《醫學妙諦》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 黃疸章
疸分陰陽，而總以濕得之。陽疸者，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣相併，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵於肺則身目俱黃，熱流膀胱溺變赤，其色明，陽主明，治在胃。陰黃者，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬於脾，浸淫肌肉，蘊於皮膚，黃如熏，其色晦，陰主晦，治在脾。黃疸者，身黃、目黃、溺黃之謂也。
黃疸分五名固有，黃汗女勞濕熱酒。總歸濕熱相鬱蒸，脾胃兼虛為日久。茵陳五苓散主之，隨病增減方堪施。病久腹脹兼黑色。此為不治先當知。
谷疸（不宜下犯足太陰，防變脹）
豬肚丸，豬肚，苦參，白朮，牡蠣
又方，綿茵陳，茯苓皮，蔻仁，花粉，枳實，苦桔梗
疸後郁傷心脾
用歸脾丸
酒疸
四君子湯加陳皮，白芍，當歸，柴胡，生薑，大棗
陳參曰：酒客多蘊熱，宜先清中分利，後顧脾陽。
濕熱鬱蒸黃疸
濕在上宜辛散法，取以風勝，防己、大豆卷、苡仁、銀花、滑石、生牡蠣、枳實、法半夏、薑汁。
濕在下宜苦泄法，取以淡滲，黃柏、赤小豆、石膏、杏仁、山梔、連翹、通草、花粉。
疸變腫脹
大腹皮，海金沙，粉豬苓，雞肫皮，紫川樸，川通草
黃疸，脈絡瘀熱，此與水穀氣交蒸
河間金鈴子散加枳實，柴胡，半夏，黃芩，山梔，穀芽
黃疸脾液外越（夏熱泄氣。脾虛為黃，非濕熱之疸）
人參，白扁豆，茯神，炙草，懷山藥，米仁
何書田曰：脈弦脅痛少陽未罷，仍主和。渴飲水漿陽明化燥，急當瀉熱。如狂蓄血主攻，汗後溺血主補。表虛者實衛，裡虛者建中。女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當峻補腎之真陰。
白話文：
黃疸分為陰黃和陽黃，但總體來說都是因為濕氣引起的。陽黃是因為濕氣轉化成熱，熱邪積聚在體內，導致膽汁受熱外洩，與胃裡的濁氣混合，向上無法疏散，向下無法排出，悶在身體裡蒸騰，侵犯到肺部就會出現身體和眼睛都變黃的症狀，熱邪流到膀胱會讓尿液變紅，顏色鮮明，因為陽氣屬明亮，治療的重點在於胃。陰黃是因為濕氣來自於寒冷的水氣，脾陽無法將其轉化為熱，膽汁被濕氣阻礙，滲入脾臟，再侵入肌肉，蘊積在皮膚表面，黃色像被煙熏過一樣，顏色暗淡，因為陰氣屬晦暗，治療的重點在於脾。所謂的黃疸，指的是身體黃、眼睛黃、小便黃這三種情況。
黃疸有五種常見的類型，分別是：黃汗、女勞黃、濕熱黃、酒黃和穀黃。總的來說，都是因為濕熱相互鬱積蒸騰，加上脾胃虛弱，導致病程拖延。可以使用茵陳五苓散來治療，要根據病情增減藥物才能有效。如果病程久了出現腹脹兼皮膚顏色變黑，這是無法治癒的徵兆，要先知道。
穀疸（不宜用藥過於攻下，以免傷害足太陰脾經，導致腹脹）
可以使用豬肚丸：豬肚、苦參、白朮、牡蠣。
也可以使用另一個方子：綿茵陳、茯苓皮、蔻仁、花粉、枳實、苦桔梗。
黃疸後導致心脾受損
可以用歸脾丸。
酒疸
可以使用四君子湯，再加上陳皮、白芍、當歸、柴胡、生薑、大棗。
陳參說：經常喝酒的人多半體內有熱，應該先清熱利濕，然後再調理脾陽。
