《醫學妙諦》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 濁症、淋症章
濁屬心腎，淋為肝膽。痛則為淋，不痛為濁。遺由精竅，淋在溺竅，異出同力，最宜分別，切勿混治。
濁症原分赤與白，白屬氣分赤屬血。脾胃濕熱注膀胱，水液渾濁皆屬熱（本《內經》。主治清心蓮子飲，痰注膀胱二陳合。白由腎虛萆薢飲，赤是血虛合四物。淋症血石勞氣膏，滴瀝疼痛常呼號。心與小腸相表裡，心火猶動相火燒。欲住不住住又至，總將津液常煎熬。八正四苓合四物，山梔知柏淋應消。）
濁淋二症參看濕熱下注
萆薢，木通，海金沙，赤茯，豬苓，澤瀉，川黃柏，山梔，茵陳，鮮竹葉，丹皮，漢防己，子和桂苓飲，劉檀石豬肚丸
陰虛濕熱淋濁
滋腎丸，丹溪大補陰丸合水陸二仙膏加牡蠣、金櫻膏、六味丸，去萸肉，加車前、牛膝。
心火下陷淋濁（心陽亢而下注，利其火府）
分清飲加山梔、丹皮、茯苓、豬苓。清利火府用導赤散加赤苓、瞿麥。又方川連、生地、人參、桔梗、川柏、茯苓、丹參、菖蒲
氣閉成淋
紫苑，栝蔞皮，鬱金，降香，杏仁，枇杷葉，山梔
食入痞滿便淋（照前方去紫菀、山梔，加苡仁）
膀胱蓄熱血淋（小便短赤帶血）
用導赤散加赤茯苓，西血珀屑（五分）
又方，黃柏，知母，山梔，生地，龍膽草，丹皮，酒大黃，淡竹葉，當歸，郁李仁，元紅花
精濁陰虧
炙龜版，熟地，天冬，肥知母，淡秋石，川柏，茯苓，豬脊筋
腎虛不攝，淋濁（脈細腰痠，遺瀝胃減，宜收納肝腎）
茯苓，青鹽，胡桃，腎氣湯加淡蓯蓉鹿角，大茴香
敗精濁瘀阻竅
用虎杖散加韭白汁，製大黃，麝香（少許）
入絡通血，白醜，桃仁，歸鬚，桂枝，小茴，杜牛膝，歸尾，山梔，川楝子，韭白，兩頭尖，川柏，遠志，淡蓯蓉，柏仁，茯苓，生鹿角，大黃，小茴，加麝香
又方
阿膠，生地，女貞子，料豆皮，琥珀屑
淋濁（奇脈病）
敗精內滯因溺強出，積久精血皆枯，當以沖督任帶調理，亦如婦人之漏帶也。
鹿茸，小茴香，歸身，人參，杞子，龜版心，茯苓，柏霜，補骨脂，覆盆子，菟絲子
又方
鹿茸，韭子，胡桃，沙苑子，舶茴香
何書田曰：便濁只在氣虛與濕熱。實者宣通水道，虛者調養中州，虛實兩兼又宜益臟通腑。精濁總由肝腎損傷，而有精瘀精滑之分。精瘀當先理離宮腐濁，然後補腎。精滑用固補斂攝，不應，從真元氣調之。張景岳所謂其無形以固有形也。然人必知八脈，治用孫真人九法，升奇陽，固精絡，使督任有權，漏卮自已。
尿血一症，虛者居多，若有火亦能作痛，當與血淋同治。如清之不愈，專究乎虛，則上注心脾，下從肝腎，久則主乎八脈。
陳參曰：厥陰內患最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環陰之脈絡皆痹，氣化機關已息，必須仿朱南陽法，兼參李蘋湖意用滑利通陽，辛鹹泄急，佐以循經入絡之品。古人云：九竅不和多屬胃病，六腑為治，以通為補。脾宜升則健，胃宜降則和。蓋太陰之土得陽始運，陽明之土得陰則安。
白話文：
濁症、淋症
濁症與心腎有關，淋症則與肝膽相關。會感到疼痛的屬於淋症，沒有疼痛感的屬於濁症。濁症的液體從精竅流出，淋症的液體則從尿竅流出，兩者排出的途徑不同，但都屬於液體排出異常，務必仔細區分，不要混淆治療。
濁症又分為紅色與白色兩種，白濁通常是氣分問題，紅濁則是血分問題。多是因為脾胃濕熱侵入膀胱，導致水液混濁，這都屬於熱證。（這部分參考《內經》的觀點）。主要治療方劑可以使用清心蓮子飲，若是痰濕引起的，則用二陳湯合方。白濁由腎虛引起，可以使用萆薢飲治療；紅濁則是血虛導致，可以使用四物湯合方。淋症則要區分是血淋、石淋還是勞淋，如果感到滴滴答答疼痛不已，常常哀嚎，就可能是淋症。心臟與小腸之間有表裡關係，心火如果妄動，就會導致相火也跟著燃燒。這種想尿又尿不出來、尿了又想尿的感覺，總是煎熬著身體的津液。治療淋症，可以使用八正散合四苓散再加四物湯，也可以使用山梔子、知母、黃柏等藥物來消退淋症。
