《醫學妙諦》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 瘧病章
古人論瘧不離乎肝膽，亦猶咳不離乎肺也
寒熱往來名曰瘧，正氣與邪相擊搏。風寒暑濕食與痰，亦有陰虛兼氣弱。陽分日發邪氣輕，陰分深兮間日作。在氣早臨（氣分）血晏臨（血分），於陽為熱寒為陰。並則寒熱離則止（暑氣邪氣與營衛並行則瘧作，離則瘧止），營衛邪氣交相爭。邪不勝正到時早（邪達於陽病退），正不勝邪移晚行（邪陷於陰，病進）。
總因感邪汗不泄，汗閉不泄痰鬱成。痰鬱不散發寒熱，要看受病久與新。新瘧宜泄宜發散，久瘧補氣和滋陰。無痰無食不成瘧，初起飲服清脾靈。自汗去半加知料，無汗加蒼乾葛吞。多熱黃芩知母進，多寒薄桂胥堪增。頭痛川芎羌芷要，煩渴不眠粉葛憑。夏月香薷白扁豆，冬天無汗麻黃應。
白話文：
古人論瘧不離乎肝膽，亦猶咳不離乎肺也
古人認為，瘧疾的病根離不開肝膽，就如同咳嗽離不開肺一樣。
瘧疾發作時，寒熱交替，這是正氣與邪氣互相搏鬥的結果。造成瘧疾的邪氣，包括風寒暑濕、飲食不節和痰濕，也可能伴隨陰虛體質和氣虛。陽分（身體表層）發作的瘧疾，邪氣較輕，發作時間較短；陰分（身體深層）發作的瘧疾，邪氣較重，發作時間較長。
瘧疾的發病時間，跟邪氣侵犯的部位有關：如果邪氣先侵犯氣分，則發病較早；如果邪氣先侵犯血分，則發病較晚。陽分發病以熱為主，陰分發病以寒為主。
瘧疾的發作和停止，跟邪氣和營衛氣的關係密切：邪氣和營衛氣交織在一起，瘧疾就會發作；邪氣和營衛氣分離，瘧疾就會停止。正氣勝邪，則瘧疾發作時間較早；邪氣勝正，則瘧疾發作時間較晚。
總而言之，瘧疾的發病，通常是因為感邪之後，汗液無法排出，導致汗閉不泄，痰鬱成形。痰鬱不散，就會導致寒熱交替。
針對瘧疾的治療，需要根據病程長短來選擇藥物：新發生的瘧疾，宜用泄熱發散的藥物；久治不癒的瘧疾，宜用補氣和滋陰的藥物。
瘧疾的發生，必須要有痰濕和飲食不節的因素。初起瘧疾，可用清脾靈藥物治療。如果伴有自汗，則可以加入知母、黃芩等藥物；如果沒有自汗，則可以加入蒼朮、乾葛等藥物。
如果瘧疾以熱為主，則可以加用黃芩、知母等清熱藥物；如果瘧疾以寒為主，則可以加用桂枝、附子等溫陽藥物。頭痛可以用川芎、羌活等藥物治療；煩渴不眠可以用葛根等藥物治療。
夏季可以服用香薷、白扁豆等藥物；冬季沒有自汗，可以用麻黃等藥物治療。
若既日久精神倦，六脈細微出盜汗。滋陰鱉甲歸芍佳，補氣參耆洵稱善。清脾飲除果厚朴，薑棗加之病漸痊。又生瘧母左脅間，令人多汗脅痛連。治宜消導用何藥，鱉甲稜蓬附四般。醋煎停勻加海粉，桃青芽曲紅花兼。為末和丸日三服，塊當化散不為艱。
暑熱宜專理上焦肺臟清氣
桂枝白虎湯，天水散
白話文：
如果已經病了一段時間，精神疲倦，脈搏微弱，容易盜汗，可以用鱉甲、生地、白芍滋陰，人參、黃芪補氣，效果很好。可以用清脾飲去除果實，並加入生薑、大棗，疾病會逐漸痊癒。如果患有瘧疾，左脅肋疼痛，容易出汗，可以用鱉甲、蓬莪茂、附子治療，用醋煎煮，加入海粉、桃仁、青蒿、紅花，研磨成粉末，做成丸劑，每天服用三次，腫塊就能消散。
暑熱應該專門調理上焦肺臟的清氣，可以用桂枝白虎湯、天水散。
濕邪宜治脾胃中焦陽氣
藿香正氣散，大棗去甘草，加杏仁、白蔻、生薑。
足太陽脾虛，面浮脹滿
通補用理中湯，人參，白朮，甘草，乾薑，開腑用五苓散，朮，桂，茯，豬，澤
足少陰腎痿弱成勞，宜滋陰溫養
復脈湯，人參，炙草，桂枝，麻仁，生地，阿膠，麥冬，生薑，大棗
白話文：
濕邪容易侵犯脾胃中焦的陽氣，可以用藿香正氣散治療，將甘草去除，加入杏仁、白蔻、生薑。如果足太陽脾虛，面部浮腫脹滿，可以用理中湯來調補，加入人參、白朮、甘草、乾薑；也可以用五苓散來開通腑氣，加入白朮、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉。如果足少陰腎虛弱導致勞損，宜滋陰溫養，可以用復脈湯治療，加入人參、炙草、桂枝、麻仁、生地、阿膠、麥冬、生薑、大棗。
