《醫學妙諦》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 雜症
3. 痹症章
痹與風病相似，但風則陽受之，痹則陰受之，故多沉著且痛。大凡邪中於經為痹，邪中於絡為痿。《金匱》云：經熱則痹，絡熱則痿。初病濕熱在經，久則瘀熱入絡。
痹症有五原歸一，皮脈與肌筋與骨。風行寒痛濕著彰，《內經》三氣風寒濕。以致麻木疼痛加，不能行動但能食。痹者閉不通之云，邪阻正氣經絡塞。皆由虛損腠理開，三氣乘虛自外襲。留滯於內為病多，濕痰濁血都凝澀。法治法邪養正先，暢達氣血通絡脈。峻補真陰為屬陰，風燥之品用不得。舒筋赤芍草薑黃，沉（香）汁歸（當歸）羌（活）海桐（皮）益。
濕熱致痹（宜舒通脈絡，使清陽流行）
生耆，法半夏，防風，桑枝膏，生術，川羌活，薑黃，川桂枝，陝當歸，羚羊角，猺肉桂，炙甘草，漢防己，苡仁，生地，白茯苓，炙龜版，杏仁，阿膠，川通草，料豆皮，紫川樸，天花粉，綿茵陳，石膏，老蘇梗，川石斛，湖丹皮，鬱金
暑傷氣，濕熱入絡為痹
人參，生於術，廣皮，生薑汁，茯苓，半夏，川黃連，枳實，鮮竹瀝，澤瀉
寒濕為痹（宜微通其陽，兼通補法）
金狗脊，川杜仲，仙靈脾，熟附子，生虎骨，淮牛膝，川桂枝，白朮，杞子，茯苓，防己，晚蠶砂，當歸，萆薢，澤瀉，苡仁
肝膽風熱為痹（宜甘寒和陽法）
羚羊角，元參，桂枝，茯苓，石斛，杞子，白蒺藜，丹皮，桑枝，生地，天冬
肝胃虛滯為痹（陽氣煩蒸當兩補厥陰陽明）
黃耆，首烏，白蒺藜，於朮，歸身，料豆衣
氣滯熱鬱為痹（因病後過食肥膩）
栝蔞皮，蘇梗，廣鬱金，苦杏仁，橘皮，半夏曲
血虛絡澀為痹
鮮赤首烏，童桑枝，黑芝麻，九制首烏，川桂枝
熱入下焦血分為痹
歸身，柏子仁，鉤藤，川萆薢，牛膝，丹皮，白菊花，苡仁，生虎骨，茯苓
風寒濕入下焦經隧為痹（宜辛溫以宣通經氣）
活絡丹，川烏，地龍，穿山甲，大黑豆皮
衛陽疏，風邪入絡為痹（風淫治以甘寒法）
羚羊片，杏仁，海桐皮，元參，童桑枝，川桂枝，花粉，漢防己，連翹，綠豆皮
肝陰虛，瘧邪入絡為痹
大熟地，阿膠，天冬，五味，龜版膠，秋石，麥冬，茯神
氣虛成痹
舒筋湯加黃耆、廣皮、茯苓、桂枝、防風根
營虛成痹
人參，歸身，炙草，南棗，茯苓，白芍，桂枝
精血虛延痹
鹿角膠，枸杞子，桑椹子，天冬，茯苓，淡蓯蓉，川杜仲，沙苑子，虎骨
陳參曰：治痹之法只宜峻補真陰，宣通絡脈，使氣血得以流行，不得過用風燥藥，以再傷真陰。
白話文：
痹症和風病很相似，但風病主要是陽氣受到侵犯，痹症則是陰氣受到侵犯，所以痹症通常會比較沉重，而且會感到疼痛。一般來說，邪氣侵入經脈就稱為痹，侵入絡脈就稱為痿。《金匱要略》中說：「經脈發熱就會產生痹症，絡脈發熱就會產生痿症。」初期患病時，濕熱之氣停留在經脈，時間久了，瘀熱就會進入絡脈。
