《醫學妙諦》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 傷食章
後天之本屬脾胃，納化飲食滋營衛。養生妙訣節飲食，脾胃受傷體弱意。胸腹飽悶並作酸，噯氣惡食腹痛累。甚則發熱與頭疼，惟身不痛傷寒異。左關平和右關緊，香砂平胃功有濟。川芎枳實並藿香，水姜煎服食須忌。消肉查果消面菔，消糯米食檳神麯。飯食神麯兼麥芽，生冷姜青（皮）栝（蔞）果（草果）逐。
魚傷橄欖椒紫蘇，稻草可將消牛肉。麝香能消蔬果積，葛梅白蔻酒傷入。挾痰半夏與生薑，挾氣香砂枳殼益。挾寒蘇梗葛根柴，食冷草蔻桂樸吃。傷飲須合四苓湯，嘔吐臨服加薑汁。茯苓澤術治脾虛，泄瀉肉蔻車白朮。食積鬱久成濕熱，芩連大黃不可缺。再入白朮並澤瀉，去藿砂仁與蒼朮。
丹溪謂受飲食寒，初起溫散溫利適。久則成鬱郁成熱，熱久生火溫不得。宜用辛涼發表之，辛寒理中邪易闢。輕則損谷重逐滯，東垣妙論總莫忽。
陳曰：胃主納，飲食不下，胃有病也。脾主化，飲食不消，脾有病也。
白話文：
後天生命力的根本在於脾胃，脾胃負責接納消化食物，從中吸收營養以滋養身體。養生的關鍵在於節制飲食，如果脾胃受到損傷，身體就會變得虛弱。症狀會出現胸腹脹滿、飽悶、胃酸過多、打嗝、厭食、腹痛等不適。嚴重時還會發燒、頭痛，但與一般感冒不同的是，身體並不會感到疼痛。把脈時，左手關脈正常，右手關脈緊實，可以服用香砂平胃散來調理。如果需要，可以搭配川芎、枳實、藿香，用水和生薑煎服，但要忌口。消化肉類可以吃山楂，消化麵食蘿蔔有效，消化糯米食物則可以吃檳榔和神麯。如果消化米飯，可以搭配神麯和麥芽，對於生冷食物造成的消化不良，則可以使用生薑、青皮、瓜蔞和草果來幫助消化。
如果因為吃魚導致消化不良，可以吃橄欖、花椒或紫蘇來緩解；吃牛肉消化不良，可以將稻草燒成灰服用；麝香可以幫助消化蔬菜水果的積滯；葛花、烏梅、白豆蔻則可以緩解飲酒過量造成的消化不良。如果伴隨痰液，可以搭配半夏和生薑；如果伴隨氣滯，可以搭配香附、枳殼；如果伴隨寒氣，可以搭配蘇梗、葛根和柴胡；如果吃了生冷食物，可以搭配草豆蔻、桂枝和厚朴。如果因飲食過多引起消化不良，可以使用四苓湯，如果出現嘔吐，則在服藥時加入生薑汁。茯苓和澤瀉可以用來治療脾虛，肉豆蔻和車前子則可以治療脾虛引起的腹瀉。如果食積鬱結太久，就會轉化為濕熱，可以使用黃芩、黃連和大黃來清熱，還可以搭配白朮和澤瀉，去除藿香、砂仁和蒼朮。
朱丹溪認為，因為飲食寒涼導致的消化不良，初期應該使用溫散溫利的方法來治療。時間久了就會形成鬱結，鬱結會轉化為熱，熱久了會生火，此時就不能再用溫補的方法。應該使用辛涼解表的方法來治療，配合辛寒之藥來調理中焦，這樣邪氣就容易消散。如果症狀輕微，可以用消食的方法，如果症狀嚴重，則要進行排滯。李東垣的精闢論述，千萬不要忽略。
