《醫學妙諦》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 麻木章
麻木不仁症何治，二陳四物湯須識。總是濕痰死血成，活血開痰法先試。兩臂桂枝不可無，下部靈仙牛膝使。補中益氣青（皮）附（香附）香（木香），白芥紅（花）桃（仁）藥兼備。
營虛，肝風挾痰，指末脹麻
煨天麻，羚羊片，桂枝，茯苓，膽星，白芍，鉤藤鉤，石決明，桑枝，秦芄，歸身
肝腎虛，眩暈耳鳴，心悸指末麻
生地，西杞子，遠志，石菖蒲，桂枝，阿膠，羚羊角，茯神，炙龜版，牡蠣，歸身，白蒺藜，胡麻，湖丹皮，白芍，料豆皮，桑葉，炒山梔
白話文：
麻木章
麻木不仁這種病要怎麼治療呢？要先認識二陳湯和四物湯。通常是由於體內濕氣、痰液和瘀血造成的，所以要先嘗試活血化瘀、化痰的方法。治療兩手臂的麻木，桂枝是不可或缺的；治療下半身的麻木，則要使用威靈仙和牛膝。配合補中益氣湯，加上青皮、香附和木香來理氣，再配合白芥子、紅花和桃仁來活血化瘀。
營血不足，肝風夾帶痰濁，手指末端脹麻
可用煨天麻、羚羊片、桂枝、茯苓、膽星、白芍、鉤藤、石決明、桑枝、秦艽、當歸身等藥物來治療。
肝腎虛損，導致頭暈耳鳴，心悸，手指末端麻木
可用生地、枸杞子、遠志、石菖蒲、桂枝、阿膠、羚羊角、茯神、炙龜板、牡蠣、當歸身、白蒺藜、胡麻、丹皮、白芍、料豆皮、桑葉、炒山梔等藥物來治療。
2. 癇症章
癇症或因驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚，以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風猝然暴逆，莫能禁止。待其氣平然後已。至於主治，要在辨其虛實耳。
癇痓暈倒時流涎，聲類畜叫五癇傳。癇醒身軟痓反是，皆由痰與驚專權。驚則神志不守舍，舍空痰如心竅填。肝膽胃經挾痰火，三陽合併升而然。行痰為主清熱次，犀角二陳（石）菖（蒲）膽（星）連（川連枳）。殼蔞（皮）藤橘姜竹瀝，茯神郁（金遠）志宜同煎。
驚恐痰火升，發癇
黃連，山梔，廣皮，膽星，黃芩，枳實，遠志，菖蒲
陽氣鬱竅，絡阻發癇厥
羚羊角，川柏，姜半夏，連翹，陳膽星，遠志，廣鬱金，元參，鉤藤鉤，白芍，川黃連，煨天麻，廣皮，清阿膠
水火鬱血滯，兼癇（婦人經來紫黑）
生地，紫丹參，炒山梔，西珀屑，丹皮，胡黃連，茺蔚子
肝腎陽開發癇
入冬不寐，陽不滑藏。虎潛丸，見前。
陳參曰：癇症有風熱，有驚邪，皆兼虛與痰所致。幼科方書小兒有五癇，五臟各有畜所屬。聲如羊者心癇，聲如犬者肝癇，聲如牛者脾癇，聲如雞者肺癇，聲如豬者腎癇。痓，風病也。《難經》督脈為病，脊強而厥。張仲景云：脊強者，五痓之總名。其症卒口噤，背張而瘛瘲痓。
白話文：
癲癇這種病，有時候是因為受到驚嚇恐懼，有時候是因為飲食沒有節制，還有些是因為在母親肚子裡就受到驚嚇，導致身體內部臟器失去平衡，長期下來就會失調。一旦接觸到積聚的痰液，就會引起氣逆和內風突然發作，無法阻止，必須等到氣息平靜下來才會停止。至於主要的治療方法，重點在於分辨是虛證還是實證。
癲癇發作時暈倒會流口水，發出的聲音像動物叫，這就是民間常說的五種癲癇。癲癇發作後身體軟弱無力，而抽搐是癲癇發作的另一種表現，這些都是因為痰和驚嚇所導致的。驚嚇會導致神智不清，神志一空，痰液就像填滿心竅一樣。肝、膽、胃經脈被痰火挾持，導致三陽經的氣一同上逆而發病。治療上，主要以化痰為主，清熱為輔，可選用犀角、二陳湯（加石菖蒲、膽星、黃連）、陳皮、瓜蔞皮、橘紅、生薑、竹瀝、茯神、鬱金、遠志等藥材一起煎服。
