《醫學妙諦》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 霍亂章
霍亂之症起倉猝，外因所感內因積。胃中停蓄難運消，吐瀉交作腹痛極。上焦但吐而不瀉，下焦但瀉無此逆。中焦吐瀉兩兼之，偏陰多寒偏陽熱。因風怕風有汗沾，因寒怕寒無汗焉。因暑煩熱並躁悶，因溫倦怠身不便。因食胸肺自飽脹，治用藿香正氣堪。紅花木瓜轉筋用，食傷曲麥（芽）山楂添。
腹痛須加炒白芍，寒宜肉桂炮姜權。枳實青皮心下痞，柴胡乾葛寒熱纏。小便不利豬苓澤（瀉），中暑發熱連薷傳。手足厥冷脈將絕，鹽納臍中燒艾煙。火灸人醒後施藥，細將寒熱陰陽參。又有一種乾霍亂，腹痛欲死病勢悍。不吐不瀉絞腸痧，鹽水吐之神妙案。但得吐瀉病無妨，米飲熱湯切莫勸。
白話文：
霍亂發病急促，外在因素感染與內在體質積累有關。胃中積食難以消化，導致嘔吐腹瀉，腹部疼痛劇烈。上焦只吐不瀉，下焦只瀉不吐；中焦則嘔吐腹瀉同時出現。偏陰性霍亂症狀以寒為主，偏陽性則以熱為主。因風而感者，怕風且伴隨出汗；因寒而感者，怕冷且無汗。因暑而感者，煩熱躁悶；因溫而感者，倦怠乏力。因飲食不當而感者，胸肺飽脹。治療霍亂宜用藿香以扶正氣。紅花、木瓜用於治療轉筋；食傷則可用麥芽、山楂。腹痛者應加炒白芍，寒性霍亂可用肉桂、炮姜。枳實、青皮用於心下痞滿；柴胡、乾葛用於寒熱交纏。小便不利者，可用豬苓、澤瀉；中暑發熱者，可用連翹、薄荷。手足厥冷、脈搏微弱者，可將鹽放入臍中，用艾草熏灸。患者清醒後再服用藥物，需根據寒熱陰陽仔細辨證施治。還有一種乾霍亂，腹痛劇烈，危及生命。不吐不瀉，腹痛絞腸，可飲用鹽水催吐。只要能吐瀉，則無大礙，但要避免喝米湯和熱湯。
藿香正氣散
廣藿，白芷，茯苓，陳皮，夏曲，紫蘇，腹皮，白朮，川樸，桔梗，甘草，生薑，棗子
清脾飲
白朮，青皮，甘草，草果，茯苓，黃芩，川樸，柴胡，半夏，生薑
白話文：
藿香正氣散：廣藿香、白芷、茯苓、陳皮、麥芽、紫蘇、厚朴、白朮、川樸、桔梗、甘草、生薑、大棗。
清脾飲：白朮、青皮、甘草、草果、茯苓、黃芩、川樸、柴胡、半夏、生薑。
2. 泄瀉章
（古稱注下症）
泄瀉之原分六說，虛濕寒痰食與熱。五泄之名（濕多成五泄）《內經》傳（溏泄痢洞滑也），三虛之旨先賢訣。飲食傷脾虛不化，色欲傷腎腎虛極。腎虛自不能容藏，忿怒傷肝木土克（肝虛則木來剋土）。健脾利水是主方，燥濕升提不可缺。芍陳曲樸木香車，二苓木通瀉二術（蒼白二術）。
腸鳴腹痛屬火明，方中益以梔連芩。腹不痛者是屬濕，蒼白朮半加茵陳。完穀不化屬虛意，朮扁山藥砂仁參。或瀉不瀉或多少，屬痰半夏天南星。痛甚而瀉瀉痛止，屬食枳實山楂增。瀉不甚而腹微痛，是為寒瀉香砂仁。新瀉宜瀉宜消食，久瀉升提溫補益。泄久下陷亦用升，升麻柴胡更有力。
白話文：
腹瀉的原因可以分為六種：虛、濕、寒、痰、食和熱。其中濕氣過重會導致五種腹瀉，分別是溏泄、痢疾、洞泄和滑泄。《內經》中也有記載。三種虛弱也需要特別注意。飲食不當會傷脾胃，造成脾虛無法消化食物；縱慾傷腎，導致腎虛無力收納；而生氣會傷肝，肝虛則會克制脾胃。治療腹瀉主要以健脾利水為主，並需配合燥濕升提。常用的藥物有芍藥、陳皮、蒼朮、白朮、茯苓、木通、車前子、二術等等。如果伴隨腸鳴腹痛，則屬於火熱症，需要加入梔子、黃連、黃芩等清熱解毒的藥物。若沒有腹痛則屬於濕氣過重，需加入蒼朮、半夏、茵陳等燥濕利水藥物。如果消化不良則屬於脾胃虛弱，需要使用蒼朮、扁豆、山藥、砂仁、人參等健脾益氣藥物。腹瀉時有時無，或瀉多瀉少，則屬於痰濕阻滯，需要加入半夏、天南星等化痰藥物。如果腹痛嚴重且腹瀉不止，則屬於食積，需要加入枳實、山楂等消食導滯藥物。如果腹瀉不嚴重且腹部微痛，則屬於寒瀉，需要加入香砂仁等溫中散寒的藥物。新發的腹瀉需要瀉下消食，而久瀉則需要升提溫補。腹瀉時間長，導致氣血下陷，則需要使用升麻、柴胡等升陽舉陷的藥物。
