《醫學妙諦》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 傷食章
後天之本屬脾胃，納化飲食滋營衛。養生妙訣節飲食，脾胃受傷體弱意。胸腹飽悶並作酸，噯氣惡食腹痛累。甚則發熱與頭疼，惟身不痛傷寒異。左關平和右關緊，香砂平胃功有濟。川芎枳實並藿香，水姜煎服食須忌。消肉查果消面菔，消糯米食檳神麯。飯食神麯兼麥芽，生冷姜青（皮）栝（蔞）果（草果）逐。
魚傷橄欖椒紫蘇，稻草可將消牛肉。麝香能消蔬果積，葛梅白蔻酒傷入。挾痰半夏與生薑，挾氣香砂枳殼益。挾寒蘇梗葛根柴，食冷草蔻桂樸吃。傷飲須合四苓湯，嘔吐臨服加薑汁。茯苓澤術治脾虛，泄瀉肉蔻車白朮。食積鬱久成濕熱，芩連大黃不可缺。再入白朮並澤瀉，去藿砂仁與蒼朮。
白話文：
後天之本在於脾胃，脾胃負責消化吸收食物，提供人體能量和營養。養生之道在於飲食節制，脾胃受損就會導致體弱無力。胸腹飽脹、發酸、打嗝、食慾不振、腹痛等都是脾胃不和的表現。嚴重時還會出現發熱、頭痛，但身體不痛，這點和傷寒不同。左關脈平和，右關脈緊縮，可用香砂平胃散治療。川芎、枳實、藿香一起煎服，但要忌食生冷。消肉用查果、消面用菔子、消糯米用檳榔和神麴。飯食積滯可用神麴和麥芽，生冷食物可用薑、青皮、栝蔞、草果驅逐。魚肉吃多了可用橄欖、椒、紫蘇來解毒，牛肉吃多了可用稻草來消化。麝香能消解蔬果積滯，葛根、梅子、白蔻則會加重酒傷。痰多可用半夏和生薑，氣滯可用香砂、枳殼，寒氣可用蘇梗、葛根、柴胡，吃冷食物可用草蔻、桂皮、樸實。傷寒飲邪可用四苓湯，嘔吐時加薑汁。脾虛可用茯苓、澤術，泄瀉可用肉蔻、車前子、白朮。飲食積滯日久會化為濕熱，芩連、大黃不可缺少。再加入白朮、澤瀉，去藿香、砂仁、蒼朮。
丹溪謂受飲食寒，初起溫散溫利適。久則成鬱郁成熱，熱久生火溫不得。宜用辛涼發表之，辛寒理中邪易闢。輕則損谷重逐滯，東垣妙論總莫忽。
陳曰：胃主納，飲食不下，胃有病也。脾主化，飲食不消，脾有病也。
白話文：
丹溪說，因為飲食過冷而受寒，初期適合用溫性藥物來散寒和利濕。但如果時間久了就會形成鬱結，鬱結久了會轉化為熱，熱久了會生火，這時候溫性藥物就不適合了。應該使用辛涼的藥物來散發體內的熱，使用辛寒的藥物來調理中焦，這樣才能祛除邪氣。病情輕的時候可以減少飲食，病情重的時候需要排除體內的滯留。東垣的妙論，總體來說都不應忽視。
陳氏說，胃的功能是接受食物，如果食物無法下咽，那就是胃出了問題。脾的功能是消化食物，如果食物無法消化，那就是脾出了問題。
2. 六郁章
氣鬱，濕鬱，痰鬱，火鬱，血鬱，食鬱
