《醫學妙諦》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 痢疾章
古稱滯下，乃濕熱氣薄腸胃。河間、丹溪僉用清熱導法。六臟屬陽，以通為用，五臟皆陰，藏蓄為本。先瀉後痢，脾傳腎則逆，即土剋水意。由伏邪垢滯從中不清，因而下注矣
痢疾原來下血膿，裡急後重腹痛攻。總因食積兼氣滯，青黃赤白黑不同。白自大腸來氣傷，赤是血傷小腸中。氣血俱傷兼赤白，食積為黃是真的。白膿結膩是屬痰，黑者須知死血色。諸痢下迫皆屬火，勿妄以白為寒則。後重滯應調氣舒，清血便膿應日除。通滯之湯條芩利，木通蘇梗（炮）姜檳俱。
熱用黃連痛煨木，胸中不寬砂殼須。小便短則車前滑，後重將軍不可無。頭疼身熱風邪痢，葛羌蒼朮防風驅。噁心作酸食積痢，麥芽曲實山楂配。內傷痢疾小腹疼，桃紅紫黑血能治。身不熱而腹不疼，大孔迫甚黃水利。此為氣鬱用升麻，更有柴防不可棄。噤口煩熱腹痛加，水穀入胃即吐地。
白話文：
痢疾古稱滯下，是濕熱之氣困阻腸胃導致。古代醫家河間、丹溪都以清熱導下的方法治療。六臟屬陽，以暢通為原則，五臟屬陰，以藏納為本。先瀉後痢，是脾氣傳輸失調，導致腎氣逆上，如同土剋水之意。由於伏藏的邪氣、積滯的穢物無法清除，便向下流注，形成了痢疾。
痢疾症狀表現為下血下膿，裡急後重，腹痛發作。其病因主要包括食積和氣滯，症狀則根據顏色不同而有所區別：白色痢疾來自大腸氣傷，紅色痢疾是血傷小腸。氣血俱傷則表現為赤白痢疾，而黃色痢疾多因食積引起。白膿結膩屬於痰濕，黑色痢疾則意味著瘀血。凡是痢疾下迫的症狀，都屬於火熱之象，不可誤認為寒症。
治療痢疾應根據症狀調整：後重滯者需調氣舒暢，清血化膿者需促進排泄。通滯之湯藥可用黃芩、滑石利水通便；木通、蘇梗（炮）、姜、檳榔等藥物也有效。
若伴有發熱疼痛，可用黃連、木香清熱止痛；胸悶不舒，可用砂仁消滯化氣。小便不利，可用車前子利水通淋；裡急後重，不可缺少將軍飲。
若伴有頭疼身熱，可選用葛根、羌活、蒼朮、防風驅散風邪；若伴有噁心作酸，可選用麥芽、炒麥芽、山楂消食化積。
內傷痢疾伴小腹疼痛，可用桃仁、紅花、紫草活血化瘀；若無發熱，腹痛不顯，但肛門下迫，排出黃水，則屬於氣鬱，可用升麻疏肝解鬱，並配合柴胡、防風等藥物。
若出現噤口、煩熱、腹痛，甚至水穀不入即吐，則屬於熱邪內陷，需積極治療。
胃熱石蓮參（陳倉）米宜，酒積葛梅白蔻濟。天行疫疾老幼傳，合用散毒無他劑。夏月香薷扁豆增，銀花腸澼血能清。諸痢日久須豆芍，補脾山藥術雲苓。下陷升柴亦必用，白久氣虛黃耆參。紅久血虛歸芍進，血痢不止阿膠應。荊芥蒲黃同炒黑，薑炭加之少許吞。若還不停血餘益，痢久之人虛極明。
四君四物可兼用，脈遲肉蔻炮姜靈。
白話文：
胃火旺盛，可以食用石蓮參和陳倉米，酒積可以用葛梅和白蔻來治療。流行病傳染，老幼皆易染病，合用散毒藥物，沒有其他更好的藥劑。夏季可以用香薷和扁豆，銀花可以治療腸出血。各種痢疾久治不愈，可以用豆蔻和芍藥，補脾用山藥、術和雲苓。下陷可以用柴胡，久病氣虛用黃芪和人參。久痢出血可以用歸脾和芍藥，血痢不止可以用阿膠。荊芥和蒲黃炒黑，加入少量薑炭服用。如果血痢仍然不止，久痢之人虛弱明顯。
可以用四君子湯和四物湯，脈遲可以用肉蔻和炮姜。
暑濕熱成痢用藥方（法與泄瀉依稀）
