《醫學妙諦》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 注夏章
濕熱蒸人夏日長，氣虛體弱熱因傷。胸中氣促四肢倦，心煩食少不如常。好臥口乾或泄瀉，清暑益氣法無忌。若還盜汗不時出，煎服可加浮小麥。便赤山桅滑石宜，口渴烏梅花粉吃。頭痛川芎與石膏，嗽加杏石升蒼細（用杏仁、石膏而去升麻、蒼朮）。木香砂仁胸不舒，瀉可茯苓肉蔻益。
白話文：
夏天濕熱的天氣就像蒸籠一樣，讓人感到難受，而且白晝也變得漫長。如果身體虛弱，就容易因為暑熱而生病。病症表現為胸悶氣短、四肢無力、心煩意亂、食慾不振，和平時的狀況大不相同。患者可能喜歡躺著休息、口乾舌燥，或者容易腹瀉。這種情況應該使用清熱解暑、補益氣力的治療方法，沒有什麼禁忌。如果出現盜汗，可以煎服藥物並加入浮小麥來改善。小便赤黃，可以服用山梔子和滑石；口渴難耐，可以吃烏梅和花粉。頭痛可以使用川芎和石膏；咳嗽可以加入杏仁和石膏，但要去除升麻和蒼朮。如果胸悶不舒服，可以使用木香和砂仁；如果腹瀉，可以加入茯苓和肉豆蔻來加強療效。
2. 濕症章
東南地卑恆多濕，居民感受病非一。或涉水中雨露蒸，或過飲冷因而得。小便短赤身體重，骨肉痠麻行不疾。漸加浮腫及身黃，燥土滲濕湯可則。茯苓香附半陳皮，川樸澤豬蒼白朮。引用砂仁並棗姜，臨服半匙鹽可入（炒飛鹽）。外濕寒熱身腫痛，羌活防通加有力。內濕胸滿兼嘔吐，喘脹腹膨用枳實。
川連山楂炒菔子，溺閉車前木通益。濕熱發黃仗茵陳，山梔車前兼滑石。丹溪云濕得燥收，蒼朮為先不可卻。濕從風散獨羌須，濕久生熱連梔吃。麻黃可用不宜多，汗甚變端恐莫測。
陳曰：濕阻上焦宜開肺氣，佐淡滲通膀胱，即啟上閘，開支河，導水勢下行之理。《內經》云：脾竅在舌，邪滯竅必少靈致，語言欲謇，法當分利，佐辛香以默運坤陽，是太陰里症治法。
仲景云：濕家大忌發散，汗之則變痙厥。切記。
脾陽不運，濕滯中焦，宜用術樸姜半以溫通之，苓澤腹皮滑石以淡滲之（陳又注）。
白話文：
東南地區地勢低窪，經常潮濕，這裡的居民容易感受濕邪而生病，病症不只一種。有的是因為涉水、淋雨或露水蒸發的濕氣侵襲，有的是因為過量飲用冰冷飲品而導致。症狀表現為小便短少且顏色赤黃、身體沉重、骨肉痠痛麻木、行動不便。如果病情加重，可能會出現浮腫甚至全身發黃的現象，這時可以服用用乾燥藥材來滲濕的湯藥來治療。常用的藥材有茯苓、香附、半夏、陳皮、厚朴、澤瀉、豬苓、蒼朮、白朮，還可加入砂仁、紅棗和生薑，服藥前加入半匙炒過的鹽效果更好。
如果是外感風寒濕邪引起的身體腫痛，可以用羌活和防風，加強通絡散邪的力量。如果是內濕引起的胸悶、嘔吐、喘氣、腹脹，可以用枳實來治療。如果兼有大便不通，可以加入黃連、山楂和炒過的萊菔子，如果小便不通，可以加入車前子和木通來幫助排尿。濕熱導致的黃疸，要用茵陳蒿，還可以搭配山梔子、車前子和滑石。
朱丹溪說，濕邪可以用燥藥來收斂，而蒼朮是首選，不可或缺。濕邪如果能從風散發出去，則要用羌活。濕邪積久化熱，就要用黃連和梔子來清熱。麻黃可以使用，但不宜過量，因為發汗太過，可能會導致病情變化，難以預料。
陳氏說：濕邪阻礙上焦時，應該宣通肺氣，同時輔助用淡滲的方法通利膀胱，就像打開閘門，疏通支流，引導水勢向下走。 《內經》說：脾開竅於舌，邪氣阻滯，竅必然失靈，導致言語遲鈍。治療方法應當分利濕邪，並佐以辛香的藥材，幫助脾陽運行。這就是治療太陰裡症的方法。
張仲景說：濕邪病人最忌諱用發散的藥物，如果發汗，可能會導致抽搐、痙攣等變症。一定要記住。
脾陽虛弱，運化功能失常，濕邪停滯在中焦，宜用蒼朮、厚朴、生薑、半夏等藥來溫通，用茯苓、澤瀉、腹皮、滑石等藥來淡滲。 (陳氏又補充說明)。
3. 火症章