滯而不通病名郁，氣血痰火濕與食。丹溪製成越鞠丸（方用茅朮、香附、山梔、川芎、神麯），能解諸郁有功績。寒熱頭疼胸膈痛，目暗耳聾脈沉澀。氣鬱木香烏藥加，砂薄青皮桂枝及。濕鬱周身骨節痛，陰寒則發肢無力。脈來沉細茯苓芷，咳嗽氣急為痰鬱。手足麻木脈滑沉，痰塊堅硬咯不出。
白話文：
氣、血、痰、火、濕、食這六種東西阻塞不通，在中醫裡統稱為「鬱」。丹溪先生創製了越鞠丸，裡面包含茅術、香附、山梔、川芎、神麯，能夠有效治療各種鬱症。症狀包括寒熱頭痛、胸膈疼痛、目暗耳聾、脈沉澀等。如果是氣鬱，則要加木香、烏藥；如果是濕鬱，則加砂仁、青皮、桂枝；如果是痰鬱，則加茯苓、白芷。手足麻木、脈滑沉、痰塊堅硬咳不出來，也屬於痰鬱的表現。
須加桔梗杏仁蔞，半夏南星及海石。火鬱口苦心煩甚，頭痛惺惺目昏黑。小便赤色脈沉數，青黛黃連功妙極。午後發熱為血鬱，小便通處移不得。脈來沉澀或芤結，上下失血桃紅入。噯氣作酸為食鬱，胸膈飽悶面黃色。痛不思食脈沉緊，枳實砂仁加亦適。春加防風夏苦參，秋冬之令吳萸益。
白話文：
需要添加桔梗、杏仁、蔞、半夏、南星和海石。火氣上炎，口苦心煩，頭疼昏沉，眼目昏黑，小便赤色，脈象沉而數，用青黛和黃連效果極佳。午後發熱，可能是血瘀所致，小便通暢但位置移動不得，脈象沉澀或弦緊，上、下失血，用桃紅入藥。噯氣泛酸，是食物積滯所致，胸膈飽悶，面容發黃。疼痛不想吃飯，脈象沉而緊，加入枳實和砂仁也很合適。春天加防風，夏天加苦參，秋冬則用吳茱萸更加適宜。
陳曰：鬱則氣滯，氣滯久則必化熱，熱久則津液耗而不流，升降之機失度。初傷氣分，久延血分，甚則延為郁勞。用藥大旨宜苦辛潤宣通，不宜燥熱斂澀呆補。
白話文：
陳說：心情鬱悶會導致氣滯，氣滯久了必然會轉化為熱，熱久久不退則會消耗體內的津液，使得津液無法正常流通，身體的升降機能就會失調。初期影響的是氣的運行，時間久了會影響到血液，嚴重的話會發展成鬱勞。在用藥上應該選擇具有苦辛潤澤且能宣通的藥物，不適合使用燥熱、收澀或是呆滯補益的藥物。
3. 氣病章
捍衛沖和之謂氣，妄動變常火之例。《局方》燥熱與辛香，以火濟火有何利。生冷生氣高陽言（誤言也），氣多是火丹溪意。隨症調治辨虛實，虛者右手脈無力。言懶氣短身倦怠，胸中虛滿不思食。塞因塞用（《內經》有明文）六君子，補中益氣亦有益。滯氣實者脈洪實，憂愁忿怒因而得。
胸脅脹滿噫不通，吐酸噁心心鬱抑，種種氣滯若何醫，分心氣飲最相宜。通半茯苓赤芍桂，羌桑蘇梗青陳皮。術香甘腹引薑棗，香附谷檳胸滿施，脅痛芎柴為要藥，痛居少腹吳萸移。氣滯氣虛合補劑，六君兼用功誠異。性急加柴熱加芩，女人烏藥香附利。氣滯腰痛枳殼瓜（木瓜），翻胃沉香磨順氣。
白話文：