足厥陰肝厥逆吐蛔及邪結瘧母
烏梅丸，鱉甲煎丸，鱉甲，黃芩，鼠婦，大黃，桂枝，石葦，烏扇，柴胡，乾薑，芍藥，葶藶，川樸，丹皮，瞿麥，紫葳，半夏，人參，阿膠，䗪蟲，蜂窠，赤硝，羌琅，桃仁，清酒煅灶下灰
又癉瘧，但熱不寒（宜甘寒生津，重後天胃氣，治在肺經）
白話文：
如果出現足厥陰肝經逆氣上衝導致嘔吐蛔蟲，以及邪氣凝結形成瘧疾，可以用烏梅丸、鱉甲煎丸、鱉甲、黃芩、鼠婦、大黃、桂枝、石葦、烏扇、柴胡、乾薑、芍藥、葶藶、川樸、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、阿膠、䗪蟲、蜂窠、赤硝、羌琅、桃仁、清酒煅灶下灰這些藥材治療。如果出現的是癉瘧，只發熱不發寒，則需要用甘寒生津的藥物，加強後天脾胃之氣，治療肺經。
生地，元參，花粉，薄荷，蔗汁，西瓜翠，麥冬，知母，杏仁，貝母，梨汁，鮮竹葉
脾胃陽虛，腹脹，舌白不喜飲
於朮，人參，半夏，茯苓，生薑，厚朴，知母，杏仁，草果
陰虛熱伏血分
熟地，白芍，五味，山藥，茯苓，芡實，蓮子，鱉甲，知母，草果，生地，桃仁，花粉，青蒿，首烏，丹皮，龜板，澤瀉，炙草，桑葉，天冬，六味丸，清骨散，銀柴胡，胡黃連，秦艽，地骨皮，鱉甲蘇，青蒿，知母，粉甘草
白話文：
脾胃陽虛，腹脹，舌白不喜飲，可用生地、元參、花粉、薄荷、蔗汁、西瓜翠、麥冬、知母、杏仁、貝母、梨汁、鮮竹葉等藥材調理。 陰虛熱伏血分，則可服用熟地、白芍、五味、山藥、茯苓、芡實、蓮子、鱉甲、知母、草果、生地、桃仁、花粉、青蒿、首烏、丹皮、龜板、澤瀉、炙草、桑葉、天冬、六味丸、清骨散、銀柴胡、胡黃連、秦艽、地骨皮、鱉甲蘇、青蒿、知母、粉甘草等藥材來改善。
暑熱拒格三焦，嘔逆不納
宗半夏瀉心法，半夏，黃芩，炙草，大棗，川連，人參，乾薑
胃虛嘔逆
旋覆代赭湯
熱結痞結
半夏，人參，茯苓，川連，枳實，薑汁
瘧兼熱痢
人參，乾薑，廣皮，歸身，枳實，川連，銀花，黃芩，白芍，山楂
心經瘧熱，多神昏譫語，舌邊赤，心黃，防痙厥
犀角，元參，竹葉，連翹，麥冬，銀花
救逆湯，桂枝，炙草，乾薑，棗子，蜀膝，龍骨，牡蠣，此方去乾薑加白芍可參用
白話文：
夏天酷熱，導致三焦氣機阻滯，出現噁心嘔吐，難以進食。可以用半夏瀉心湯治療，方劑包括半夏、黃芩、炙甘草、大棗、川連、人參、乾薑。如果胃氣虛弱導致嘔吐，可以用旋覆代赭湯。如果熱結在胃腸，導致腹脹便秘，可以用半夏、人參、茯苓、川連、枳實、薑汁治療。如果瘧疾伴有發熱腹瀉，可以用人參、乾薑、廣皮、當歸身、枳實、川連、金銀花、黃芩、白芍、山楂治療。如果瘧疾熱邪犯心，出現神志昏迷、說胡話、舌邊紅、心黃，預防痙攣抽搐，可以用犀角、玄參、竹葉、連翹、麥冬、金銀花治療。救逆湯由桂枝、炙甘草、乾薑、大棗、蜀膝、龍骨、牡蠣組成，可以去乾薑加白芍，用於治療類似症狀。
心經瘧久動及其營，必煩渴見紅，宜滋陰法。
肺經瘧久傷及其津，必胃閉肺痹，宜清降法。
陳曰：瘧發久邪必入絡，絡屬血分，汗下兩者未能逐邪。仲景制鱉甲煎丸治絡聚血邪，久則血下，溫瘧例忌足六經藥，如柴葛之類，用桂枝白虎湯主之。古稱三陰大瘧，以肝脾腎三臟之見證為要領。陽瘧之後養胃陰，陰瘧之後理脾陽主之。太陽經行身之背，瘧發背冷不由四肢，是少陰之陽不營太陽。
白話文：
心經長期受瘧疾影響，會導致營氣受損，患者會出現煩躁、口渴、臉色發紅的症狀，需要滋陰治療。
肺經長期受瘧疾影響，會傷及津液，導致胃口閉塞、肺氣閉塞，需要清降治療。
陳氏說：瘧疾發作時間長了，邪氣就會侵入經絡，經絡屬血分，單純的汗法或下法都無法驅除邪氣。張仲景所創的鱉甲煎丸，就是針對經絡聚積的瘀血邪氣，久而久之會導致血虛，治療溫瘧時要忌用足六經的藥物，例如柴胡、葛根之類，可以服用桂枝白虎湯來治療。古人稱三陰大瘧，以肝、脾、腎三臟的表現為主要診斷依據。陽瘧之後要養胃陰，陰瘧之後要調理脾陽。太陽經循行於背部，瘧疾發作時背部發冷，而四肢不冷，這是少陰的陽氣不足，不能溫養太陽經。