濕熱鬱積引起的黃疸
濕邪在上部應該用辛散的方法，以風藥來克制濕邪。可以使用防己、大豆卷、薏苡仁、銀花、滑石、生牡蠣、枳實、法半夏、薑汁。
濕邪在下部應該用苦味瀉下的方法，以淡滲的方式來利濕。可以使用黃柏、赤小豆、石膏、杏仁、山梔、連翹、通草、花粉。
黃疸轉變成腫脹
可以使用大腹皮、海金沙、粉豬苓、雞肫皮、紫川樸、川通草。
黃疸是因為脈絡瘀熱，與水穀之氣相互蒸騰
可以用河間金鈴子散，再加上枳實、柴胡、半夏、黃芩、山梔、穀芽。
黃疸是脾液外洩（夏天容易氣洩，脾虛會導致黃疸，這不是濕熱引起的黃疸）
可以使用人參、白扁豆、茯神、炙甘草、懷山藥、米仁。
何書田說：如果脈象弦而有脅痛，說明少陽病還沒好，應該繼續用和解少陽的方法治療。如果口渴想喝水，是陽明燥熱，應該趕快瀉熱。如果出現狂躁且有蓄血的情況，要用攻下的方法。如果流汗後出現尿血，要用補的方法。表虛的人要固護衛氣，裡虛的人要用建中湯來補。女子因為勞累而出現黃疸，是因為有穢濁之氣，開始要用解毒的方法，接著要用滑利竅道的方法，最後要用峻補腎陰的方法。
2. 夢遺章
有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱失精之藏。制雖在腎，而精之主宰則在心。其精血下注，濕熱混淫而遺滑，所致者責在小腸膀胱，故治是症，不外寧心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。有夢治心，無夢治腎。
左腎藏精右氣火，相火一動精不固。外動酒漿濕熱欲，內動多思多想故。精者有水本靜居，無以擾之凝然如。一擾便動且妄行，遺精滑精漸致虛。年少元陽氣極盛，如瓶之滿滿而溢。心有妄念邪火乘，如瓶之側側而出。相火易動真元虛，精道不固腎液竭。如瓶之罅漏漸干，此病最重最難澀。安神降火主治之，四物歸脾收澀吃。
陰虛陽越兼遺滑（用厚味填精，介類潛陽，養陰固攝諸法）
熟地，覆盆子，芡實，山藥，湖連，桑螵蛸，茯神，川斛，沙苑，線魚膠，生地，萸肉，麥冬，遠志肉，天冬，川柏，女貞，金櫻膏，柏仁，青鹽，牡蠣，炙坎版，淡菜，炙草
陰虛濕熱遺滑（苦泄兼通腑）
川柏，川萆薢，知母，澤瀉，川蓮，苡米仁，芡實，茯苓，豬苓湯
下損及中夢遺（有夢而遺，煩勞過度，致脾胃兩傷，心腎不交，上下兩損，當培土固攝）
妙香散、補心湯、生脈、四君、歸脾湯、冬朮膏、桑螵蛸散。
腎氣不攝，夢遺兼滑
熟地，山萸肉，山藥，湖蓮，金櫻子，五味，紫河車，芡實，龍骨，菟絲子，覆盆子，沙苑子
兼失血
熟地，五味，山藥，人參，枸杞，茯神，牛膝，魚螵蛸花，龍骨，桑螵蛸
何書田曰：房勞過度，精竭陽虛，寐則陽陷而精道不禁，隨濁隨泄，不夢而遺，當用《濟生》固精丸（花龍骨、左牡蠣、菟絲子、家韭子、白茯苓、五味子、桑螵蛸、白石脂）升固八脈之氣。飲食宜厚，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而夢泄者，當用劉檀石脂肚丸（白朮、牡蠣，以豬肚、苦參一具同煎），清脾胃蘊蓄之溫熱。
無夢遺精，腎關不固，精竅滑脫而成也用桑螵蛸散（人參、菖蒲、遠志、秦當歸、茯神、龍骨、龜版、桑螵蛸）與陰固攝滑澀互施。上實下虛，火風震動，脾腎液枯，用斑龍二至百補丸（人參、鹿角、菟絲子、熟地、杞子、山萸肉、五味子、天冬、茯苓、淮牛膝、芡實、龍眼、西黃耆、麥冬、山藥、金櫻子、楮實）通攝下焦。