維持人體平衡的叫做氣，隨意妄動就會導致火氣上炎。燥熱和辛辣的食物，用火來救火有什麼益處呢？生冷食物會生氣，陽氣旺盛是錯誤的說法，氣多就是火，這是丹溪的觀點。要根據症狀來辨別虛實，虛者右手脈無力，容易感到疲倦、氣短、懶散，胸中空虛飽脹，不想吃東西。根據《內經》的理論，要用塞因塞用的方法，六君子湯可以補中益氣，也有益處。氣滯實者脈搏洪大有力，常常因為憂愁、忿怒而得病。胸脅脹滿，打嗝不通暢，吐酸噁心，心悶鬱抑，這些都是氣滯的表現，應該如何治療呢？分心氣飲最適合。方劑中含有茯苓、赤芍、桂枝、羌活、桑白皮、蘇梗、陳皮，以及術香、甘草、生姜、大棗，香附、谷芽、檳榔可以治療胸滿，脅痛可以用芎芷、柴胡，如果疼痛位於小腹，可以用吳茱萸。氣滯和氣虛可以同時使用補氣的藥物，六君子湯配合使用效果更佳。性急的人可以加柴胡，熱症可以加黃芩，女人可以使用烏藥、香附治療氣滯。氣滯導致腰痛，可以用枳殼、木瓜，如果反胃可以用沉香磨碎來順氣。
4. 痰病章
張仲景五飲互異，其要言不煩，當以溫藥和之。仲景云：脈沉而弦屬飲，面色鮮明屬飲，飲家咳甚當治其飲，不當治咳。仲景外飲治脾，內飲治腎。《內經》云：不得臥，臥則喘甚痹塞，乃肺氣之逆亂也。著枕咳嗆，如上氣不下，下必衝上逆，其痰飲伏於至陰之界。腎臟絡病無疑。昔肥今瘦為飲
人身怪病皆痰甚，脾胃虛弱濕不滲。濕熱相蒸逆生痰，遊行到處皆成病。脾氣散精津液生，為氣為血體豐盛。或感氣鬱濕熱風，津液皆化為痰飲。痰隨氣升先治氣，氣升屬火降火勝。實脾燥濕是良方（實脾飲用蒼朮、木瓜、香附、甘草、川樸、木香、腹皮、白蔻、大棗、生薑，因痰生於脾胃也），降火順氣能接命。古人總用大棗，隨病加減如神應。
白話文：
張仲景的五種飲證各有不同，其要點簡單明瞭，應當以溫熱藥物來治療。仲景說，脈沉而弦屬飲證，面色紅潤也屬飲證，飲證患者咳嗽嚴重，應當治療飲證，不應該只治咳嗽。仲景認為外飲治脾，內飲治腎。《內經》說：不能平躺，躺下就喘得厲害，身體也感到沉重，這是肺氣逆亂造成的。枕著枕頭咳嗽並感到呼吸困難，像是氣上不去，下去就往上衝，這是痰飲停滯在陰氣最深處造成的。腎臟經絡病變是毫無疑問的。過去肥胖，現在卻瘦下來，這是飲證。
人體奇怪的病症都是痰證嚴重造成的，脾胃虛弱，水濕不能滲透。濕熱交蒸，逆氣上行，就會產生痰液，到處遊走，就會引發各種疾病。脾氣散發精氣，津液產生，化為氣血，使身體豐滿。或者感受氣鬱、濕熱、風邪等，津液就會化為痰飲。痰隨氣上行，要先治氣，氣上屬於火，降火才能克制。補脾燥濕是良方，降火順氣就能救治生命。古人常用大棗，根據病症加減，效果神奇。
有火益以梔芩連，降氣蘇殼蓯蓉順。頭疼鼻塞是挾風，紫蘇羌活防風進。面紅咳喘咯不出，卒倒痰涎為癇痙。熱痰青黛芩連蔞，花粉知母桔梗入。身重疲倦名挾濕，面目浮腫氣喘急。脈形濡滑為濕痰，燥濕健脾蒼白朮。吐咯不出痰硬極，動則氣喘名夾郁。右脈沉滑左手平，星蔞附（香附）貝兼海石。