陳氏說：「胃負責接納食物，如果食物無法下嚥，就表示胃有問題。脾負責消化食物，如果食物無法消化，就表示脾有問題。」
2. 六郁章
氣鬱，濕鬱，痰鬱，火鬱，血鬱，食鬱
滯而不通病名郁，氣血痰火濕與食。丹溪製成越鞠丸（方用茅朮、香附、山梔、川芎、神麯），能解諸郁有功績。寒熱頭疼胸膈痛，目暗耳聾脈沉澀。氣鬱木香烏藥加，砂薄青皮桂枝及。濕鬱周身骨節痛，陰寒則發肢無力。脈來沉細茯苓芷，咳嗽氣急為痰鬱。手足麻木脈滑沉，痰塊堅硬咯不出。
須加桔梗杏仁蔞，半夏南星及海石。火鬱口苦心煩甚，頭痛惺惺目昏黑。小便赤色脈沉數，青黛黃連功妙極。午後發熱為血鬱，小便通處移不得。脈來沉澀或芤結，上下失血桃紅入。噯氣作酸為食鬱，胸膈飽悶面黃色。痛不思食脈沉緊，枳實砂仁加亦適。春加防風夏苦參，秋冬之令吳萸益。
陳曰：鬱則氣滯，氣滯久則必化熱，熱久則津液耗而不流，升降之機失度。初傷氣分，久延血分，甚則延為郁勞。用藥大旨宜苦辛潤宣通，不宜燥熱斂澀呆補。
白話文：
六鬱章
氣鬱、濕鬱、痰鬱、火鬱、血鬱、食鬱，這些病症都是因為氣機阻滯而不暢通所導致的，可以稱之為「鬱」。鬱的成因包括氣、血、痰、火、濕以及飲食。朱丹溪創製了越鞠丸（藥方包含蒼朮、香附、山梔、川芎、神麴），能夠有效解除各種鬱證，功效顯著。
鬱證會引起寒熱交替、頭痛、胸悶、視力模糊、耳鳴、脈象沉澀等症狀。氣鬱的治療，可以加入木香、烏藥，以及砂仁、薄荷、青皮、桂枝等藥材。濕鬱會導致全身關節疼痛，如果體內偏寒，則會出現肢體無力。脈象沉細，可以選用茯苓、白芷等藥材，咳嗽氣喘則是痰鬱的表現。痰鬱還會引起手腳麻木、脈象滑而沉，痰塊堅硬難以咳出。這時需要加入桔梗、杏仁、瓜蔞、半夏、南星、海浮石等藥材。火鬱會導致口苦、心煩、嚴重頭痛、眼花。小便發黃、脈象沉數，可用青黛、黃連等藥材。午後發熱是血鬱的表現，小便不暢。脈象沉澀或虛數，如果出現上下出血，則要加入桃仁、紅花等藥材。噯氣、反酸是食鬱的表現，會感到胸悶腹脹、面色發黃。食慾不振、脈象沉緊，可加入枳實、砂仁等藥材。
在春天可以加入防風，夏天可以加入苦參，秋冬時節則可以加入吳茱萸，以增強藥效。
陳氏說：鬱是因氣機停滯，氣機停滯久了就會化為熱，熱久了會導致津液消耗而無法流通，使得身體的升降機能失調。最初是氣分受損，久了就會影響到血分，嚴重的話會轉變為鬱勞。治療的原則應該使用苦味、辛味、潤澤、疏通的藥物，不宜使用燥熱、收斂、呆補的藥物。
3. 氣病章
捍衛沖和之謂氣，妄動變常火之例。《局方》燥熱與辛香，以火濟火有何利。生冷生氣高陽言（誤言也），氣多是火丹溪意。隨症調治辨虛實，虛者右手脈無力。言懶氣短身倦怠，胸中虛滿不思食。塞因塞用（《內經》有明文）六君子，補中益氣亦有益。滯氣實者脈洪實，憂愁忿怒因而得。