痹症的病因可以歸納為五種，分別影響皮膚、脈絡、肌肉、筋和骨。風病會造成遊走性的疼痛，寒病會造成劇烈疼痛，濕病會造成腫脹沉重。《內經》認為，風、寒、濕三種邪氣是主要病因，它們會導致麻木、疼痛加劇，甚至影響行動，但患者通常仍能進食。所謂的「痹」是指閉塞不通，邪氣阻礙了正氣，導致經絡不暢通。這些情況大多是因為身體虛弱、肌膚腠理疏鬆，導致風、寒、濕三種邪氣趁虛而入。邪氣停留在體內，就會引發多種疾病，像是濕氣、痰、濁血等都會凝結阻塞。治療原則是祛除邪氣、扶正固本，使氣血暢通，經絡通暢。對於屬於陰虛的痹症，要用峻補真陰的藥物，不能使用性質燥熱的藥物。可以使用舒筋活絡的赤芍、甘草、薑黃等藥材，以及具有活血作用的沉香汁、當歸、羌活、海桐皮等藥材。
濕熱導致的痹症（適合疏通經絡，使清陽之氣運行） 處方：生黃耆、法半夏、防風、桑枝膏、生白朮、川羌活、薑黃、川桂枝、陝當歸、羚羊角、猺肉桂、炙甘草、漢防己、薏苡仁、生地、白茯苓、炙龜板、杏仁、阿膠、川通草、料豆皮、紫川樸、天花粉、綿茵陳、石膏、老蘇梗、川石斛、湖丹皮、鬱金。
暑氣傷氣，濕熱進入絡脈導致的痹症 處方：人參、生白朮、廣陳皮、生薑汁、茯苓、半夏、川黃連、枳實、鮮竹瀝、澤瀉。
寒濕導致的痹症（適合稍微疏通陽氣，同時補益） 處方：金狗脊、川杜仲、仙靈脾、熟附子、生虎骨、淮牛膝、川桂枝、白朮、枸杞子、茯苓、防己、晚蠶砂、當歸、萆薢、澤瀉、薏苡仁。
肝膽風熱導致的痹症（適合用甘寒藥物來調和陽氣） 處方：羚羊角、元參、桂枝、茯苓、石斛、枸杞子、白蒺藜、丹皮、桑枝、生地、天冬。
肝胃虛弱停滯導致的痹症（陽氣煩躁，適合同時補益肝陰和胃陽） 處方：黃耆、首烏、白蒺藜、白朮、歸身、料豆衣。
氣滯熱鬱導致的痹症（通常是因為病後過食肥膩食物） 處方：栝蔞皮、蘇梗、廣鬱金、苦杏仁、橘皮、半夏曲。
血虛導致絡脈阻塞的痹症 處方：鮮赤首烏、童桑枝、黑芝麻、九制首烏、川桂枝。
熱邪深入下焦血分導致的痹症 處方：歸身、柏子仁、鉤藤、川萆薢、牛膝、丹皮、白菊花、薏苡仁、生虎骨、茯苓。
風寒濕邪進入下焦經脈導致的痹症（適合用辛溫藥物來疏通經氣） 處方：活絡丹、川烏、地龍、穿山甲、大黑豆皮。
衛陽疏洩，風邪進入絡脈導致的痹症（風邪過盛，適合用甘寒藥物治療） 處方：羚羊片、杏仁、海桐皮、元參、童桑枝、川桂枝、花粉、漢防己、連翹、綠豆皮。
肝陰虛，瘧疾邪氣進入絡脈導致的痹症 處方：大熟地、阿膠、天冬、五味子、龜板膠、秋石、麥冬、茯神。
氣虛導致的痹症 處方：舒筋湯，加上黃耆、廣陳皮、茯苓、桂枝、防風根。
營血虛弱導致的痹症 處方：人參、歸身、炙甘草、南棗、茯苓、白芍、桂枝。
精血虛弱導致的慢性痹症 處方：鹿角膠、枸杞子、桑椹子、天冬、茯苓、淡蓯蓉、川杜仲、沙苑子、虎骨。
陳參說：治療痹症的方法只適合用峻補真陰、疏通絡脈的方法，使氣血可以順利運行，不可過度使用性質燥熱的藥物，以免再次損傷真陰。
4. 痿症章
邪中於絡為痿，又絡熱則痿。痿不外乎肝、腎、肺、胃四經之病。肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養筋骨。肺主氣，為清高之臟，肺虛則高源化絕，化絕則水涸，水涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，而不能束筋骨以利機關。