嘔吐噁心胸痞塞，遇寒則甚滑遲脈。寒痰治用肉桂姜，益智款冬細辛吃（細辛不可輕用）。猝倒仆地不知人，角弓反張風痰立。黑卜白附半天麻，殭蠶牙皂兼竹瀝。噁心嘔吐口咽酸，胸膈飽悶為夾食。右關緊滑名食痰，平胃面芽楂枳實。氣虛須用六君湯，貝母花粉二冬（天冬麥冬）合。
白話文：
如果有火熱，就用梔子、黃芩、連翹來清熱；如果要降氣，就用蘇葉、枳殼、蓯蓉來順氣。頭疼鼻塞是因為夾雜着風寒，要用紫蘇、羌活、防風來散寒解表。臉紅咳嗽喘不過氣，還咳不出痰，突然倒地，痰涎阻塞導致抽搐痙攣，這是熱痰引起的，要用青黛、黃芩、連翹、蔞仁來清熱化痰，再加上花粉、知母、桔梗來利咽止咳。身體沉重疲倦，說明夾雜着濕氣，臉色浮腫，呼吸急促，這是濕痰引起的，脈象濡滑，要燥濕健脾，用蒼朮來化濕。如果吐不出痰，痰很硬，活動就喘不過氣，這是鬱結在體內造成的，右邊脈象沉滑，左手脈象平緩，要用星蔞、附子、香附、貝母、海石來化痰開郁。
如果嘔吐噁心，胸部痞塞，遇寒加重，脈象滑而遲緩，這是寒痰引起的，要用肉桂、生薑、益智仁、款冬花、細辛來溫化寒痰（細辛不可輕用）。如果突然倒地昏迷不醒，角弓反張，這是風痰引起的，要用黑附子、白附子、半夏、殭蠶、牙皂、竹瀝來化痰開竅。如果噁心嘔吐，口咽發酸，胸膈飽脹，這是飲食不當引起的，右關脈緊滑，這是食痰引起的，要用平胃散、面芽、山楂、枳實來消食化痰。如果體虛，可以用六君子湯來健脾益氣，再加貝母、花粉、天冬、麥冬來清熱潤肺。
血虛須用四物湯，地芍芎歸薑汁益。脅痰白芥子青皮，經絡滯痰須竹瀝（加薑汁）。
感寒引動宿飲上逆
乾薑，桂枝，杏仁，茯苓，苡仁，五味，白芍，半夏，蛤粉，甘草
痰熱內閉神昏
半夏，桔梗，鬱金，橘紅，菖蒲，枳實，薑汁，竹瀝
白話文：
血虛要使用四物湯，地黃、芍藥、川芎、熟地黃加上薑汁一起服用。肋下有痰可以用白芥子、青皮；經絡阻塞有痰則要用竹瀝（加薑汁）。
感寒引發宿寒上逆，可以用乾薑、桂枝、杏仁、茯苓、薏苡仁、五味子、白芍、半夏、蛤粉、甘草。
痰熱內閉神志昏迷，可以用半夏、桔梗、鬱金、橘紅、菖蒲、枳實、薑汁、竹瀝。
木火犯中胃火
二陳湯去甘草，加丹皮、川斛、桑葉、羚角片、連翹、川樸、降香汁、白蒺藜、半夏、橘紅。
濕熱蒸疾
茅朮，黃柏，栝蔞，枳實，山梔，白蒺藜，黃連，半夏，川樸，橘紅，萊菔，降香汁
腎虛多痰（治痰之本）
熟地，茯苓，補骨脂，車前，五味子，淮膝，遠志，胡桃肉，枸杞
白話文：
木火犯中胃火，可以用二陳湯去甘草，再加丹皮、川斛、桑葉、羚角片、連翹、川樸、降香汁、白蒺藜、半夏、橘紅。
濕熱蒸疾，可以用茅朮、黃柏、栝蔞、枳實、山梔、白蒺藜、黃連、半夏、川樸、橘紅、萊菔、降香汁。
