《醫學妙諦》~ 卷中 (14)
卷中 (14)
1. 腰痛章
（膝腿足痛附）
先天之本惟兩腎，位在腰間精足甚。房勞太過致精虧，邪氣客之腰受病。六味可增附斷（川斷）龜，補骨杞味仲柏知。一切寒藥皆禁用，婦人血滯更血虧。太陰腰痛因濕熱，芩柏仲芎蒼白朮。日輕夜重瘀不通，歸尾桃紅赤（芍）膝（牛膝）沒（沒藥）。身寒即發寒炮（姜）桂（肉桂），痰積二陳風小續（小續命湯）。
閃氣腎離法同瘀，又有腎著治宜速。便利身重腰冷水，利濕苓甘薑朮足。
濕鬱腰痛
防己，茯苓皮，杏仁，草果，苡仁，桂枝，川樸，晚蠶砂，萆薢，滑石，菊花，小茴
寒濕傷陽腰痛（宜辛溫通陽泄濁法）
杜仲，杞子，五加皮，茯苓，歸身，牛膝，炒白芍，炙草，胡桃，大棗，沙苑子，羊腎，煨姜，川桂枝
濕傷脾腎之陽腰痛（嗜飲便澀，遺精，痛，麻木）
用祛濕緩土法，苓桂術薑湯，術菟丸。
老年奇經病腰痛（用血肉有情之品溫養下焦）
鹿角霜，淡蓯蓉，淮牛膝，柏子仁，炙虎骨，猺肉桂，西杞子，川杜仲，川石斛如麻木甚者加萆薢、蒺藜。
陳參曰：腰者腎之府，腎與膀胱為表裡，在外為太陽，在內屬少陰。又為沖督任帶之要會，則腰痛不得專以腎為主病。內因治法：腎藏之陽有虧，則益火之源以消陰翳，用附桂八味丸。腎藏之陰內奪，則壯水之主以制陽光，用知柏八味丸。外因治法：里濕傷陽用辛溫，以通陽泄濁。
濕鬱生熱用苦辛，以勝濕通氣。不內不外因治法：勞役傷腎以先後天同治，傾跌損傷辨其傷之輕重與瘀之有無，為或通或補。
白話文：
腰痛
（通常伴隨膝蓋、腿部和足部疼痛）
腎是先天之本，位於腰部，精氣充足。若因性生活過度導致精氣虧損，邪氣侵入，腰部就會生病。可用六味地黃丸加附子、川斷、龜板來補益，也可選用補骨脂、枸杞、山茱萸、杜仲、黃柏、知母。一切寒涼藥物都應禁用。女性若因血瘀或血虛也會引起腰痛。
太陰經的腰痛多因濕熱引起，可用黃芩、黃柏、杜仲、川芎、蒼朮、白朮來治療。白天症狀較輕，夜間加重，多為瘀血不通，可用當歸尾、桃仁、紅花、赤芍、牛膝、沒藥來活血化瘀。若身體怕冷，多為寒邪引起，可用炮姜、肉桂來溫陽散寒。若有痰積，可用二陳湯；若為風邪引起，可用小續命湯。
因閃挫扭傷導致腎臟位置偏移，症狀與瘀血相似，也有因腎著引起的腰痛，需要及時治療。若出現小便不暢、身體沉重、腰部發冷，多為濕邪引起，可用茯苓、甘草、生薑、白朮來利濕。
濕鬱腰痛
可選用防己、茯苓皮、杏仁、草果、薏苡仁、桂枝、厚朴、晚蠶砂、萆薢、滑石、菊花、小茴香等藥物。
寒濕傷陽腰痛 (宜用辛溫通陽、泄濁的方法治療)
可選用杜仲、枸杞子、五加皮、茯苓、當歸身、牛膝、炒白芍、炙甘草、胡桃、大棗、沙苑子、羊腎、煨姜、川桂枝等藥物。
濕傷脾腎之陽腰痛 (通常有嗜酒、小便不利、遺精、疼痛、麻木等症狀)
應採用祛濕健脾的方法治療，例如苓桂術甘湯或術菟丸。
老年奇經病腰痛 (宜用血肉有情的藥物來溫養下焦)
可選用鹿角霜、淡蓯蓉、淮牛膝、柏子仁、炙虎骨、肉桂、枸杞子、川杜仲、川石斛等藥物。如麻木症狀嚴重，可加用萆薢、蒺藜。
陳參說：腰部是腎臟的府邸，腎與膀胱互為表裡，在外屬於太陽經，在內屬於少陰經。腰部也是沖脈、督脈、任脈、帶脈等經脈的重要交匯之處，所以治療腰痛不能單純從腎著手。
內因治療方法：若是腎陽虛衰，則應補益腎陽，驅散陰寒，可用附桂八味丸。若是腎陰虧虛，則應滋養腎陰，制約陽亢，可用知柏八味丸。
外因治療方法：若為濕邪侵犯導致陽氣受損，應採用辛溫藥物來通陽泄濁。若為濕鬱化熱，應採用苦辛藥物來勝濕通氣。
對於非內非外的腰痛，應辨證論治：若因勞累過度導致腎損傷，應先後天同治。若因跌打損傷導致腰痛，應辨別損傷的輕重和是否有瘀血，分別採用活血或補益的方法治療。
2. 膝腿足痛附
溫濕熱蒸，阻流行之隧，宜宣通之
石膏，杏仁，生苡仁，威靈仙，滑石，防己，寒水石
足膝腫痛（久不止內熱）
生虎骨，仙靈脾，淮牛膝，金狗脊，陝歸身，川萆薢
右腿痛不腫，入夜勢篤（此邪留於陰，治從肝經）
杜仲，小茴香，穿山甲，歸鬚，北細辛，乾地龍
足痛攻衝（吐涎，大拇指疼）
吳萸，獨活，歸身，附子，細辛，防己