（驚嚇恐懼導致痰火上湧而發作的癲癇）：可用黃連、山梔子、廣陳皮、膽星、黃芩、枳實、遠志、菖蒲等藥材。
（陽氣鬱結在竅穴，經絡阻滯而發作的癲癇）：可用羚羊角、川黃柏、薑半夏、連翹、膽星、遠志、廣鬱金、元參、鉤藤、白芍、川黃連、煨天麻、廣陳皮、清阿膠等藥材。
（水火鬱結，血液瘀滯，同時伴有癲癇發作，婦女經期來時經血呈紫黑色）：可用生地黃、紫丹參、炒山梔子、西珀屑、丹皮、胡黃連、茺蔚子等藥材。
（肝腎陽氣虧虛導致的癲癇）：冬天失眠，陽氣無法潛藏，可參考之前的虎潛丸配方。
陳參說：癲癇有風熱、有驚嚇，都是因為兼有虛證和痰所導致的。古代醫書記載小兒有五種癲癇，五臟都有各自對應的動物叫聲。叫聲像羊的是心癇，叫聲像狗的是肝癇，叫聲像牛的是脾癇，叫聲像雞的是肺癇，叫聲像豬的是腎癇。抽搐是一種風病，《難經》認為督脈發病會導致脊背僵硬而厥倒。張仲景說：脊背僵硬是五種抽搐的總稱。這種病會突然口噤，背部僵硬，並且出現抽搐。
3. 癲狂，怔忡，不寐，健妄等章
癲出積憂積鬱，病在心脾包絡之陰，蔽而不宣，致氣鬱痰迷，神志為之混淆。狂由大驚大恐，病在肝膽胃經，三陽並而上升，致火熾痰湧，心竅為之閉塞。不寐總由陽不交陰所致，若因外邪而不寐者，當連去其邪，攘外即所以安內也。若因里症而不寐者，或焦勞過度而離宮內熱，或憂勞積鬱而耗損心脾，或精不凝神而龍雷振盪，或肝血無藏而魂搖神漾。胃病則陽蹺穴滿，膽熱則口苦心煩，審病用方，法無一定。
狂症屬陽主多怒，癲症屬陰主多喜。心熱為狂肝實癲，均為熱症河間議。心經有損七情傷，鎮心安神最為利。天王補心用三參（人參、丹參、元參），酸棗地歸二冬味。遠志柏仁桔茯神，燈草辰砂石菖配。怔忡健忘都可醫，加減天王補心治。怔忡人呆將捕如，惕惕不寧神明殊。
心為人主血為主，神不守舍心血虛。健忘雖因氣血隔，盛怒傷志亦成疾。靜則神藏躁消亡，心氣不充神憊極。陽不變陰非外邪，此方亦可不寐吃（即天王補心丸）。
發狂木火動心神虛
人參，元參，棗仁，天冬，丹參，茯神，川連，麥冬，生地，遠志，桔梗，伯仁，菖蒲
發癲，鬱火，心腎不交（脈不鼓指）
生地，酒炒連，山梔，茯神，竹葉，川柏，炙坎版，菖蒲，遠志
心火不寐
鮮生地，元參，竹葉心，淨銀花，麥冬，綠豆皮
膽火不寐
丹皮，半夏，鉤藤，溫膽湯，山梔，桑葉，橘紅
脾營虛
用歸脾湯為主
不寐胃病，陽蹺脈虛
早服八味丸，晚服半夏秫米湯。
不寐怔忡，膽液虧，陽升虛煩
《金匱》酸棗仁湯，棗仁，甘草，知母，茯苓，川芎
不寐健忘，肝腎陰虧，陽浮（鹹苦酸收甘緩法）
龜版膠，熟地，萸肉，五味子，寧淡菜，川柏，遠志，白茯苓，鹿角膠，大熟地，淡蓯蓉，羊腎子
何書田曰：癲之實者，以滾痰丸開痰之壅塞，清心丸泄火之鬱勃。虛者當養神而通志，歸脾丸、枕中丹。狂之實者，以承氣湯、白虎湯直折陽明之火，生鐵落飲重製肝膽之邪。虛者當壯水以制火，二陰煎之類。
生地，棗仁，元參，茯苓，麥冬，甘草，黃芩，木通
思慮煩勞，身心過動，風陽內擾則營熱。心悸驚怖，不寐，脅中動躍，治以酸棗仁湯。
棗仁，知母，川芎，甘草，茯苓，補心丹，枕中丹，清營之熱佐以斂攝神志。
陳參曰：《靈樞經》云：陽氣下交於陰，陽蹺脈滿，令人得寐。