（濁淋兩症可參照濕熱下注的內容來理解）
可用的藥材有：萆薢、木通、海金沙、赤茯苓、豬苓、澤瀉、川黃柏、山梔子、茵陳、鮮竹葉、丹皮、漢防己，以及子和桂苓飲、劉檀石豬肚丸等。
陰虛濕熱引起的淋濁
治療可以採用滋腎丸、丹溪大補陰丸合水陸二仙膏，再加牡蠣、金櫻膏，並使用六味丸，去除其中的山茱萸肉，加入車前子、牛膝。
心火下陷引起的淋濁（指心陽亢盛而下注，要疏泄心火）
可以使用分清飲，再加入山梔子、丹皮、茯苓、豬苓。清泄心火可以使用導赤散，再加入赤茯苓、瞿麥。還有一個方子，可以用黃連、生地、人參、桔梗、川黃柏、茯苓、丹參、菖蒲等。
氣機閉塞引起的淋
可以使用紫苑、栝樓皮、鬱金、降香、杏仁、枇杷葉、山梔子等藥材。
飲食停滯導致的痞滿兼淋（可以去掉上述方子中的紫苑和山梔子，加入薏仁）
膀胱積熱導致的血淋（小便短少且顏色赤紅帶血）
可以使用導赤散，再加赤茯苓和西血珀屑（五分）。還有一個方子，可以用黃柏、知母、山梔子、生地、龍膽草、丹皮、酒大黃、淡竹葉、當歸、郁李仁、元紅花等。
精濁兼陰虛
可以使用炙龜板、熟地、天冬、肥知母、淡秋石、川黃柏、茯苓、豬脊筋等。
腎虛導致的不能固攝精液，引起的淋濁（症狀包括脈細、腰酸、遺精、尿後滴瀝不盡、食慾減退，應當收斂肝腎）
可以使用茯苓、青鹽、胡桃，以及腎氣湯加淡蓯蓉、鹿角、大茴香。
敗精濁瘀堵塞竅道
可以使用虎杖散，加入韭菜白汁、製大黃和少許麝香。
為了疏通經絡氣血，可以使用白醜、桃仁、歸鬚、桂枝、小茴香、杜牛膝、歸尾、山梔子、川楝子、韭菜白、兩頭尖、川黃柏、遠志、淡蓯蓉、柏子仁、茯苓、生鹿角、大黃、小茴香，再加麝香。
還有一個方子，可以使用阿膠、生地、女貞子、料豆皮、琥珀屑等。
淋濁（奇脈病）
這是因為敗精滯留在體內，由於排尿過於用力而導致，時間長了就會導致精血虧虛，此時應當調理沖脈、督脈、任脈、帶脈，如同治療婦女的漏帶病一樣。
可以使用鹿茸、小茴香、當歸身、人參、枸杞子、龜版心、茯苓、柏霜、補骨脂、覆盆子、菟絲子等。
還有一個方子，可以使用鹿茸、韭菜子、胡桃、沙苑子、舶茴香等。
何書田說：小便渾濁，主要是因為氣虛或濕熱。實證要疏通水道，虛證要調理中焦脾胃，虛實夾雜的則要兼顧補益臟腑與疏通腑氣。精濁通常是由於肝腎損傷導致，又分為精瘀和精滑。精瘀應當先清理下焦的腐濁，然後補腎。精滑則要使用固澀收斂的方法，如果沒有效果，就要從真元之氣方面來調理。正如張景岳所說的「無形之氣可以化為有形之精」。治療時要了解奇經八脈，運用孫思邈的九法，升舉奇陽，固護精絡，使督脈和任脈功能恢復正常，漏洩的情況自然就會停止。
尿血這種病症，虛證居多，如果兼有火熱，也會感到疼痛，應當與血淋一起治療。如果清熱的方法沒有效果，就要專門從虛證方面來考慮，可能是上注心脾，下損肝腎，時間久了還會影響到奇經八脈。
陳參說：肝經的病變最為緊急，少腹、前陰部如同針刺一樣疼痛，小便點滴難出，陰部周圍的經絡都麻木不仁，氣化功能已經停滯，必須效仿朱南陽的方法，並參考李蘋湖的觀點，使用滑利通陽、辛鹹泄急的藥物，輔以能循經入絡的藥物。古人說：「九竅不和，多屬胃病」，治療六腑應以通為補。脾宜升則健，胃宜降則和。因為太陰脾土只有得到陽氣才能運化，陽明胃土得到陰液才能安和。
脾喜歡剛燥，胃喜歡柔潤。張仲景用急下存津的方法，是為了治療中焦的胃病。李東垣用大升陽氣的方法，是為了治療脾的病症。
八正散，用於治療濕熱導致的便秘。
藥材包括：車前子、瞿麥、山梔子、燈心草、木通、滑石、大黃、扁蓄草、甘草、木香等。
這可以疏通濕熱的泉源。陳注。