《醫學妙諦》~ 卷中 (15)
卷中 (15)
1. 痛風章
遍身走痛名痛風，血虛氣滯風濕攻。濕熱生風不剋土，痰壅經絡難宣通。風淫末疾四肢屬，日甚夜輕氣血從。治主四物桃紅益，痰熱二陳蔞相同。上風羌防芷薄桂，下濕薏藤宣漢庸。小便如澀四苓散，桑枝酒炒加湯中。此雖血瘀筋不著，總由血虛不內榮（失養）。寒氣凝滯濕痰結，因風行走痛自凶。
陳參曰：五行六氣流行最速，莫如風火，重按疼痛少緩，是為絡血。
血絡瘀痹（久痛必入絡，氣血不行發痹）
金沸草，桃仁，生鹿角，新絳屑，歸尾，青蔥管
積傷入絡作痛
歸鬚，降香末，小茴香，木香，柏子仁，野鬱金
陰分伏熱痛風
頭顛至足麻木刺痛，用東垣滋腎丸。
肝腎虛下焦痛
病後精采未復，多言傷氣，行走動筋，當以甘溫和養。
人參，當歸身，白茯神，枸杞，沙苑子，甘菊炭
陳參曰：相火寄於肝，龍雷起於腎，並從陰發越，根蒂先虧，藏納失職矣。
何書田曰：經云諸痛癢瘡，皆屬於心。夫心主君火，自當從熱而論，然此但言瘡耳，不可概諸他病也。諸痛古人總以通字立法，非攻下通利之謂，謂通其氣血則不痛也。然必辨明氣血在氣分者，但行其氣，弗動其血。在血分者，兼乎氣治，所謂氣行則血隨之矣。症實者氣滯血凝，通其氣而散其血。症虛者氣餒不能充運，血衰不能滋榮，當養氣補血，兼寓通於補。
陳參曰：諸痛宜辛潤宣通，不宜酸寒斂澀，恐留邪也。
白話文：
[痛風章]
全身到處遊走疼痛，這種病叫做痛風，多半是因為身體虛弱、氣血不順暢，加上風邪濕氣侵襲所致。濕熱會產生風邪，使得脾胃功能失調，導致痰液堆積在經絡中，阻礙氣血運行。風邪侵入容易發生在四肢末端，通常白天疼痛比較嚴重，夜晚則稍微減輕，這也跟氣血的運行有關。治療主要以四物湯加上桃仁、紅花來補血活血，再用二陳湯搭配蔞根來化痰清熱。上肢的痛風，可以用羌活、防風、白芷、薄荷、桂枝等藥材來治療，下肢則可以用薏苡仁、絡石藤等藥材來祛濕通絡。如果小便不順暢，可以用四苓散來治療，並搭配桑枝用酒炒過後再煎湯服用。這類痛風雖然看起來像是筋脈瘀血，但根本原因是因為身體虛弱，氣血不足，無法滋養筋脈。寒氣凝結，濕氣和痰液積聚，再受到風邪的影響，就會產生劇烈的疼痛。
陳參說：五行六氣的運行速度，以風和火最快。按壓疼痛處如果可以稍微減輕，就代表是經絡中的血液瘀滯。
血絡瘀阻 (久病疼痛會深入經絡，氣血不通就會產生麻木疼痛)
可以使用金沸草、桃仁、生鹿角、新絳屑、當歸尾、青蔥管等藥材。
因外傷積累導致經絡疼痛
可以使用當歸鬚、降香末、小茴香、木香、柏子仁、野鬱金等藥材。
陰虛內熱引起的痛風
從頭到腳出現麻木刺痛的感覺，可以使用東垣滋腎丸來治療。
肝腎虛弱，下焦疼痛
生病後精氣尚未恢復，又多說話耗氣，或行走活動筋骨，應該用甘溫的藥物來調養。可以使用人參、當歸身、白茯神、枸杞、沙苑子、甘菊炭等藥材。
陳參說：相火寄於肝臟，龍雷之火起於腎臟，兩者都從陰分發散出來，根本原因是精氣先虧損，導致臟腑失去了藏納的功能。
何書田說：經典提到各種疼痛、搔癢、瘡瘍等病症，都屬於心臟的問題。心臟主管君火，應該從熱的方面來論治。然而這裡說的是瘡瘍，不能將其他疾病都歸於此類。古人治療疼痛的方法，大多以「通」字為主，這裡的「通」並非指攻下通利，而是指疏通氣血，氣血通暢就不會疼痛。但是必須辨別清楚，氣血問題是發生在氣分還是血分。如果是在氣分，就應該調暢氣機，不要妄動氣血；如果是在血分，就要兼顧氣血一起治療，所謂氣行則血行。如果是實證，是氣滯血瘀，就要疏通氣機，散開瘀血。如果是虛證，是氣虛無法運行氣血，血虛無法滋養筋脈，就應該補養氣血，同時兼顧疏通氣血。
陳參說：各種疼痛都應該使用辛潤的藥物來宣通氣血，不應該使用酸寒收斂的藥物，以免邪氣滯留體內。
2. 頭眩章
經曰：諸風掉眩皆屬於肝。頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈非外來之邪，乃肝膽風陽上冒耳。內風乃身中陽氣疲動。