白話文：
癲病是因為長期憂愁壓抑所導致，病位在心、脾、心包絡這些屬於陰的部位，氣機鬱結而不舒暢，導致氣鬱痰迷，使人的神智變得混亂。狂病則是由於受到極大的驚嚇和恐懼所引起，病位在肝、膽、胃等經絡，屬於陽的部位，陽氣過盛向上衝，導致火氣旺盛、痰液湧動，使心竅被堵塞。失眠總的來說是因為陽氣無法與陰氣相交合所致。如果因為外邪入侵而失眠，應當先祛除外邪，這樣才能使身體內部安寧。如果因為內部病症而失眠，可能是因為過度焦慮勞累導致心火內熱，或者憂愁壓抑太久耗損了心脾，或者精氣不足導致心神不寧，又或者肝血不足導致魂魄不安。胃病會導致陽蹺脈脹滿，膽熱會引起口苦心煩。治療時應根據病情選擇適當的方劑，方法沒有固定的模式。
狂病屬於陽證，患者多易怒；癲病屬於陰證，患者多喜笑。心火旺盛會導致狂病，肝氣實熱會導致癲病，這兩種都是熱證，是醫家河間的觀點。心經受損，七情過度會傷及心神，此時應以鎮心安神的藥物治療最為有利。天王補心丹中使用了人參、丹參、元參這三種參類藥材，以及酸棗仁、熟地、麥冬、天冬等藥材。還配伍了遠志、柏子仁、桔梗、茯神、燈芯草、辰砂、石菖蒲。此方可以治療怔忡、健忘等症，可以根據具體情況調整藥物的用量。怔忡的患者會精神恍惚，好像要被抓住一樣，心神不定，與常人不同。
心是人體的主宰，血是生命的根本，如果心血不足，心神就會失去依附。健忘雖然是因為氣血不通暢所致，但是過度憤怒也會損傷心神，導致健忘。靜心養神就能使神志安寧，躁動則會消耗神氣，心氣不足會導致精神疲憊。陽氣不能轉化為陰氣並非外邪引起，這種情況也可以服用天王補心丹來治療失眠。
以下列出一些病症和對應的藥方：
- **狂躁，木火擾動心神，心氣虛弱：**人參，元參，酸棗仁，天冬，丹參，茯神，黃連，麥冬，生地，遠志，桔梗，柏子仁，菖蒲。
- **癲病，鬱火，心腎不交（脈搏微弱）：**生地，酒炒黃連，山梔子，茯神，竹葉，黃柏，炙甘草，菖蒲，遠志。
- **心火旺盛導致失眠：**鮮生地，元參，竹葉心，金銀花，麥冬，綠豆皮。
- **膽火旺盛導致失眠：**丹皮，半夏，鉤藤，溫膽湯，山梔子，桑葉，橘紅。
- **脾胃虛弱導致失眠：**以歸脾湯為主。
- **胃病導致失眠，陽蹺脈虛弱：**早上服用八味丸，晚上服用半夏秫米湯。
- 失眠、怔忡，膽液不足，陽氣上浮導致虛煩：《金匱要略》酸棗仁湯，包含酸棗仁，甘草，知母，茯苓，川芎。
- **失眠、健忘，肝腎陰虛，陽氣上浮（用鹹苦酸收甘緩的方法治療）：**龜板膠，熟地，山茱萸，五味子，淡菜，黃柏，遠志，白茯苓，鹿角膠，大熟地，淡蓯蓉，羊腎子。
何書田說：癲病屬於實證的，應使用滾痰丸來開通痰液的阻滯，用清心丸來疏泄火熱的鬱結。屬於虛證的，應當滋養心神、疏通意志，使用歸脾丸、枕中丹。狂病屬於實證的，應使用承氣湯、白虎湯來直接攻泄陽明經的火氣，用生鐵落飲來抑制肝膽的邪氣。屬於虛證的，應當滋養腎水來制約心火，使用二陰煎之類的方劑。
以下列出一些方劑的組成：
- 生地，酸棗仁，元參，茯苓，麥冬，甘草，黃芩，木通
- 思慮過多、勞累過度、身心過於活躍，導致風陽擾動體內營血，出現心悸驚恐、失眠、脅肋部跳動，可用酸棗仁湯治療： 酸棗仁，知母，川芎，甘草，茯苓，以及補心丹，枕中丹，在清營熱的同時輔以收斂神志的藥物。
陳參說：《靈樞經》說：陽氣下沉與陰氣交合，陽蹺脈充滿，人才能夠入睡。