胸脅脹滿噫不通，吐酸噁心心鬱抑，種種氣滯若何醫，分心氣飲最相宜。通半茯苓赤芍桂，羌桑蘇梗青陳皮。術香甘腹引薑棗，香附谷檳胸滿施，脅痛芎柴為要藥，痛居少腹吳萸移。氣滯氣虛合補劑，六君兼用功誠異。性急加柴熱加芩，女人烏藥香附利。氣滯腰痛枳殼瓜（木瓜），翻胃沉香磨順氣。
白話文：
所謂的「氣」，指的是維持身體平和協調的能量，如果氣亂動、偏離常軌，就像火一樣容易產生病變。《局方》裡說，用燥熱或辛辣的藥物來治療燥熱，就像用火去救火，有什麼好處呢？有人說吃生冷食物會引起氣虛，讓陽氣高亢（這是錯誤的說法），氣太多其實是火，這是朱丹溪的觀點。要根據不同的症狀來調整治療，辨別虛證和實證。氣虛的人，右手的脈搏會感覺無力，說話懶散、呼吸短促、身體疲倦，胸中覺得空虛脹滿、不想吃東西。對於氣虛導致的阻塞，要用「塞因塞用」的方法（《內經》裡有明確記載），可以用六君子湯、補中益氣湯來治療，都會有幫助。如果是氣滯實證，脈搏會感覺洪大有力，通常是因為憂愁、憤怒而引起的。
會感到胸脅脹滿、打嗝不順、吐酸水、噁心、心情鬱悶，這種種氣滯的狀況該如何治療呢？分心氣飲這個方子最適合。裡面的藥材有：通草、半夏、茯苓、赤芍、桂枝、羌活、桑白皮、紫蘇梗、青皮、陳皮、白朮、香附、甘草、大腹皮，還要用薑和棗來引藥。如果胸部脹滿，可以加谷芽和檳榔；脅肋疼痛，要用川芎和柴胡作為主要的藥物；如果疼痛的位置在小腹，就要用吳茱萸來治療。氣滯和氣虛可以合併使用補氣的藥物，六君子湯和補氣藥一起使用，效果特別好。性子急躁的人可以加柴胡，有熱象可以加黃芩，女性則可以用烏藥和香附來調理。因為氣滯引起的腰痛，可以用枳殼和木瓜來治療，如果是胃部不適、想吐，可以用沉香磨粉來順氣。
4. 痰病章
張仲景五飲互異，其要言不煩，當以溫藥和之。仲景云：脈沉而弦屬飲，面色鮮明屬飲，飲家咳甚當治其飲，不當治咳。仲景外飲治脾，內飲治腎。《內經》云：不得臥，臥則喘甚痹塞，乃肺氣之逆亂也。著枕咳嗆，如上氣不下，下必衝上逆，其痰飲伏於至陰之界。腎臟絡病無疑。昔肥今瘦為飲
人身怪病皆痰甚，脾胃虛弱濕不滲。濕熱相蒸逆生痰，遊行到處皆成病。脾氣散精津液生，為氣為血體豐盛。或感氣鬱濕熱風，津液皆化為痰飲。痰隨氣升先治氣，氣升屬火降火勝。實脾燥濕是良方（實脾飲用蒼朮、木瓜、香附、甘草、川樸、木香、腹皮、白蔻、大棗、生薑，因痰生於脾胃也），降火順氣能接命。古人總用二陳湯，隨病加減如神應。
有火益以梔芩連，降氣蘇殼蓯蓉順。頭疼鼻塞是挾風，紫蘇羌活防風進。面紅咳喘咯不出，卒倒痰涎為癇痙。熱痰青黛芩連蔞，花粉知母桔梗入。身重疲倦名挾濕，面目浮腫氣喘急。脈形濡滑為濕痰，燥濕健脾蒼白朮。吐咯不出痰硬極，動則氣喘名夾郁。右脈沉滑左手平，星蔞附（香附）貝兼海石。
嘔吐噁心胸痞塞，遇寒則甚滑遲脈。寒痰治用肉桂姜，益智款冬細辛吃（細辛不可輕用）。猝倒仆地不知人，角弓反張風痰立。黑卜白附半天麻，殭蠶牙皂兼竹瀝。噁心嘔吐口咽酸，胸膈飽悶為夾食。右關緊滑名食痰，平胃面芽楂枳實。氣虛須用六君湯，貝母花粉二冬（天冬麥冬）合。