腎虛多痰，可以用熟地、茯苓、補骨脂、車前、五味子、淮膝、遠志、胡桃肉、枸杞。
宜蜜丸。
脾胃陽虛
六君子湯加木香、益智。《外臺》茯苓飲、茯苓、人參、白朮、枳實、橘皮、生薑、茯苓、桂枝。
寒飲濁邪上衝膻中，不臥迷呆
南星，薑汁製茯苓，菖蒲，白附，薑汁，炒桂枝，炙草
中虛濕熱
中焦陽氣健運不息，陰濁痰涎焉有竊踞之理。二陳加人參、石斛、苡仁、枳實、茯苓。如目黃齦血，不作實熱治。
喉癢痰飲挾燥
白話文：
建議服用蜜丸。如果是脾胃陽虛，可以服用六君子湯加上木香、益智，或參考外台書中的茯苓飲，裡面有茯苓、人參、白朮、枳實、橘皮、生薑、桂枝。如果是寒飲濁邪上衝膻中，不臥迷呆，可以用南星、薑汁製茯苓、菖蒲、白附、薑汁、炒桂枝、炙草。如果是中虛濕熱，中焦陽氣健運不息，陰濁痰涎焉有竊踞之理，可以用二陳湯加上人參、石斛、苡仁、枳實、茯苓，如果出現目黃齦血，不需按照實熱症狀治療。如果是喉癢痰飲挾燥，……。
杏仁，橘紅，天花粉，象貝，茯苓，半夏曲
哮喘伏飲
小青龍湯去細辛。
氣火不降
二陳湯去甘草，加栝蔞、山梔、鬱金、左金丸、枳實、竹瀝、薑汁。
胸次清陽少旋，支脈結飲
頭中冷痛，筋脈掣痛，四末時冷。末即支也，《外臺》茯苓飲、栝蔞、半夏、桂枝、參、朮、枳橘飲、薤白、茯苓、薑汁。
肝絡久病，懸飲流入胃絡，致痛不已，宜太陽陽明開闔方法
白話文：
杏仁、橘紅、天花粉、象貝、茯苓、半夏曲用於哮喘伏飲，以小青龍湯去細辛。氣火不降者，則以二陳湯去甘草，加栝蔞、山梔、鬱金、左金丸、枳實、竹瀝、薑汁。胸次清陽少旋，支脈結飲，頭中冷痛，筋脈掣痛，四末時冷者，可服用茯苓飲，方中含茯苓、栝蔞、半夏、桂枝、人參、白朮、枳橘飲、薤白、薑汁。肝絡久病，懸飲流入胃絡，致痛不已者，宜用太陽陽明開闔之法。
人參，甘草，煨姜，茯苓，桂枝，南棗
腑中之氣開闔失司，最慮中滿。夫太陽司開，陽明司闔，濁陰瀰漫，通腑即是通陽。仿仲景開太陽法。
牡蠣，澤瀉，乾薑，防己，五味
陳曰：喻嘉言謂濁陰上加於天，非離照當空，氣露焉得退避。反以地黃五味陰藥附和其陰，陰霾沖逆肆空，飲邪滔天莫測，當用仲景熟地附配生薑法，掃群陰以驅飲邪，維陽氣以立基本。
白話文：
人參、甘草、煨姜、茯苓、桂枝、南棗這些藥材，主要是針對腑中氣機開闔失調，最怕中滿的情況。太陽經主開，陽明經主闔，濁陰瀰漫，通暢腑氣就能通暢陽氣。仿照仲景開太陽經的方法，用牡蠣、澤瀉、乾薑、防己、五味這些藥材。
陳氏說：喻嘉言認為濁陰上泛到天，沒有太陽的光芒照耀，氣機焉能退散？反而用地黃等陰藥去附和濁陰，陰邪更加肆虐，飲邪充斥無所不在。應該採用仲景熟地配生薑的方法，驅散群陰，驅逐飲邪，恢復陽氣，建立根本。