厥陰伏熱，先厥防痙
川連，黃芩，丹皮，白芍，陳皮，女貞子，川柏，銀花，炮姜，阿膠，茯苓，炒生地，滑石，甘草，北秦皮，枳實，穀芽，白頭翁
協熱痢
白頭翁湯，白頭翁，黃連，加黃芩，北秦皮，黃柏，白芍，茯苓，川樸，陳皮，山楂，益元散，木香，銀花，扁豆，澤瀉
白話文：
夏季濕熱導致痢疾，用藥方與泄瀉相似。由於厥陰伏熱，先要防止厥逆痙攣，因此用川連、黃芩、丹皮、白芍、陳皮、女貞子、川柏、銀花、炮姜、阿膠、茯苓、炒生地、滑石、甘草、北秦皮、枳實、穀芽、白頭翁等藥物治療。如果是伴隨熱痢的，可以用白頭翁湯，即白頭翁、黃連，再加上黃芩、北秦皮、黃柏、白芍、茯苓、川樸、陳皮、山楂，以及益元散中的木香、銀花、扁豆、澤瀉等藥物。
脾營虛寒，脈沉微，不渴，舌白
歸身，白芍，肉桂，炮姜，益智仁，青皮，炙草，楂肉，茯苓
血痢，血水有紅有紫，純血難治
茅朮，川樸，炒樗皮，肉果，槐米，歸身，銀花，山楂，炒地榆，廣皮，炙草，白芍，人參，肉桂，羌活，白朮，煨姜，南棗，六味丸，山楂，豬苓，黃芩，制軍，加法，延胡，川連，黃柏
白話文：
脾胃虛寒，脈象沉弱微細，患者不感到口渴，舌苔白。
適合用歸脾湯加減：歸身、白芍、肉桂、炮姜、益智仁、青皮、炙草、楂肉、茯苓。
血痢，排出的血水顏色或紅或紫，如果是純血則比較難治。
適合用四神湯加減：茅朮、川樸、炒樗皮、肉果、槐米、歸身、銀花、山楂、炒地榆、廣皮、炙草、白芍、人參、肉桂、羌活、白朮、煨姜、南棗、六味丸、山楂、豬苓、黃芩、制軍。 需要加法時，可以用延胡、川連、黃柏。
陽虛下痢，治以溫藥通之
胃苓湯加炮姜，益智，青皮，赤石脂，粳米，公丁香，六君子湯加肉桂
陽明不闔（堵截陽明法，變脹主為未傳，脈見絃動，是無胃也）
人參，赤石脂，粳米，炮姜
脾腎兼虛
人參，覆盆子，補骨脂，巴戟天，熟地，茯苓，菟絲子，禹餘糧，赤石脂，蓮肉，萸肉，山藥，淡蓯蓉，芡實，炮姜，木瓜，五味
白話文：
陽虛下痢，可以用溫性藥物來治療，方子可用胃苓湯加炮姜、益智、青皮、赤石脂、粳米、丁香，以及六君子湯加肉桂。陽明不闔，堵截陽明法，變脹主為未傳，脈見絃動，是無胃也，可用人參、赤石脂、粳米、炮姜來治療。脾腎兼虛，可以用人參、覆盆子、補骨脂、巴戟天、熟地、茯苓、菟絲子、禹餘糧、赤石脂、蓮肉、萸肉、山藥、淡蓯蓉、芡實、炮姜、木瓜、五味來治療。
痢傷陰液
復脈湯去桂枝，麻仁，熟地，歸身，麥芽，茯苓，炙草，炙升麻，山藥，烏梅，白芍，生地，阿膠，防風根，木瓜，丹皮，查肉，山梔，澤瀉，粉豬苓
虛氣下陷，陷者舉之
人參，炙草，歸身，防風，荷葉，西耆，廣皮，白芍，升麻
久痢傷腎，下焦不攝
人參，菟絲，補骨脂，熟地炭，五味鹿茸，茯苓，赤石脂，春砂仁，山楂，當歸，白朮，沙苑子，杜仲，附子，淡蓯蓉，苓姜，朮桂湯，濟生腎氣湯，黑地黃丸，蒼朮，熟地，五味，乾薑
白話文：
痢疾傷了陰液，可以使用復脈湯去除桂枝、麻仁，加入熟地、歸身、麥芽、茯苓、炙草、炙升麻、山藥、烏梅、白芍、生地、阿膠、防風根、木瓜、丹皮、查肉、山梔、澤瀉、粉豬苓。若患者虛氣下陷，則需加入人參、炙草、歸身、防風、荷葉、西耆、廣皮、白芍、升麻來舉升。久痢傷腎導致下焦不攝，則需使用人參、菟絲、補骨脂、熟地炭、五味鹿茸、茯苓、赤石脂、春砂仁、山楂、當歸、白朮、沙苑子、杜仲、附子、淡蓯蓉、苓姜、術桂湯、濟生腎氣湯、黑地黃丸、蒼朮、熟地、五味、乾薑等藥物治療。
