《醫學妙諦》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 注夏章
濕熱蒸人夏日長，氣虛體弱熱因傷。胸中氣促四肢倦，心煩食少不如常。好臥口乾或泄瀉，清暑益氣法無忌。若還盜汗不時出，煎服可加浮小麥。便赤山桅滑石宜，口渴烏梅花粉吃。頭痛川芎與石膏，嗽加杏石升蒼細（用杏仁、石膏而去升麻、蒼朮）。木香砂仁胸不舒，瀉可茯苓肉蔻益。
白話文：
濕熱的暑氣蒸騰，讓人難耐，夏天時間又長，體質虛弱的人更容易受暑熱的傷害。胸悶氣促，四肢乏力，心煩意亂，食慾不佳，這些都是中暑的表現。喜歡臥床休息，口乾舌燥，或腹瀉，這些都是濕熱侵襲的症狀。
此時，可以用清暑益氣的藥物來治療，不必忌諱。如果伴隨盜汗不止，可以加入浮小麥。便赤色，可用山桅、滑石。口渴，可以吃烏梅粉。頭痛，可用川芎、石膏。咳嗽，則可以用杏仁、石膏，不用升麻、蒼朮。木香、砂仁可以緩解胸悶，腹瀉可用茯苓、肉蔻來調理。
2. 濕症章
東南地卑恆多濕，居民感受病非一。或涉水中雨露蒸，或過飲冷因而得。小便短赤身體重，骨肉痠麻行不疾。漸加浮腫及身黃，燥土滲濕湯可則。茯苓香附半陳皮，川樸澤豬蒼白朮。引用砂仁並棗姜，臨服半匙鹽可入（炒飛鹽）。外濕寒熱身腫痛，羌活防通加有力。內濕胸滿兼嘔吐，喘脹腹膨用枳實。
白話文：
東南地區地勢低窪，常年濕氣較重，當地居民容易罹患各種疾病。
有的人因為涉水或淋雨受寒，導致濕邪入侵身體，也有的人因為過度飲用冷飲而引發疾病。
患者往往出現小便短少且顏色深紅、身體沉重、骨骼和肌肉痠麻、行走困難等症狀。
隨著病情發展，可能會出現浮腫和全身發黃等情況。
針對這種情況，可以使用「滲濕湯」來治療。
滲濕湯的藥材包括：茯苓、香附、半陳皮、川樸、澤瀉、豬苓、白朮。
同時，可以加入砂仁、大棗和生薑，並在服用前加入半匙炒飛鹽。
如果患者出現外感濕寒，伴隨發熱、身體腫痛等症狀，可以服用羌活防風湯。
如果患者出現內濕，伴隨胸悶、嘔吐、喘息、腹脹等症狀，可以服用枳實湯。
川連山楂炒菔子，溺閉車前木通益。濕熱發黃仗茵陳，山梔車前兼滑石。丹溪云濕得燥收，蒼朮為先不可卻。濕從風散獨羌須，濕久生熱連梔吃。麻黃可用不宜多，汗甚變端恐莫測。
陳曰：濕阻上焦宜開肺氣，佐淡滲通膀胱，即啟上閘，開支河，導水勢下行之理。《內經》云：脾竅在舌，邪滯竅必少靈致，語言欲謇，法當分利，佐辛香以默運坤陽，是太陰里症治法。
仲景云：濕家大忌發散，汗之則變痙厥。切記。
脾陽不運，濕滯中焦，宜用術樸姜半以溫通之，苓澤腹皮滑石以淡滲之（陳又注）。
白話文：
川連和山楂炒制，搭配車前子和木通，對於溺閉有益。濕熱引起發黃，可用茵陳，搭配山梔和車前子，再加滑石。丹溪先生說，濕氣要以燥來收斂，蒼朮是首選，不可輕易捨棄。濕氣因風散開，可用獨活，濕氣久留則會化熱，可用連翹。麻黃可用，但不可過量，汗出太多容易變生其他問題，不可預測。
陳氏說：濕氣阻滯上焦，要開通肺氣，配合淡滲通利膀胱，也就是開啟上閘，疏通支流，引導水勢向下流的道理。《內經》說：脾的竅在舌，邪氣阻滯竅道，就會反應在舌頭上，導致語言不清，這時要分利，佐以辛香之物，來溫運坤陽，這是太陰裡證的治療方法。