相火命門君火心，二火一水難相均（惟青屬水，《內經》所謂一水不能勝二火）。五臟氣升皆是火（氣有餘便是火），須知妄動煉真陰（《內經》又云：一水不勝五火也）。心火亢枉陽強病，人壯氣實鹹冷進。癲狂便閉承氣湯，大便如常解毒應（治火熱錯語，呻吟不眠，煩躁脈數，干作嘔惡）。
實火可瀉從上方，隨經調治須更定。飲食勞倦身發熱，元氣不足內傷症。補中益氣味甘溫，陽虛之火功偏勝。相火熾甚以乘陰，朝涼暮熱血虛成。陰中之火甘寒降，知柏四物功堪稱。腎水受傷陰虛病，面紅耳熱浮火乘。左尺洪數無根火，龜柏六味治如神（以上補虛火法）。胃虛過食生冷物，陽氣抑過不得伸，火鬱之症升散好，升陽散火用之靈。
命門火衰陽脫病，面赤煩躁虛火盛。足冷脈沉陰極燥，回陽救急醫中聖，六君桂附五味姜，豬膽麝香加可進。陰虛發熱火旺甚，脈數無力屬心腎。內傷發熱乃陽虛，脈大無力脾肺分。氣從左起肝之火，陰火還從臍下引。腳下熱來侵腹者，斯人虛極藥難問。治火之法始知涼，次而寒取效可望。
寒取不效從熱之，從之不效心茫茫。是徒知熱以寒治，至理尚未經細詳。不知火熱不能退，總由真水不能長。妙法壯水以為主，壯水自剋制陽光。寒而熱者取之陰，陰即腎水經言彰。腎水既足心火降，火非水偶誰能當（回陽救急湯、六君加附、桂、乾薑、五味子、麝香、豬膽汁）？
白話文：
火症章
人體的相火，指的是命門之火；君火，指的是心火。這兩種火如果太過，會與水液難以平衡。（因為人體只有腎水，難以制衡兩種火，如同《內經》所說，一水難以勝過二火）。五臟的氣如果向上升，都容易化為火（氣太多就會變成火）。要明白，不正常的活動會消耗體內的真陰（《內經》也說，一水難以勝過五火）。
心火過旺，會導致陽氣過強，產生疾病。身體強壯、氣血旺盛的人，可以多吃些鹹寒的食物來調養。如果出現癲狂、便秘等情況，可以服用承氣湯來治療；如果大便正常，則可以用解毒的藥物來治療（這些症狀包括火熱引起的胡言亂語、呻吟失眠、煩躁不安、脈搏加快、噁心嘔吐等）。
實火可以通過清瀉上焦的方式來治療，但還是要根據具體經絡來調整治療方案。因為飲食不節制或過於勞累而發熱，是因為元氣不足造成的內傷。這時應該服用補中益氣湯，這種藥性味甘溫，對治療陽虛引起的虛火效果較好。如果相火過於旺盛，就會侵犯陰液，導致早上涼爽，傍晚發熱，這是血虛造成的。對於這種陰虛之火，可以用甘寒的藥物來降火，比如知柏地黃丸、四物湯等。腎水受到損傷，會造成陰虛的疾病，出現面紅耳熱、虛火上浮等症狀。如果左脈的尺脈洪大而無根，這就是虛火，可以用龜鹿二仙膠或六味地黃丸來治療（以上是治療虛火的方法）。
如果因為脾胃虛弱，過食生冷食物，會導致陽氣被抑制而無法伸展，這種火鬱的症狀，最好用升散的方法來治療，升陽散火效果很好。
如果命門火衰弱，會導致陽氣脫失，出現面色發紅、煩躁不安等虛火上炎的症狀，同時還會出現手腳冰涼、脈搏沉細等陰寒內盛的情況，這時需要用回陽救急的方法來治療。可以服用六君子湯，並加入附子、桂枝、五味子、乾薑等藥材，還可以加入豬膽汁、麝香來加強療效。如果陰虛發熱，火旺盛，脈搏快而無力，這通常是心腎陰虛引起的。內傷發熱，屬於陽氣虛弱，脈搏大而無力，則要分辨是脾肺虛弱還是其他原因。如果氣從左邊上升，那是肝火；陰火則是從臍下開始向上升的。如果感覺腳下發熱，一直向上侵犯到腹部，這個人已經極度虛弱，很難用藥物治療。
治療火症的方法，首先要知道要用涼藥來降火，其次再用寒藥來治療，這樣才可能有效果。
如果用寒藥沒有效果，則要改用熱藥，如果用熱藥也沒有效果，那就會感到茫然不知所措。這說明只是知道用寒藥來治療熱症，還沒有深入理解其中的道理。要知道，火熱之症不能退去，根本原因在於真水不足。所以，最好的方法是壯大體內的水液，讓水液來制約陽氣。如果是虛寒引起的發熱，要用滋陰的方法來治療，這個陰指的就是腎水。腎水充足，心火自然會下降，因為火是依靠水來制約的（回陽救急湯、六君子湯加附子、桂枝、乾薑、五味子、麝香、豬膽汁）。