《醫學傳燈》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 泄瀉
泄瀉者。胃與大腸之病也。此因飲食不調。脾胃不能運化。小水並於大腸。故令作瀉。脈來沉滑。腹中作痛。宜用胃苓湯加減。以其積滯在胃。氣不宣通。稀糞旁流故也。若久瀉不止。脈沉細緩。按之無力者。是為脾虛。宜用健脾丸參苓白朮散之類。甚則用八味地黃丸。補命門火以生脾土。
此不易之法也。但泄瀉之病。虛寒者固有。而虛熱者亦多。如下多亡陰。津液不足。脈來細數無力。甘溫毫不可投。宜用脾腎雙補湯。此外又有數症。條分縷析。治之方不誤耳。
白話文：
腹瀉是胃和大腸的疾病，通常是因為飲食不當，導致脾胃運化失調，水分無法正常吸收，與大腸中的食物混合在一起，就形成了腹瀉。脈象沉滑，腹痛，可以用胃苓湯加減治療，因為積滯在胃部，氣機不暢通，稀便才會從旁流出。如果腹瀉久治不愈，脈象沉細緩弱，按壓時無力，就屬於脾虛，可以用健脾丸、參苓白朮散等藥物治療。嚴重的情況可以用八味地黃丸補益腎氣，以生脾土。
以上是治療腹瀉的基本方法，但是腹瀉分為虛寒和虛熱兩種，虛熱患者常伴隨陰液虧損、津液不足，脈象細數無力，不能使用溫熱藥物，應該用脾腎雙補湯治療。此外，還有其他各種不同的症狀，需要仔細分析，才能對症下藥，避免誤治。
積瀉者。腹痛而瀉。瀉後痛減。瀉去稍寬。偶然而起者。謂之食瀉。法當消食分利。若不時舉發。定因脾土虛弱。不能運化。以致食停作瀉。初起必先消食。方可用補用溫。世人概言脾瀉。驟用溫補者非也。大約脈實有力。宜用胃苓湯。脈細無力。宜用半消半補（脈之有力為實無力為虛）
痰瀉者。或多或少。或瀉或不瀉。中焦有痰。飲食入胃。裹結不化。所以作瀉。脈滑有熱者。宜用枳樸柴陳湯。脈來弦細無力。宜用香砂六君子湯。火瀉者。腹中痛一陣。瀉一陣。後去如湯。後重如滯。此因濕在腸胃之中。火在腸胃之外。宜用清熱柴苓湯。甚則完穀不化者。火性急速。不及傳化故也。
白話文：
積瀉是指肚子痛然後拉肚子，拉完肚子後疼痛減輕，排便後稍微舒服一些，這種偶爾發生的情況叫做食瀉。治療方法應該是消食化積，利導積滯。如果經常發生，一定是因為脾胃虛弱，無法運化食物，導致食物積滯而拉肚子。初期一定要先消食化積，可以根據情況選擇用溫補的方法。很多人一概而論地說成脾瀉，就急著用溫補的方法，這是錯誤的。一般來說，脈象有力應該用胃苓湯，脈象細弱無力應該用半消半補的藥方。（脈象有力為實，無力為虛）
痰瀉是指拉肚子時，糞便中或多或少都帶有痰，有時拉肚子有時不拉肚子。這是因為中焦積聚了痰濕，食物進入胃部後，被痰濕裹住，無法消化，所以就拉肚子。脈象滑而帶有熱氣，應該用枳樸柴陳湯。脈象弦細無力，應該用香砂六君子湯。
火瀉是指肚子裡一陣陣地痛，然後一陣陣地拉肚子，拉完後糞便像水一樣稀，而且還有殘渣。這是因為濕氣停留在腸胃內，火氣在腸胃外，應該用清熱柴苓湯治療。如果嚴重到連食物都消化不了，這是因為火氣太急，還沒來得及傳化就排出去了。
冷瀉者。鼻吸風寒之氣。口食生冷之物。皆能作瀉。此暴病也。宜用香砂理中湯。若久瀉之後。脈細皮寒。病涉大虛。宜於前方更加桂附。若加之以不食。危篤難醫。至於完穀不化。初起猶為胃寒。治之可愈。久則胃氣已絕。斷主於死。