腎虛送下四神丸，防風羌活兼風入。虛泄久泄古有方，黃土一匙沖服食。
暑濕熱
胃苓湯，即平胃散合五苓湯益氣湯，白蔻，桔梗，鬱金，橘皮，藿香，杏仁，川樸，降香，茯苓，豬苓，廣皮，寒水石，澤瀉，滑石，木瓜，檀香汁
白話文：
腎虛就吃四神丸，防風、羌活一起吃可以治風寒。久瀉不止，可以用黃土一匙沖水喝。
暑濕熱則用胃苓湯，也就是平胃散和五苓湯、益氣湯合在一起，再加白蔻、桔梗、鬱金、橘皮、藿香、杏仁、川樸、降香、茯苓、豬苓、廣皮、寒水石、澤瀉、滑石、木瓜、檀香汁。
香砂異功散即六君子去半夏加木香，砂仁
四苓散即五苓去桂，可加椒目，益智，川樸，橘白，黃連，石羔，扁豆，甘草，神麯，吳萸，砂仁，山楂，麥芽，絲瓜葉，資生丸
濕熱
人參，柴胡，羌活，山楂，防風，川樸，茯苓，茵陳，苡仁，麥芽，川連，白芍，益智，茅朮，黃芩，廣皮，川柏，升麻，甘草，澤瀉，半夏，豬苓，六曲，藿香，白蒺藜，五苓散，四苓散，小溫中丸去川芎
白話文：
香砂六君子湯去半夏加木香、砂仁
香砂六君子湯去半夏加木香、砂仁，也就是六君子湯去除半夏，再加入木香和砂仁。
四苓散去桂，可加椒目、益智、川樸、橘白、黃連、石羔、扁豆、甘草、神麯、吳萸、砂仁、山楂、麥芽、絲瓜葉、資生丸
四苓散去桂，也就是五苓散去除桂枝，可以加入椒目、益智、川樸、橘白、黃連、石羔、扁豆、甘草、神麯、吳萸、砂仁、山楂、麥芽、絲瓜葉以及資生丸。
濕熱
針對濕熱，可以用以下藥材：
- 人參、柴胡、羌活、山楂、防風、川樸、茯苓、茵陳、苡仁、麥芽、川連、白芍、益智、茅朮、黃芩、廣皮、川柏、升麻、甘草、澤瀉、半夏、豬苓、六曲、藿香、白蒺藜、五苓散、四苓散以及小溫中丸去除川芎。
中暑必頭脹喜冷飲，咳嘔，心中脹，舌白兼瀉
柴樸，半夏，石羔，黃芩，杏仁，橘皮
中傷濕滯
胃苓湯加桂木，生薑，四君子加炮姜肉桂
寒濕中宜運通，下直分利
柴樸，藿梗，益智，木香，木瓜，廣皮，扁豆，炮姜，砂仁，茅朮，吳萸，肉果，白朮，腹皮，四苓散，真武湯，朮，苓，芍，附，姜
肝犯胃，消渴吐清涎，腹痛
川連，黃芩，烏梅，白芍，乾薑，荷葉，厚朴，豬苓，椒目，澤瀉，木瓜，桑葉，延胡，桂木，甘草，半夏，廣皮，米仁，石脂，棗仁，人參，川楝，異功散加木瓜亦可參用
白話文：
中暑的人會感到頭脹，喜歡喝冷飲，還可能出現咳嗽、嘔吐、胸悶，舌苔白膩，並且腹瀉。
可以考慮使用柴胡、半夏、石膏、黃芩、杏仁、橘皮等藥材。
如果屬於中傷濕滯，可以服用胃苓湯加入桂枝、生薑，或是四君子湯加入炮薑、肉桂。
寒濕中阻者宜運氣通陽，下氣分利，可以使用柴胡、藿香梗、益智仁、木香、木瓜、廣皮、扁豆、炮薑、砂仁、茅術、吳茱萸、肉桂、白朮、腹皮、四苓散、真武湯、白朮、茯苓、芍藥、附子、生薑等藥材。
如果屬於肝氣犯胃，出現消渴、吐清涎、腹痛等症狀，可以使用川連、黃芩、烏梅、白芍、乾薑、荷葉、厚朴、豬苓、椒目、澤瀉、木瓜、桑葉、延胡索、桂枝、甘草、半夏、廣皮、米仁、石脂、棗仁、人參、川楝子，也可以使用異功散加木瓜。
膽郁傷脾
柴胡，白芍，青皮，黃芩，桑葉，丹皮，
脾胃陽虛
乾薑，白芍，煨升麻，益智仁，廣皮，當歸，澤瀉，葫蘆巴，煨葛根，木瓜，炮姜，川樸，穀芽，半夏，香附四君子湯