噤口痢
川連，人參，草決明，山楂，熟地，黃芩，白芍，木香汁，銀花，乾薑，阿膠，白頭翁，湯亦用
瘧變痢
柴胡，人參，白芍，焦查，甘草，吳萸，黃芩，當歸，丹皮，茯苓，烏梅，香附，附子，肉桂，秦皮，牡蠣，復脈湯，瀉心湯
救逆湯去乾薑
腸風，兼血痢無積淚之聲
赤石脂丸，四苓湯，加滑石，桂心，此分消其濕，生地炭，炒萸肉，炒歸身，炒枸杞，川斷肉，五味子
白話文：
噤口痢用川連、人參、草決明、山楂、熟地、黃芩、白芍、木香汁、銀花、乾薑、阿膠、白頭翁，以湯劑服用。瘧變痢則用柴胡、人參、白芍、焦查、甘草、吳萸、黃芩、當歸、丹皮、茯苓、烏梅、香附、附子、肉桂、秦皮、牡蠣，可用復脈湯、瀉心湯，但救逆湯要除去乾薑。腸風伴隨血痢，但無積淚之聲者，可用赤石脂丸、四苓湯，並加入滑石、桂心，以消其濕，再加入生地炭、炒萸肉、炒歸身、炒枸杞、川斷肉、五味子。
噤口日久，圊次多
四君子湯加扁豆，苡仁，桔梗，砂仁，炮薑炭，肉果，為散，香粳米飲調服之。石蓮，葛根，青皮，烏梅
早晨痢重
腎氣丸，炒焦菔，乾地黃，山萸肉，山藥，丹皮，茯苓，福澤瀉，附子，桂枝
午時痢重
參苓白朮散，人參，茯苓，白朮，甘草，山藥，扁豆，苡仁，建蓮，砂仁，桔梗，陳皮
白話文：
如果便秘很久，排便次數又多，可以服用四君子湯加入扁豆、苡仁、桔梗、砂仁、炮薑炭、肉果，並用香粳米飲調服。也可以使用石蓮、葛根、青皮、烏梅。如果早上腹瀉嚴重，可以使用腎氣丸，加入炒焦菔、乾地黃、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、福澤瀉、附子、桂枝。如果中午腹瀉嚴重，可以使用參苓白朮散，加入人參、茯苓、白朮、甘草、山藥、扁豆、苡仁、建蓮、砂仁、桔梗、陳皮。
陳曰：酒客濕滯，腸中久痢，非風藥之辛佐苦味入腸，何能勝濕逐熱？久病飲食不減，是腸中病也。參曰：痢久陰液消亡，無以上承，必唇燥舌乾，肛墜脹，陰液涸則小便不通，胃氣逆則厭食欲嘔。此皆痢之疑症也。久痢久瀉為腎病。
熱病陰涸，急救其陰，胃關得蘇方妙，否則犯喻嘉言所指客邪內陷，液枯致危之戒。宜用甘酸化陰法。脈右搏大，乃痢疾所大忌，脾陽動則冀運行，健痢自瘳。
痢日久則望臟腑自復，非助以提補不可。
痢而口渴者屬太陰，呃忒之來由乎胃少納穀，致逆則土敗之勢也。
白話文：
陳說：嗜酒的人，體內濕氣滯留，腸胃長期腹瀉，如果不是辛辣苦味的藥物進入腸道，怎麼能去除濕氣、驅除熱氣？長期患病，飲食沒有減少，這是腸道有病。
參說：久瀉導致陰液耗竭，無法向上承托，必然會出現嘴唇乾燥、舌頭乾裂、肛門墜脹、陰液枯竭導致小便不通暢、胃氣逆流導致厭食、嘔吐。這些都是久瀉的疑似症狀。久瀉久痢屬於腎病。
熱病導致陰液耗竭，要緊急補充陰液，胃氣恢復才能得救。否則就會犯了喻嘉言所說的邪氣內陷、陰液枯竭致命的警示。應該用甘寒的藥物來滋陰。脈象右邊搏動有力，這是痢疾最忌諱的，脾陽旺盛就會導致氣血運行過快，加重痢疾。
痢疾時間久了，就要依靠臟腑自身的恢復功能，不能不輔以藥物來提振補益。
痢疾伴隨口渴，屬於太陰虛寒，呃逆的產生是因為胃氣不足，無法正常納入食物，導致氣逆，這是脾土虛敗的表現。