者脈浮弦細。渾身痠軟無力。宜用加減柴葛湯。風在外而濕在內。
不可大汗。恐風去而濕仍存。惟此輕解之劑。內外之邪俱去。若汗出短氣。惡風不欲去衣。脈沉細緩無力者。宜用桂枝白朮湯。助陽以驅濕。不易之法也。重者周身大痛。脈浮洪數。亦用加減柴葛湯。若頭面目赤。身熱足寒陽氣不能下通於陰者。宜用柴陳湯加枳殼大黃以下之。
如發散之後。上體已愈。下體疼痛不止者。宜用柴苓二妙湯。
加減柴葛湯
柴胡，黃芩，半夏，甘草，乾葛，赤芍，紫蘇，川芎，山梔，蒼朮續斷，枳殼，木瓜
治風濕之法。固宜散風行濕。而清熱利氣之藥。亦不可少。蓋以濕邪在經。氣滯不行。鬱而成火故也。
桂枝白朮湯
桂枝，白芍，甘草，白朮，木瓜，續斷，陳皮
加減柴陳湯
柴胡，黃芩，半夏，甘草，陳皮，白茯，枳殼，大黃
柴苓二妙湯
柴胡，黃芩，半夏，甘草，赤茯，赤芍，澤瀉，蒼朮，黃柏，木瓜，續斷，牛膝，杜仲
白話文：
風濕這種病，通常是先因為受到濕氣侵襲，然後才受到風邪的影響。它的症狀是全身都會疼痛，比一般感冒引起的身體疼痛還要嚴重。因此，可以判斷是風濕。風邪通常從身體上方侵入，濕氣則從下方侵入，當兩者結合在一起，就會侵入經絡、流竄到關節、滲透到骨骼和身體組織之間，無處不到，所以才會全身都痛。
風濕的症狀有輕有重，輕微的會出現脈象浮弦細，全身痠軟無力。這種情況適合使用加減柴葛湯來治療。因為風邪在體表，濕氣在體內，所以不宜大量發汗，以免風邪驅散了，濕氣還留在體內。這種溫和的解表藥方，可以同時去除體內外的邪氣。如果發汗後出現呼吸短促、怕風、不想穿衣服、脈象沉細緩無力等症狀，就適合使用桂枝白朮湯，來幫助身體陽氣驅散濕氣，這是基本不變的原則。
嚴重的風濕會導致全身劇痛，脈象浮洪數，也可以使用加減柴葛湯。如果出現頭面部發紅、身體發熱但腳卻冰冷，這是陽氣無法順利下達陰部的現象，適合使用柴陳湯加上枳殼、大黃來將熱邪從下方排出。
如果發散治療後，上半身已經好了，但下半身仍然持續疼痛，則適合使用柴苓二妙湯。
加減柴葛湯
包含：柴胡、黃芩、半夏、甘草、葛根、赤芍、紫蘇、川芎、山梔子、蒼朮、續斷、枳殼、木瓜。
治療風濕的方法，固然應該以驅散風邪和排除濕氣為主，但清熱利氣的藥物也是不可或缺的。因為濕邪停留在經絡中，會導致氣機運行不暢，鬱積而化火。
桂枝白朮湯
包含：桂枝、白芍、甘草、白朮、木瓜、續斷、陳皮。
加減柴陳湯
包含：柴胡、黃芩、半夏、甘草、陳皮、茯苓、枳殼、大黃。
柴苓二妙湯
包含：柴胡、黃芩、半夏、甘草、赤茯苓、赤芍、澤瀉、蒼朮、黃柏、木瓜、續斷、牛膝、杜仲。