經云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿。
四肢軟弱痿症成，不癢不痛難趨行。五痿筋脈骨肉氣，治法獨取陽明經。陽明本為宗筋長，主潤宗筋合相養。虛則宗筋縱不收，束骨利關職不掌。總由肝腎肺胃傷，四末無用肝脾殃。肺熱何由得濡潤，高源化絕水涸彰。清心補腎二四（四君四物等湯）利，梔芩化熱桔引肺（杜）。
仲（牛）膝（栝）蔞（麥）冬（黃）耆（五）味（木）瓜，木通通竅（升）麻提氣。治痿之法專補陰，壯骨補虛藥須備。
肺熱葉焦
如形瘦脈數，玉竹、地骨皮、百合、北沙參、麥冬、杏仁、桑葉。如面瘰跗軟，連翹。
濕熱蒸鑠筋骨為痿
茅朮，川柏，寒水石，防己，茵陳，茯苓，晚蠶沙，萆薢，杏仁，飛滑石，木通，龍膽草
胃氣窒塞為痿（氣塞胃呆，筋骨不利）
加味溫膽湯、更衣丸。
邪風入絡為痿（口鼻歪斜而起）
羚角，大生地，元參，川石斛，犀角，川萆薢，黃柏
陽明虛，營絡熱，內風動成痿（宜清營熱、熄內風法）
犀角，元參，明天麻，鉤藤，生地，連翹，冬桑葉，丹皮
胃陽督任皆虛為痿（當兩固中下）
鹿角膠，淡蓯蓉，巴戟肉，歸身，牛膝，柏子仁，補骨脂，白茯苓，杞子，川斛
肝腎兩虛為痿（熄風納下）
河間地黃飲子，熟地，巴戟肉，山萸肉，淡蓯蓉，附子，官桂，石斛，白茯苓，石菖蒲，遠志，麥冬，五味子
虎潛丸
熟地，虎脛骨，知母，當歸，川柏，敗龜版，鎖陽，白芍，牛膝，廣陳皮，羚羊肉
脾腎陽虛為少女（暈中肌麻，腹鳴瘕泄，用脾腎兩補）
衝任虛寒為痿（用薛氏加減八味丸）
督陽奇脈兼虛為痿
鹿角，淡蓯蓉，菟絲子，遠志，白茯苓，覆盆子
督陽虛為痿（如歷節汗出，筋骨腰脊痠軟，冬月尤甚）
麝茸，麝香，生羊腎子，歸身，川烏酒煮為丸
骨痿（由精血內奪，奇脈少氣，當填精補髓）
鹿角屑，羊肉膠，虎骨，巴戟天，豬脊髓，線魚膠，龜版，懷熟地，淡蓯蓉，沙苑子，枸杞，川黃柏，青鹽，川杜仲，白茯苓，牛膝，陳歸身
陳參曰：治痿之法，經云獨取陽明，無非流通胃氣，以為脈主乎束筋骨利機關也。頭頸轟然熱蒸，痰涎湧出，味酸，此督脈不司納束，腎虛收納無權，陰火上炎，內風齊煽，宜通納入脈，以收拾散失之陰陽。
白話文：
痿症
痿症是因為邪氣侵入經絡所導致，也可能是因為經絡發熱。痿症的病因不外乎是肝、腎、肺、胃這四條經脈的問題。肝臟主管筋，肝臟受損會導致四肢無力，筋骨拘攣。腎臟儲藏精，精與血相互生成，如果精虛，就無法滋養末梢；如果血虛，就無法營養筋骨。肺臟主管氣，是清虛的臟器，肺虛會導致氣的來源斷絕，氣的來源斷絕就會導致體內的水液枯竭，水液枯竭就無法滋潤筋骨。陽明經是宗筋的根本，如果陽明經虛，宗筋就會鬆弛，無法約束筋骨，使關節活動不靈活。
醫書上說：「濕熱之邪如果沒有排除，大筋就會變得軟弱短縮，小筋則會變得鬆弛伸長。軟縮是拘攣，鬆弛伸長就是痿症。」
