《醫學妙諦》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 三消症章
（嘈症附）
經云：二陽結謂之消。二陽者，手足陽明也。手陽明大湯主津病，消則目黃口乾，是津不足也。足陽明胃主血，熱則消穀善飢，是血中挾火，血不足也。未傳能食，必發癰疽，不能食，必傳如脹滿，皆不治，經云：飲食入胃，精氣輸脾。又脾與胃膜相連，又脾主為胃行其津液。
脾屬陰，主血，胃屬陽，主氣。胃易燥，全賴脾陰以和之。脾易濕，必賴胃陽以運之。故一陰一陽合沖和之氣，而為後天生化之源也。若脾陰虛，則胃家遊溢之精氣全輸於脾，不能稍留津液以自潤，則胃過於燥而有火矣。故急欲得食以自資，遲則嘈雜尤甚。若失治則必延成消膈之症。
上消肺因心移熱，二便如常飲水適。中消胃熱食偏多，大便硬堅小便赤。下消腎熱渴飲湯，耳輪焦乾便淋瀝，雖分肺胃腎三般，總是腎水不足得。腎水不足虛火炎，津液乾枯血虛極。地黃飲子六味丸，清息用之定有益。
鬱火致消（善飢而渴目加癟，心鬱火燃當清陽明之熱，以滋少陰）
生地，麥冬，生白芍，石膏，知母，西甘草
朱丹溪消渴方，生地，花粉，川連，藕汁，牛乳
煩勞心營熱（肌瘦飢渴，是上中二消病）
烏犀角，元參，沙參，地骨皮，鮮生地，麥冬，柿霜，生甘草
又，固本丸加人參
肝陽犯胃成消
石膏，生地，生白芍，人參，川斛，粳米，阿膠，知母，生甘草，麥冬，陳皮，佩蘭
元陽變動，爍津成消（此甘緩和陽生津法）
河間甘露飲，炙黑草，生白芍，生地，麥冬，知母，生棗仁
腎消（飢渴便渾，舌碎面赤，是陰虛陽氣上燔）
六味丸加牛膝，車前，補足三陰
腎陰虛，胃火脹成消（脈左數能食）
六味丸加天冬，麥冬，龜版，女貞子，川萆薢，旱蓮
腎陰虛，心火亢（形瘦脈搏，渴飲善食，三消症也）
陳曰：古人謂入水無物不長，入火無物不消。河間每以益腎水、制心火、除腸胃燥熱、濟身中液枯是真治法。用玉女煎。三消症雖有上中下之分，其實不外陰虧陽亢，津液枯涸，熱淫而已。當以仲景之腎氣丸、《本事方》之神效散為主。腎氣丸助真火蒸化，升津液，上承神效散，取水中鹹寒之物，遂其性而治之。
方用白海浮石、蛤殼粉、蟬退為末，以大鯽魚七個，搗爛調服。
腎消兩腿漸細，腰足無力，此因中消之後，胃熱入腎，銷爍腎脂，令腎枯槁，溲如膏脂。晉人云：肺主氣，肺無病則氣能管束精液。其精微者營養筋骨血脈。余者為溲。肺病則津液無氣管束，而精微者亦隨溲下如膏脂也。
白茯苓丸
茯苓，元參，人參，川萆薢，覆盆子，熟地，川連，川斛，蛇床子
白蜜為丸，磁石湯下。
附嘈症
嘈有虛實真偽，其病總在於胃。胃過於燥則火升，而嘈得食可止。久延便變消渴症。
白話文：
三消症
（附帶嘈雜症）
醫書上說：「兩陽經絡阻塞，就稱為消。」這裡的兩陽經絡指的是手陽明大腸經和足陽明胃經。手陽明大腸經主導體液，如果津液不足，就會出現眼睛發黃、口乾的症狀。足陽明胃經主導血液，如果胃有熱，就會出現容易飢餓、吃得多，這是因為血液中有火熱之氣，導致血液不足。如果剛開始能吃，之後就會長癰疽；如果開始就不能吃，就會出現腹脹，這兩種情況都不容易治好。醫書還說：「食物進入胃，精華之氣會輸送到脾。」脾和胃的薄膜相連，脾還負責將胃的津液輸送到全身。
脾屬於陰，主導血液；胃屬於陽，主導氣。胃容易乾燥，完全依賴脾的陰氣來調和。脾容易潮濕，必須依賴胃的陽氣來運化。所以，陰陽調和才能產生協調的氣，成為人體後天能量的來源。如果脾陰虛弱，胃裡產生的精華之氣就會全部輸送到脾，無法保留津液來滋潤自己，這樣胃就會過於乾燥而產生火熱。因此，就會急著想吃東西來補充能量，如果沒有及時吃，就會出現嚴重的嘈雜感。如果沒有及時治療，就會發展成消渴症。