血虛須用四物湯，地芍芎歸薑汁益。脅痰白芥子青皮，經絡滯痰須竹瀝（加薑汁）。
感寒引動宿飲上逆
乾薑，桂枝，杏仁，茯苓，苡仁，五味，白芍，半夏，蛤粉，甘草
痰熱內閉神昏
半夏，桔梗，鬱金，橘紅，菖蒲，枳實，薑汁，竹瀝
木火犯中胃火
二陳湯去甘草，加丹皮、川斛、桑葉、羚角片、連翹、川樸、降香汁、白蒺藜、半夏、橘紅。
濕熱蒸疾
茅朮，黃柏，栝蔞，枳實，山梔，白蒺藜，黃連，半夏，川樸，橘紅，萊菔，降香汁
腎虛多痰（治痰之本）
熟地，茯苓，補骨脂，車前，五味子，淮膝，遠志，胡桃肉，枸杞
宜蜜丸。
脾胃陽虛
六君子湯加木香、益智。《外臺》茯苓飲、茯苓、人參、白朮、枳實、橘皮、生薑、茯苓、桂枝湯。
寒飲濁邪上衝膻中，不臥迷呆
南星，薑汁製茯苓，菖蒲，白附，薑汁，炒桂枝，炙草
中虛濕熱
中焦陽氣健運不息，陰濁痰涎焉有竊踞之理。二陳加人參、石斛、苡仁、枳實、茯苓。如目黃齦血，不作實熱治。
喉癢痰飲挾燥
杏仁，橘紅，天花粉，象貝，茯苓，半夏曲
哮喘伏飲
小青龍湯去細辛。
氣火不降
二陳湯去甘草，加栝蔞、山梔、鬱金、左金丸、枳實、竹瀝、薑汁。
白話文：
痰病章
張仲景的五種飲證方劑各有不同，但重點都簡明扼要，應該用溫性藥物來調和。仲景說：脈象沉而弦是飲證，面色明亮也是飲證，飲證引起的咳嗽很嚴重時，應該治療飲證，而不是只治咳嗽。仲景認為外飲影響脾臟，內飲影響腎臟。《內經》說：不能躺下，躺下就會氣喘嚴重，胸悶，這是肺氣的逆亂。躺下枕著東西就咳嗽嗆咳，像是氣往上衝卻下不去，往下走一定會衝上來，這是痰飲潛伏在極陰的部位，一定是腎臟的絡脈出了問題。從前肥胖現在變瘦，也是因為有飲。
人身上奇怪的病都是因為痰太多，脾胃虛弱，濕氣無法滲透出去。濕熱相互蒸騰就產生痰，痰在身體各處遊走就會形成各種疾病。脾氣散發精微物質產生津液，津液化為氣血，身體才會強壯。如果感受到氣鬱、濕熱、風邪，津液都會變成痰飲。痰是隨著氣機上升的，所以要先治療氣，氣往上升是屬於火，降火就可以制約它。健脾燥濕是治療痰的好方法（實脾飲用蒼朮、木瓜、香附、甘草、厚朴、木香、腹皮、白蔻、大棗、生薑，因為痰是從脾胃產生的），降火順氣就能保命。古人常用的二陳湯，根據不同的病情加減藥物，效果就像神一樣。
有火就加上梔子、黃芩、黃連來清火，降氣則用紫蘇子、枳殼、肉蓯蓉來順氣。頭痛鼻塞是夾雜了風邪，用紫蘇、羌活、防風等藥。面色發紅、咳嗽氣喘、痰咯不出來，突然昏倒、口吐痰涎，這是癲癇。熱痰用青黛、黃芩、黃連、瓜蔞、花粉、知母、桔梗等藥。身體沉重、疲倦是夾雜了濕邪，面目浮腫、氣喘急促，脈象濡滑是濕痰，要用蒼朮、白朮等藥燥濕健脾。吐也吐不出來、痰非常堅硬，活動一下就氣喘，這是夾雜了鬱結，右脈沉滑，左手脈正常，用天花粉、瓜蔞、香附、貝母、海石等藥。