四肢軟弱無力形成痿症，不痛不癢，難以行走。痿症的成因與筋脈、骨肉、氣相關，治療方法主要針對陽明經。陽明經是宗筋的根本，負責滋潤和營養宗筋。如果陽明經虛弱，宗筋就會鬆弛無法收縮，無法約束骨骼、使關節靈活。總體來說，痿症是由肝、腎、肺、胃等臟腑受損所導致，肢體末端無力與肝脾受損有關。肺臟有熱，又如何能得到濡潤呢？這是因為氣的來源斷絕，導致體內水液枯竭的緣故。清心火，滋補腎陰，可以使用四君子湯、四物湯等方劑。用梔子、黃芩清熱，桔梗引藥上行入肺。
牛膝、栝蔞、麥冬、黃耆、五味子、木瓜等藥物，木通通利關竅，升麻提振氣機。治療痿症的方法主要以滋補陰液為主，也要準備壯骨補虛的藥物。
肺熱，導致肺葉枯焦
如果病人形體消瘦，脈搏跳動快速，可以用玉竹、地骨皮、百合、北沙參、麥冬、杏仁、桑葉等藥物。如果病人面部出現瘰癧（淋巴結腫大）或腳踝軟弱，可以加用連翹。
濕熱之邪蒸騰，侵蝕筋骨導致痿症
可以使用茅朮、川柏、寒水石、防己、茵陳、茯苓、晚蠶沙、萆薢、杏仁、飛滑石、木通、龍膽草等藥物。
胃氣不暢導致痿症（氣機鬱滯，胃功能呆滯，筋骨不利）
可以使用加味溫膽湯、更衣丸等方劑。
邪風侵入經絡導致痿症（症狀有口眼歪斜等）
可以使用羚羊角、生地黃、元參、川石斛、犀角、川萆薢、黃柏等藥物。
陽明經虛弱，導致營血發熱，內風擾動形成痿症（宜清營熱，熄滅內風）
可以使用犀角、元參、明天麻、鉤藤、生地黃、連翹、冬桑葉、丹皮等藥物。
胃陽、督脈、任脈皆虛導致痿症（應當同時溫補中焦和下焦）
可以使用鹿角膠、淡蓯蓉、巴戟肉、歸身、牛膝、柏子仁、補骨脂、白茯苓、杞子、川斛等藥物。
肝腎兩虛導致痿症（應當熄滅內風，納氣歸腎）
可以使用河間地黃飲子，以及熟地黃、巴戟肉、山茱萸、淡蓯蓉、附子、官桂、石斛、白茯苓、石菖蒲、遠志、麥冬、五味子等藥物。
虎潛丸
可以使用熟地黃、虎脛骨、知母、當歸、川柏、敗龜板、鎖陽、白芍、牛膝、廣陳皮、羚羊肉等藥物。
脾腎陽虛導致少女痿症（症狀有頭暈目眩，肌肉麻木，腹部鳴響，腹瀉等，應當同時溫補脾腎）
衝脈、任脈虛寒導致痿症（可以使用薛氏加減八味丸）
督脈陽氣和奇經八脈同時虛弱導致痿症
可以使用鹿角、淡蓯蓉、菟絲子、遠志、白茯苓、覆盆子等藥物。
督脈陽氣虛弱導致痿症（如果出現關節疼痛，出汗，筋骨腰脊酸軟，冬天更加嚴重）
可以使用麝茸、麝香、生羊腎子、歸身，以及用川烏泡酒製成的藥丸。
骨痿（由於精血內耗，奇經八脈氣血不足所導致，應當填補精髓）
可以使用鹿角屑、羊肉膠、虎骨、巴戟天、豬脊髓、線魚膠、龜板、懷熟地、淡蓯蓉、沙苑子、枸杞、川黃柏、青鹽、川杜仲、白茯苓、牛膝、陳歸身等藥物。
陳參說：「治療痿症的方法，醫書上說要獨取陽明經，目的是流通胃氣，因為經脈負責約束筋骨，使關節活動靈活。如果病人頭頸發熱，像蒸籠一樣，痰液湧出，味道酸，這是由於督脈不能約束，腎虛導致收攝功能失常，陰火上炎，內風擾動，應該通利經脈，使陰陽調和，收斂散失的陰陽之氣。」