龍相交熾，陰精走漏，用三才封髓丹及滋腎丸、大補陰丸（熟地、金狗脊、知母、川柏、炙龜版）峻補真陰，承製相火，以瀉陰中伏熱。
白話文：
做夢遺精是心臟的毛病，不做夢遺精是腎臟的毛病，濕熱導致小腸和膀胱儲藏精液的功能失常。雖然精液的產生在腎，但精液的主宰卻是心。當精血向下流注，濕熱混雜導致遺精或滑精，問題出在小腸和膀胱。因此治療這種情況，不外乎要安寧心神、補益腎氣、填補精髓、固澀精液、清除濕熱等方法。有夢遺精要治療心，無夢遺精要治療腎。
左腎儲藏精液，右腎儲藏氣和火，如果相火妄動，精液就會不穩定。外在因素如飲酒或濕熱慾望，內在因素如過度思慮，都會導致精液流失。精液本身是水狀且靜止的，如果沒有外在干擾，應該像凝結一樣。一旦受到干擾就會妄動，遺精和滑精就會逐漸導致身體虛弱。年輕人元氣旺盛，精液像裝滿的瓶子一樣容易溢出。如果心有邪念，邪火就會趁虛而入，精液像瓶子傾斜一樣流出。相火容易妄動，真元虛弱，精道不穩固，腎液就會枯竭。就像瓶子有裂縫逐漸乾涸一樣，這種病最嚴重且難以治療。治療上要安神降火為主，可以服用四物湯、歸脾湯等收澀的藥物。
陰虛導致陽氣外散兼有滑精（要用厚味的藥物來填補精髓，用介殼類的藥物來潛藏陽氣，用滋陰固澀的方法來治療）。
可使用的藥物有：熟地、覆盆子、芡實、山藥、湖連、桑螵蛸、茯神、川斛、沙苑、魚膠、生地、萸肉、麥冬、遠志肉、天冬、川柏、女貞、金櫻膏、柏仁、青鹽、牡蠣、炙甘草、淡菜。
陰虛又夾帶濕熱導致滑精（要用苦味藥物來發散，兼具通利腑氣的功效）。
可使用的藥物有：川柏、川萆薢、知母、澤瀉、川蓮、薏苡仁、芡實、茯苓、豬苓湯。
因為下損而影響到中焦導致夢遺（有夢遺精，是因為過度勞累，導致脾胃受損，心腎不交，上下皆有損傷，應當培補脾胃固澀精液）。
可使用的藥物有：妙香散、補心湯、生脈飲、四君子湯、歸脾湯、冬朮膏、桑螵蛸散。
腎氣不固攝，夢遺兼有滑精。
可使用的藥物有：熟地、山萸肉、山藥、湖蓮、金櫻子、五味子、紫河車、芡實、龍骨、菟絲子、覆盆子、沙苑子。
同時還伴有失血的情況。
可使用的藥物有：熟地、五味子、山藥、人參、枸杞、茯神、牛膝、魚鰾花、龍骨、桑螵蛸。
何書田認為：房事過度，導致精液枯竭，陽氣虛弱，入睡時陽氣下陷，精道失去控制，就會隨著濁液一同泄出，而且不做夢也會遺精，應該使用《濟生》固精丸（龍骨、牡蠣、菟絲子、韭菜子、白茯苓、五味子、桑螵蛸、白石脂），來升提固攝八脈的氣。飲食方面應該吃厚重的食物。如果脾胃產生濕熱，潛伏在陰部導致夢遺，應該使用劉檀石脂肚丸（白朮、牡蠣，與豬肚、苦參一同煎煮），來清除脾胃積蓄的溫熱。
無夢遺精，是腎關不固，精竅滑脫所導致的，應該使用桑螵蛸散（人參、菖蒲、遠志、當歸、茯神、龍骨、龜版、桑螵蛸），和滋陰固澀的藥物交替使用。如果是上實下虛，火風擾動，脾腎津液枯竭，應該使用斑龍二至百補丸（人參、鹿角、菟絲子、熟地、枸杞、山萸肉、五味子、天冬、茯苓、牛膝、芡實、龍眼肉、黃耆、麥冬、山藥、金櫻子、楮實）來通暢固澀下焦。
龍火和相火相互擾動，陰精流失，應該使用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸（熟地、金狗脊、知母、川柏、炙龜版）來大補真陰，抑制相火，清除陰部的潛伏熱邪。