仲景先生說：濕氣重的人忌諱發散，出汗就會變成痙厥。一定要記住。
脾陽不運，濕氣停滯中焦，可以用術、樸、姜半來溫通，用茯苓、澤瀉、腹皮、滑石來淡滲（陳氏又注）。
3. 火症章
相火命門君火心，二火一水難相均（惟青屬水，《內經》所謂一水不能勝二火）。五臟氣升皆是火（氣有餘便是火），須知妄動煉真陰（《內經》又云：一水不勝五火也）。心火亢枉陽強病，人壯氣實鹹冷進。癲狂便閉承氣湯，大便如常解毒應（治火熱錯語，呻吟不眠，煩躁脈數，干作嘔惡）。
實火可瀉從上方，隨經調治須更定。飲食勞倦身發熱，元氣不足內傷症。補中益氣味甘溫，陽虛之火功偏勝。相火熾甚以乘陰，朝涼暮熱血虛成。陰中之火甘寒降，知柏四物功堪稱。腎水受傷陰虛病，面紅耳熱浮火乘。左尺洪數無根火，龜柏六味治如神（以上補虛火法）。胃虛過食生冷物，陽氣抑過不得伸，火鬱之症升散好，升陽散火用之靈。
白話文：
相火、命門、君火、心火，這四種火性，跟腎水一起，很難保持平衡，因為水性屬青，而《內經》說一水不能勝過二火。五臟之氣向上升發，都是火性，因為氣盛則化火。要明白，妄動會損耗真陰，就像《內經》所說：一水不勝五火。
心火亢盛，陽氣過盛，就會生病，人體壯實，氣血充盈，喜食鹹冷之物。出現癲狂、便祕等症狀，可以用承氣湯治療，大便通暢，就能解毒，適用於火熱症狀，例如錯語、呻吟、失眠、煩躁、脈搏快、乾嘔。
實火可以用瀉法從上部治療，但要根據經脈不同而調整治療方法。飲食不節、勞倦過度，導致身體發熱，元氣不足，出現內傷症狀。可以用補中益氣的甘溫藥物治療，因為陽虛之火作用偏盛。
相火過盛就會侵犯陰氣，導致早晨涼爽、傍晚發熱，血虛症狀出現。可以用甘寒降火的知柏四物湯治療，效果顯著。
腎水受損，陰虛體質，就會出現面紅耳熱、浮火妄動的症狀。左尺脈洪數無根，屬於火性過盛，可以用龜柏六味湯治療，效果神奇。
胃虛過食生冷食物，導致陽氣受抑，無法伸展，就會出現火鬱之症。可以用升陽散來升散火氣，效果很好。
命門火衰陽脫病，面赤煩躁虛火盛。足冷脈沉陰極燥，回陽救急醫中聖，六君桂附五味姜，豬膽麝香加可進。陰虛發熱火旺甚，脈數無力屬心腎。內傷發熱乃陽虛，脈大無力脾肺分。氣從左起肝之火，陰火還從臍下引。腳下熱來侵腹者，斯人虛極藥難問。治火之法始知涼，次而寒取效可望。
寒取不效從熱之，從之不效心茫茫。是徒知熱以寒治，至理尚未經細詳。不知火熱不能退，總由真水不能長。妙法壯水以為主，壯水自剋制陽光。寒而熱者取之陰，陰即腎水經言彰。腎水既足心火降，火非水偶誰能當（回陽救急湯、六君加附、桂、乾薑、五味子、麝香、豬膽汁）？
白話文：
命門火衰，陽氣外脫，患者面紅發熱，煩躁不安，虛火旺盛。雙腳冰冷，脈象沉細，陰虛燥熱。急需回陽救急，醫術高超者才能施治。使用六君湯加入桂枝、附子、五味子、乾薑，再配合豬膽汁和麝香服用。若患者陰虛發熱，火氣極盛，脈象數而無力，屬心腎虛損。若內傷發熱，陽氣虛弱，脈象洪大無力，則屬脾肺虛損。氣虛從左邊開始，肝火上升，陰火則從臍下引發。若腳底發熱，熱氣往上侵襲腹部，則患者虛弱至極，藥石難醫。治療火熱的方法，首先應以涼藥為主，其次再用寒涼藥，可望收到效果。