噁心嘔吐、胸悶，遇寒就更嚴重，脈象滑而遲緩，這是寒痰，用肉桂、乾薑等藥，也可以用益智仁、款冬花、細辛（但細辛不可輕用）。突然昏倒、倒在地上不省人事，身體僵硬、反弓，這是風痰引起的，要用黑丑、白附子、半夏、天麻、殭蠶、牙皂角、竹瀝等藥。噁心嘔吐、口中發酸、胸膈飽悶，這是夾雜了食積。右關脈緊而滑，是食積造成的痰，用平胃散加麥芽、山楂、枳實等藥。氣虛要用六君子湯，可以再加貝母、花粉、天冬、麥冬。
血虛要用四物湯，加地黃、白芍、川芎、當歸、薑汁來補血。脅肋部的痰用白芥子、青皮等藥，經絡有痰可以用竹瀝（加薑汁）。
因受寒而引起宿痰上逆
用乾薑、桂枝、杏仁、茯苓、薏仁、五味子、白芍、半夏、蛤粉、甘草等藥。
痰熱內閉，神志昏迷
用半夏、桔梗、鬱金、橘紅、菖蒲、枳實、薑汁、竹瀝等藥。
木火犯胃（肝火犯胃）
用二陳湯去掉甘草，加上丹皮、川斛、桑葉、羚羊角片、連翹、厚朴、降香汁、白蒺藜、半夏、橘紅等藥。
濕熱薰蒸
用茅朮、黃柏、瓜蔞、枳實、山梔子、白蒺藜、黃連、半夏、厚朴、橘紅、萊菔子、降香汁等藥。
腎虛多痰 （治療痰的根本）
用熟地、茯苓、補骨脂、車前子、五味子、懷牛膝、遠志、胡桃肉、枸杞等藥。 最好做成蜜丸。
脾胃陽虛
用六君子湯加木香、益智仁。《外臺秘要》有茯苓飲，藥物包括茯苓、人參、白朮、枳實、橘皮、生薑。另外還有茯苓桂枝湯。
寒飲邪氣上衝胸部，導致不臥、昏迷
用製南星（用薑汁製）、茯苓、菖蒲、白附子、薑汁、炒桂枝、炙甘草等藥。
中焦虛弱、濕熱
中焦陽氣健運，氣機順暢，陰濁痰涎就沒有機會停留在這裡。用二陳湯加人參、石斛、薏仁、枳實、茯苓等藥。如果出現眼睛發黃、牙齦出血，不要當作實熱來治療。
喉嚨癢，痰飲夾雜燥邪
用杏仁、橘紅、天花粉、象貝、茯苓、半夏曲等藥。
哮喘、伏飲
用小青龍湯去掉細辛。
氣火不下降
用二陳湯去掉甘草，加上瓜蔞、山梔子、鬱金、左金丸、枳實、竹瀝、薑汁等藥。
胸中清陽之氣運行不暢，支脈有痰飲阻滯
出現頭部發冷疼痛，筋脈抽痛，四肢末端時冷等症狀。所謂的末，就是指支脈。《外臺秘要》有茯苓飲，瓜蔞、半夏、桂枝、人參、白朮、枳實橘皮飲、薤白、茯苓、薑汁等藥。
肝絡久病，懸飲流到胃絡，導致疼痛不止，應該用太陽陽明的開闔方法來治療
用人參、甘草、煨過的生薑、茯苓、桂枝、南棗等藥。
六腑之氣開合功能失常，最擔心腹中脹滿。太陽主開，陽明主合，濁陰瀰漫時，疏通六腑就是疏通陽氣。可以參考仲景開太陽的方法。
用牡蠣、澤瀉、乾薑、防己、五味子等藥。
陳氏說：喻嘉言認為濁陰上逆到頭部，如果沒有陽氣照耀，陰氣怎麼可能退散？反而用生地黃、五味子等陰藥來幫助陰邪，陰霾之氣就會衝逆肆虐，飲邪就會滔天莫測，應該用仲景熟地配生薑的方法，清除陰邪，扶助陽氣，建立治療的根本。