濕瀉者。腹中不痛。所瀉皆水。（辨證精詳）或遍身發腫。身熱脈數者。病屬於陽。（分別陰陽不紊）初起宜用分消飲。久以柴苓湯主之。若肢冷脈細。元氣大虛。宜用消腫健脾湯。即金匱腎氣丸。亦宜服也。
白話文：
如果拉肚子是因為受寒，可能是吸入了冷空氣，或是吃了生冷的食物造成的，這種情況屬於急性病，可以用香砂理中湯治療。如果拉肚子時間長，脈搏細弱，身體冰冷，代表身體虛弱，需要在香砂理中湯的基礎上加桂枝和附子。如果患者除了拉肚子之外還不願意吃飯，情況危急，難以治療。至於吃下去的食物無法消化，剛開始可能是胃寒引起的，可以治療痊癒。但如果拖延時間太久，胃氣已經消失，就無法挽救了。
如果拉肚子是因為濕氣，腹部不會疼痛，拉出來的都是水，並且全身浮腫，身體發熱，脈搏快，屬於陽虛。剛開始可以用分消飲治療，時間久了就用柴苓湯。如果四肢冰冷，脈搏細弱，元氣嚴重虛弱，就需要用消腫健脾湯，也就是金匱要略中的腎氣丸。
又有肺燥作瀉者。人所不知。秋傷於燥。內熱咳嗽。肺中之火無處可宣。傳於大腸。故令作瀉。宜用清金潤燥湯。潤肺兼潤其腸。則泄瀉自止。若誤認脾虛。而用溫補。非徒無益。又害其肺也。治者詳之。又有脫瀉者。水穀皆下。日有百次。不但糟粕瀉盡。並腸中所蓄之黃水。俱已竭盡而無餘。所以平人時泄黃水。即是脾壞之候。皆主於死。不易治也。
加減胃苓湯
蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，赤茯，豬苓，澤瀉，山楂，桔梗
白話文：
有些人會因為肺燥而拉肚子，這是很多人不知道的。秋季容易傷燥，導致內熱咳嗽，肺部的熱氣無處宣洩，就傳到腸子裡，引起腹瀉。這種情況適合用清金潤燥湯，潤肺同時潤腸，就能止瀉。如果誤以為是脾虛而用溫補的方法，不但無益，還會傷肺。治療的人要注意這個細節。還有一種是脫瀉，水和食物都拉，一天拉上百次，不只排光了食物殘渣，連腸子裡積存的黃水都排乾淨了。平常人如果拉黃水，就是脾胃壞掉的徵兆，都是難治的病，很容易致命。這種情況可以用加減胃苓湯，裡面包含蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、赤茯、豬苓、澤瀉、山楂、桔梗等藥材。
平胃而用蒼朮。取其雄壯上行。發越脾氣。脾氣一行。則鬱結自開。若單用沉降之藥。胃反不能開也。但脈來沉緩者可用。滑數者勿與。以其燥能助火故也。至於豬苓雖能滲濕。脾濕不甚者。服之必傷腎水。不可輕用。若兩肋作脹。因於氣鬱者。宜加香附青皮之類。
健脾丸
人參（二兩），白朮（三兩），白茯（二兩），甘草（一兩），山藥（二兩），扁豆（三兩），芡實（三兩），蓮肉（二兩），澤瀉（一兩），陳皮（一兩），山楂（三兩）
白話文：
要治療胃氣不暢，可以使用蒼朮，因為它性味辛溫，能向上升發，促進脾氣運化。脾氣運行通暢，積滯自然消散。如果單用沉降的藥物，反而會導致胃氣無法開展，只有脈象沉緩的患者才能使用。如果脈象滑數則不適合，因為蒼朮燥性會助長火氣。至於豬苓雖然能滲濕，但對於脾濕不重的人來說，服用會傷腎水，不可輕易使用。如果兩肋脹滿，是因氣鬱所致，可以加入香附、青皮等藥物。