晨泄用治中湯
人參，甘草，青皮，白朮，乾薑，陳皮
白話文：
膽氣鬱結傷及脾胃，可用柴胡、白芍、青皮、黃芩、桑葉、丹皮等藥材治療。脾胃陽氣虛弱，可用乾薑、白芍、煨升麻、益智仁、廣皮、當歸、澤瀉、葫蘆巴、煨葛根、木瓜、炮姜、川樸、穀芽、半夏、香附等藥材，以及四君子湯來調理。晨起遺精可用治中湯，此湯由人參、甘草、青皮、白朮、乾薑、陳皮等藥材組成。
夕泄用四神丸
吳萸，肉豆蔻，五味，補骨脂
四神丸加法青皮，沙苑子，杜仲，當歸，木瓜，小茴香，理中湯加法五味，赤石脂，枸杞，葫蘆巴，胃苓湯，茅朮，陳皮，白朮，茯苓，澤瀉，川樸，甘草，肉桂，豬苓，桂苓朮甘湯加法鹿角，煨姜，南棗，禹量石脂丸加法枸杞
白話文：
晚上遺精可以服用四神丸，並加入吳萸、肉豆蔻、五味子、補骨脂等藥材。此外，還可以加入青皮、沙苑子、杜仲、當歸、木瓜、小茴香，以及理中湯的配方中五味子、赤石脂、枸杞、葫蘆巴等藥材。另外，也可以嘗試胃苓湯、茅朮、陳皮、白朮、茯苓、澤瀉、川樸、甘草、肉桂、豬苓，以及桂苓朮甘湯的配方中加入鹿角、煨姜、南棗等藥材，或是禹量石脂丸的配方中加入枸杞。
中虛腹痛
炙草，白芍，煉飴糖，南棗，茯苓
食傷
人參，炙草，穀芽，葛根，廣皮，荷蒂
陳曰：脾陽微，中焦聚濕則少運，腎陰衰，回攝失司為瘕泄。是中宜旋則運，下宜封乃藏，腎陽自下炎蒸，脾陽始得變運。王氏以食下不化為無陽，陳參曰：熱勝濕蒸，氣傷人倦，陰莖囊腫，是濕熱甚而下墜入府，與方書莖竅症有間。足腫是陽微濕聚，治胃必佐泄肝，制其勝也。
仲景云：脈弦為胃，減大則病進。脾臟宜補則健，胃腑宜疏乃清。脾宜升，胃宜降，苦寒必佐風藥，是李東垣之旨。久泄必傷腎，八味承氣乃從陰引陽。水瀉少腹脹滿，少腹為厥陰肝經，肝失疏泄，當以五苓利水導濕，仿古人急開支河之喻。
白話文：
中氣虛弱導致腹痛，可以用炙草、白芍、煉飴糖、南棗、茯苓來調理。
食物中毒則可以用人參、炙草、穀芽、葛根、廣皮、荷蒂來治療。
古籍記載，脾陽虛弱、中焦濕氣積聚導致運化功能減退，腎陰虛衰則回納失調，容易出現腹痛、泄瀉等症状。治療時，應以溫陽化濕、補腎固澀為主，使中焦運化恢復，腎氣充盈，症状才能得以改善。
王氏認為食積不化是陽氣不足，而陳參則認為是濕熱過盛，導致氣機受損，出現倦怠、陰莖囊腫等症状。足腫則是陽氣虛弱，濕氣積聚所致。治疗胃病，要配合疏泄肝氣，避免肝气犯脾。
仲景指出，脈象弦緊代表胃氣不和，脈象減弱則病情加重。脾臟需要補益才能健旺，胃腑則需要疏通才能清利。脾氣宜升，胃氣宜降，苦寒藥物需要配合風藥使用，這是李東垣的觀點。久瀉会导致腎氣亏虚，可以用八味承氣湯来补肾引阳。水泻伴随少腹胀满，说明厥阴肝经失调，需要用五苓散利水导湿，就像古人急开支河一样。
何書田曰：少陽為三陽之樞，相火寄焉。風火煽胃而腐熟五穀，少陰為三陰之樞，龍火寓焉。熏蒸臟腑而轉輸糟粕，胃之納，脾之輸，皆火之運也。然非雷藏龍馴，何能無燥無濕無冒？明燎上之患，必土奠水安，斯不泛不濫，無清氣在下之患。故曰：五泄之治平，水火者，清其源崇，堤土者，塞其流耳。
白話文：
何書田說：少陽是三陽之氣的樞紐，相火寄居於此。風火煽動胃部，使五穀腐熟；少陰是三陰之氣的樞紐，龍火隱藏於此。龍火熏蒸臟腑，轉輸糟粕。胃的納受、脾的轉輸，都依靠火運作。然而，若沒有腎中精氣的約束和調控，如何能避免燥濕冒犯？明瞭上焦火氣熾盛的危害，就必須以土氣安定水氣，如此才能避免火氣泛濫，沒有清氣下陷的隱患。因此說：治療五泄疾病的根本，就是水火調和，清其源頭，崇高其本源；固守脾土，阻塞其流失。