若寒涼藥無效，則應嘗試溫熱藥，若溫熱藥也無效，則無計可施。有些人只知道用寒藥治療熱症，卻未深入了解其中的道理。他們不知道火熱之所以難以退去，是因為真陰不足，難以滋養。妙法在於壯水，以水制火。寒熱症患者應以滋陰為主，滋陰即補腎水，這在醫書中已有明確記載。腎水充足後，心火便能降下來，火無水滋養，又怎能持久呢？
4. 內傷章
飲食勞倦是內傷，或因飢飽過行房。風寒傷人名外感，辨明調治便無妨。人迎（左寸脈）緊甚手背熱，寒熱邪作無間歇。惡寒無汗鼻不通，此是外感症可別。內傷之症氣口（右寸）洪，手心有熱微惡風。寒熱間作不知味，更兼氣弱言語慵。內傷惡寒得暖解，外感近火寒仍攻。
外感內傷相挾者，脈症並見須辨通。內傷不足急補之，外感有餘得不同。或先補養或先散，先後之間無苟從。益氣湯加薑棗吞，氣和微寒散為精。救腎水虧酒炒柏，入心養血紅花增。升麻柴胡自汗去，夜間不寐加棗仁（姜炒）。川芎蔓荊頭痛用，口渴乾葛斯為靈。顛頂痛時辛藁本，怔忡驚悸棗茯神（甚者用遠志、柏仁、菖蒲等味）。
白話文：
飲食過度或勞累是導致內傷的原因，可能還包括性生活過度及飢飽狀態。風寒侵襲身體被稱為外感，只要能分辨並適當地進行調治，一般不會有大問題。如果左手寸脈緊張且手背發熱，可能代表寒熱邪氣持續作用，並且沒有間歇。出現畏寒但不出汗、鼻塞的症狀，這通常是外感的特徵。右手寸脈洪大，且手心發熱、稍微畏風，可能是內傷的症狀，同時會感到食慾不振、話語遲鈍。對於畏寒的情況，得到溫暖就能得到緩解；而外感則接近熱源反而會感到更加寒冷。
當內傷和外感同時存在時，脈象和症狀都需詳細分辨，並進行治療。對於內傷而言，需要急時補養，而外感則需考慮其過剩的症狀。在治療上，可以選擇先補養或先消散，但無論如何都需要謹慎處理，不可隨意決定。使用益氣湯加入薑和棗一起服用，可以達到氣血調和、微寒消散的效果。對於腎水不足的情況，可以使用酒炒柏葉來滋補，並加入紅花來養血。如果有自汗的情況，可以去除升麻和柴胡，並在晚上失眠時加入棗仁（姜炒）。對於頭痛，可以使用川芎和蔓荊子，而口渴的情況可以使用乾葛。對於顱頂疼痛，可以使用辛藁本。若出現驚悸、怔忡等情況，可以加入棗仁、茯苓（嚴重的情況可以加上遠志、柏仁、菖蒲等其他材料）。
食加麥曲山楂實，瀉添澤芍與雲苓。川連枳實除胸悶，有痰茹半茯為君。防己木瓜治腳弱，龍骨牡蠣療遺精。身熱羌防芎芷用（兼風寒頭痛者加之），火升知母柏元參。連芩兩味清內熱，菊花熟地治眼疼。
白話文：
吃飯時加入麥曲山楂能幫助消化，如果腹瀉則可以添加澤瀉、芍藥和雲苓。川連枳實可以消除胸悶，有痰的話可以用半夏作為主要藥物。防己木瓜治療腳弱，龍骨牡蠣治療遺精。身體發熱可以用羌活、防風、芎芷（如果伴有風寒頭痛則可以加這三味藥），如果熱氣往上走則可以用知母、柏子仁、元參。連翹和黃芩兩味藥可以清內熱，菊花和熟地可以治療眼睛疼痛。