健脾丸的配方為：人參二兩，白朮三兩，白茯苓二兩，甘草一兩，山藥二兩，扁豆三兩，芡實三兩，蓮肉二兩，澤瀉一兩，陳皮一兩，山楂三兩。
參苓白朮散
人參，白朮，白茯，甘草，山藥，扁豆，苡仁，桔梗，砂仁，蓮肉
脾腎雙補湯
人參，山藥，扁豆，車前子，白茯，白芍，萎蕤，菟絲子，杜仲，山萸，白蔻，石斛
枳樸柴陳湯
柴胡，黃芩，半夏，甘草，陳皮，白茯，枳殼，厚朴，赤芍
白話文：
參苓白朮散：
- 人參：滋補元氣
- 白朮：健脾助消化
- 白茯苓：利水滌痰
- 甘草：調和諸藥
- 山藥：補脾益肺
- 扁豆：補脾止瀉
- 苡仁：利濕消腫
- 桔梗：宣肺化痰
- 砂仁：行氣止痛
- 蘭肉：養心安神
脾腎雙補湯：
- 人參：補氣固本
- 山藥：補脾益肺
- 扁豆：健脾止瀉
- 車前子：利水滌痰
- 白茯苓：利水滌痰
- 白芍：調肝止痛
- 萬蕤：滋陰清熱
- 腥絲子：補腎壯陽
- 杜仲：補腎強骨
- 山茱萸：補肝養血
- 白蔻：行氣止痛
- 石斛：滋陰清熱
枳樸柴陳湯：
- 柴胡：疏肝解鬱
- 黃芩：清熱燥濕
- 半夏：降逆止吐
- 甘草：調和諸藥
- 陳皮：理氣和胃
- 白茯苓：利水滌痰
- 枳殼：行氣消癥
- 厚朴：除濕健脾
- 赤芍：涼血活血
香砂六君子湯
人參，白朮，白茯，甘草，陳皮，半夏，砂仁，藿香，香附
清熱柴苓湯
柴胡，黃芩，半夏，甘草，赤茯，豬苓，澤瀉，山梔，赤芍
香砂理中湯
人參，白朮，炮姜，甘草，香附，砂仁，藿香
滯多加厚朴
分消飲
羌活，白芷，柴胡，川芎，枳殼，山楂，陳皮，豬苓，澤瀉
熱盛加山梔黃芩。
治腫健脾湯
白話文：
人參、白朮、白茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、藿香、香附組成香砂六君子湯，柴胡、黃芩、半夏、甘草、赤茯苓、豬苓、澤瀉、山梔、赤芍則構成清熱柴苓湯。人參、白朮、炮姜、甘草、香附、砂仁、藿香組成香砂理中湯，若患者有積滯，則可加厚朴。羌活、白芷、柴胡、川芎、枳殼、山楂、陳皮、豬苓、澤瀉組成分消飲，若患者熱盛，則可加山梔、黃芩。
人參，白朮，白茯，甘草，車前子，澤瀉，厚朴，苡仁，炮姜，附子，陳皮，山藥
凡久瀉脾虛。以及發腫。俱宜用此。
清金潤燥湯
沙參，萎蕤，苡仁，山藥，石斛，黃芩，白芍，桔梗，甘草，地骨皮，陳皮，芡實
八仙糕（痢後調理脾胃良方）
白朮（四兩），白茯（四兩），山藥（八兩），扁豆（八兩），芡實（八兩），蓮肉（八兩），苡仁（四兩），老米粉（二斤），白糖（二斤）
白話文：
人參、白朮、白茯苓、甘草、車前子、澤瀉、厚朴、薏仁、炮姜、附子、陳皮、山藥，這些藥材適合用來治療脾虛久瀉，以及發腫。
沙參、萎蕤、薏仁、山藥、石斛、黃芩、白芍、桔梗、甘草、地骨皮、陳皮、芡實，這味藥方名叫八仙糕，是治療痢疾後調理脾胃的良方。
白朮四兩、白茯苓四兩、山藥八兩、扁豆八兩、芡實八兩、蓮肉八兩、薏仁四兩、老米粉兩斤、白糖兩斤。
四神丸
肉果（二兩煨熟去油），補骨脂（四兩），五味（一兩），吳茱萸（水浸炒一兩）
姜煮紅棗為丸（補命火益脾腎要劑）
白話文：
將肉果煨熟去油，再加入補骨脂、五味和水浸炒過的吳茱萸，用薑煮紅棗做成丸藥，能補益命火，滋養脾腎。