頭眩昏暈氣血虛，風寒暑濕痰火居。《內經》頭眩責肝木（風木主動），丹溪痰火原相居。元氣挾火動痰致，虛火上炎痰則無。化痰清暈二陳用，菊藁（本）荊桔羌防撫（芎）。勞役氣虛補中妙，產後血虛四物須。冒暑薷香麥薷味，寒而無汗麻黃蘇。
火重頭眩（宜清泄上焦竅絡之熱）
山梔，天花粉，桑葉，元參，連翹，湖丹皮，生地
肝風頭眩（腎宜溫肝宜涼）
阿膠，麥冬，白芍，牡蠣，生地，萸肉，甘菊
絡熱眩暈
羚羊角，元參，生地，石菖蒲，連翹，鬱金
營血虛頭眩
西枸杞，胡麻，左牡蠣，川石斛，桑葉，柏子仁
內風挾痰頭眩
煨天麻，法半夏，雲茯苓，甘菊花，白蒺藜，廣橘皮，西杞子，鮮竹瀝
陰虛陽升頭眩（補腎滋肝，育陰潛陽，兼鎮攝治）
大熟地，山萸肉，五味子，牡蠣，淮牛膝，龜版心，麥門冬，靈磁石，茯神，炒遠志
屬下虛頭眩
都氣丸加車前、淡天冬。
動怒鬱勃（痰火風火併熾，頭眩）
二陳湯、龍薈丸加減治之。
何書田曰：精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌僕。治宜緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。如虎潛丸、侯氏黑散、地黃飲子、滋腎丸、復脈飲湯等方。介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或清上實下之法。風木過動，必犯陽明，嘔吐不食，法當泄肝安胃，或填補陽明。
又法辛甘化陰，清金平木，治痰須健中，熄風可緩暈。
陳參曰：肝腎虛則多驚恐，陽動莫制，皆臟陰少藏耳。
白話文：
頭暈
《黃帝內經》說：各種因風邪引起的頭暈都與肝有關。頭是六陽經匯集的地方，耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子都是清氣流通的孔竅。所以頭暈不是外來的邪氣引起的，而是肝膽的風陽向上衝逆所致。這種內風是身體內陽氣過於亢奮造成的。
頭暈昏沉，可能是因為氣血虛弱，也可能是因為風、寒、暑、濕、痰、火等因素影響。《內經》認為頭暈跟肝木有關（肝屬風木，主動）。朱丹溪則認為是痰和火相互作用引起的。元氣不足時，火會挾帶痰上衝，導致頭暈；虛火上炎時，則不一定有痰。治療頭暈，可以運用二陳湯來化痰，再加入菊花、藁本、荊芥、桔梗、羌活、防風、川芎等藥材來疏散風邪。如果是因為勞累過度、氣虛引起的頭暈，可以用補中益氣湯；如果是產後血虛引起的頭暈，可以用四物湯。中暑引起的頭暈，可以用薷香、麥冬、香薷等藥材來解暑；風寒引起的頭暈，而且沒有出汗，可以用麻黃、蘇葉等藥材來發散風寒。
火氣重的頭暈（宜清洩上焦的熱邪，疏通孔竅） 可用藥：山梔子、天花粉、桑葉、元參、連翹、牡丹皮、生地黃
肝風引起的頭暈（腎應溫補，肝應清涼） 可用藥：阿膠、麥冬、白芍、牡蠣、生地黃、山茱萸、甘菊花
經絡有熱引起的頭暈 可用藥：羚羊角、元參、生地黃、石菖蒲、連翹、鬱金
營血虛弱引起的頭暈 可用藥：枸杞子、胡麻、左牡蠣、川石斛、桑葉、柏子仁
內風挾痰引起的頭暈 可用藥：煨天麻、法半夏、雲茯苓、甘菊花、白蒺藜、廣橘皮、枸杞子、鮮竹瀝
陰虛陽亢引起的頭暈（應滋補腎陰，平肝潛陽，兼以鎮靜） 可用藥：熟地黃、山茱萸、五味子、牡蠣、懷牛膝、龜板心、麥門冬、靈磁石、茯神、炒遠志
屬於下虛引起的頭暈 可用藥：都氣丸，再加車前子、淡天冬
因情緒激動、鬱悶引起的頭暈（痰火、風火同時上衝，引起頭暈） 可用藥：二陳湯、龍薈丸，加減藥材治療。
何書田說：精液虧損，肝陰不足，導致血燥生熱。熱邪會使風陽上亢，阻礙孔竅，導致頭目不清，頭暈跌倒。治療上應該緩解肝的急迫，平息風邪，滋補腎陰來驅除熱邪。可用虎潛丸、侯氏黑散、地黃飲子、滋腎丸、復脈飲等方劑。使用具有潛陽功效的藥材，用酸味藥材來收斂，用厚味藥材來滋養。也可以使用清上實下的方法來治療。如果風木過於旺盛，一定會侵犯陽明經，導致嘔吐、食慾不振，此時應疏泄肝氣、安和脾胃，或滋養陽明經。
另一個方法是使用辛甘的藥材來化陰，清瀉肺金以平肝木，治療痰證要健脾，平息風邪可以緩解頭暈。
陳參說：肝腎虛弱的人容易驚恐，陽氣躁動難以控制，都是因為臟腑陰氣不足而不能藏斂的緣故。