上消症是肺部因為心火而導致的，小便正常，只是會頻繁喝水。中消症是胃熱導致的，容易飢餓吃得多，大便乾硬，小便赤黃。下消症是腎熱導致的，會口渴頻繁喝水，耳朵邊緣乾枯，小便淋漓不盡。雖然分為肺、胃、腎三種，但其實都是因為腎水不足引起的。腎水不足，虛火就會上升，導致津液乾枯，血也變得極度虛弱。可以用地黃飲子或六味丸來治療，一定會有幫助。
因鬱悶火氣導致的消渴（症狀是容易飢餓口渴，眼睛凹陷，是因為心裡鬱悶產生的火熱之氣，應該清除陽明經的熱氣，並滋養腎陰）
可以使用以下藥材：生地、麥冬、生白芍、石膏、知母、甘草。
朱丹溪的消渴方：生地、花粉、黃連、藕汁、牛奶。
因為過度勞累導致心血熱（症狀是身體消瘦，容易飢餓口渴，是上消和中消的合併症狀）
可以使用以下藥材：犀角、元參、沙參、地骨皮、鮮生地、麥冬、柿霜、甘草。
另外，可以用固本丸再加人參。
肝陽過盛導致胃病引起的消渴
可以使用以下藥材：石膏、生地、生白芍、人參、川斛、粳米、阿膠、知母、甘草、麥冬、陳皮、佩蘭。
元陽虧虛，導致津液不足引起的消渴（這種情況要用甘溫的藥物來滋養陽氣，產生津液）
可以用河間甘露飲，加上炙甘草、生白芍、生地、麥冬、知母、生棗仁。
腎消（症狀是容易飢餓口渴，小便渾濁，舌頭乾裂，臉色赤紅，這是因為陰虛陽氣上升引起的）
可以用六味丸再加牛膝、車前子，來補足三陰經的不足。
腎陰虛，胃火旺盛引起的消渴（症狀是脈搏左手寸關尺都快，能吃）
可以用六味丸再加天冬、麥冬、龜板、女貞子、川萆薢、旱蓮草。
腎陰虛，心火旺盛（症狀是身體消瘦，脈搏快速，口渴能吃，是三消症）
陳氏說：「古人說，水能滋養萬物，火能消耗萬物。所以河間學派經常使用滋養腎水、抑制心火、清除腸胃燥熱、補充體內津液的方法來治療，這才是真正的治療方法。」可以選用玉女煎。雖然三消症分為上消、中消、下消，但其實都是因為陰液虧虛、陽氣過盛、津液枯竭、熱邪過盛引起的。應該以張仲景的腎氣丸和《本事方》的神效散為主。腎氣丸可以幫助真火蒸發體內的水液，並向上輸送津液。神效散可以利用水中鹹寒之物的特性來治療疾病。
神效散的配方是：用白海浮石、蛤殼粉、蟬蛻磨成粉末，再用七條大鯽魚搗爛後調和服用。
腎消會導致腿部肌肉逐漸萎縮，腰腿無力，這是因為中消之後，胃熱侵入腎臟，消耗腎臟的脂肪，導致腎臟枯竭，小便像油脂一樣。晉朝人說：「肺主導氣，肺沒有病，氣就能夠約束精液。精液中精微的部分會營養筋骨和血脈，剩下的會成為小便。如果肺有病，津液沒有氣的約束，那麼精微的部分也會隨小便排出，像油脂一樣。」
白茯苓丸
藥材：茯苓、元參、人參、川萆薢、覆盆子、熟地、黃連、川斛、蛇床子。
用蜂蜜調製成丸，再用磁石水送服。
附帶嘈雜症
嘈雜症有虛實、真假之分，其病根都在於胃。胃過於乾燥就會產生火氣上升，出現嘈雜感，吃東西可以緩解。如果長期如此，就會發展成消渴症。
陽氣上升引起的嘈雜
可以使用以下藥材：生地、柏子仁、茯神、麥冬、料豆皮、川斛。
心腸有熱引起的嘈雜，一定會伴隨煩躁發熱和頭部出汗
可以使用以下藥材：淮小麥、茯神、南棗、柏子仁、炙甘草、辰砂。
血虛引起的嘈雜（有時還會伴隨咽喉潰瘍）
可以使用以下藥材：生地、麥冬、生白芍、炙甘草、天冬、女貞子、火麻仁、茯神。
肝陰虛引起的嘈雜（女性患者會一天發作數次，晚上更加嚴重）
可以使用以下藥材：生地、清阿膠、茯神、天冬、紫丹參、白芍。
陳氏認為，脾陰虛弱會導致胃燥熱而產生火氣，治療時應當補脾陰，滋養營血，兼補胃陰，用甘甜寒涼滋潤的藥物，稍加一點點酸味的藥物。