兩足皮膜撫之則痛（此厥陰犯陽明胃也）
川楝子，小青皮，歸鬚，橘紅，延胡索，炒山梔，桃仁，查肉
飽食則噦，兩足骨髓皆痛，此陽明不克司束筋骨。
用轉旋陽氣法（苓桂術薑湯）
陳參曰：腿足痛，外感者推寒濕、濕熱、濕風之流經入絡。《內經》云：傷於濕者，下先受之，以治濕為主，或佐溫佐清佐散為宜。若內傷，不外肝脾腎三者之虛，或補中或填下或養肝為治。
白話文：
膝腿足痛
溫熱濕氣蒸騰，阻礙氣血運行的通道，應該宣散疏通。
可以使用石膏、杏仁、生薏仁、威靈仙、滑石、防己、寒水石這些藥材。
腳和膝蓋腫痛（很久都無法停止，而且有內熱）
可以使用生虎骨、仙靈脾、淮牛膝、金狗脊、陝當歸、川萆薢這些藥材。
右邊腿痛不腫，到了晚上更嚴重（這是邪氣停留在陰經，治療要從肝經入手）
可以使用杜仲、小茴香、穿山甲、歸鬚、北細辛、乾地龍這些藥材。
腳痛衝擊（會吐口水，大拇指疼痛）
可以使用吳茱萸、獨活、當歸、附子、細辛、防己這些藥材。
兩腳皮膚摸起來會痛（這是厥陰經的病邪侵犯陽明胃經）
可以使用川楝子、小青皮、歸鬚、橘紅、延胡索、炒山梔、桃仁、查肉這些藥材。
吃飽飯就想吐，兩腳骨髓都感到疼痛，這是陽明經無法好好約束筋骨。
可以使用轉旋陽氣的方法治療（例如苓桂術薑湯）。
陳參說：腿腳疼痛，如果是外感引起的，大多是寒濕、濕熱、濕風等邪氣侵入經絡。正如《內經》所說：「受到濕邪侵犯，下半身會先受影響」，所以治療以祛濕為主，或配合溫陽、清熱、疏散等方法。如果是內傷引起的，不外乎是肝、脾、腎三者虛弱，所以治療應該根據情況補中氣、補腎、滋養肝陰。
3. 臂背痛章
背者胸中之府，肺俞為病，即肩背作痛。又背為陽明之府，而陽明為十二經之長，虛則不能束筋骨利機關，即肩垂背曲而臂亦作痛矣。陽明脈衰，肩胛筋衰不舉而痛楚也。
手臂因何作疼痛，經絡血虛風濕中。二術（蒼白）南（星）秦（艽）二活（羌獨）防（風），寒桂（枝）艾血芎歸用。熱芩痰芥氣參耆，傷用威靈紅桃送。背屬太陽膀胱經，此經氣鬱痛不禁。羌活勝濕湯最妙，一點冷痛痰二陳。勞役過度時時痛，十全大補應安平。
營虛脈絡失養，風動筋急（痛繞耳後，仿李東垣舒筋法）
當歸，川桂枝，防風根，生耆，生於術，片薑黃，另服化脈活絡丹一丸
勞倦肩背疼
桂，術，五加皮，苡仁，防己，白蒺藜，茯苓
陽明虛肝風動（當用柔甘溫養法）
首烏，杞子，柏子仁，甘菊炭，歸身，胡麻，羚角片，海桐皮，煨天麻，童桑枝，白蒺藜
寒鬱氣隧胸引肩背皆痛
宗《內經》諸痛皆寒之義，以溫藥兩通氣血。
川桂枝，川椒目，熟附子，橘皮，烏藥支，淡吳英，延胡索，制香附，蘇梗，遠志肉，炒於朮，白茯苓，元紅花
肝濁沖逆作痛
乾薑，烏梅，炒白芍，川黃連，川柏，細辛，炒川楝
失血，胃絡虛，肩背痛（宜填補陽明）
人參，炒棗仁，白芍，茯神，陝歸身，炙甘草
督脈虛，腎氣上逆
陳參曰：腎氣攻背，項強溺頻，是督脈不攝。用奇經藥以峻補真陽為主。
鹿角霜，歸身，杜仲，沙苑子，青鹽，鹿角膠，杞子，茯苓，菟絲子
陳參曰：凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，系衝脈主病，治在厥陰。此治病之宗旨也。故肺俞之風用防風散，痰臂流背痛用指迷丸。
白話文：
[臂背痛章]
背部是胸腔的重要部位，如果肺俞穴出現問題，就會導致肩背疼痛。背部也是陽明經脈的所在，而陽明經是十二經脈之首，虛弱時就無法約束筋骨、使關節靈活，因此會出現肩部下垂、背部彎曲，連帶手臂也會疼痛。陽明經脈衰弱，肩胛的筋脈也會衰弱無力而導致疼痛。
手臂為什麼會疼痛呢？多半是因為經絡血虛、風邪濕邪侵入。可以用蒼朮、白朮、南星、秦艽、羌活、獨活、防風、桂枝、艾葉、川芎、當歸等藥材來治療。如果是寒症，可以用桂枝；熱症，可以用黃芩；痰濕，可以用芥子；氣虛，可以用人參、黃耆。若是外傷造成的，可以用威靈仙和紅花桃仁來活血化瘀。
背部屬於太陽膀胱經，此經脈氣血鬱結不暢就會疼痛不止。羌活勝濕湯最適合治療這種情況，若是兼有冷痛，或是有痰，則可用二陳湯。如果是因為勞累過度導致的時常疼痛，可以用十全大補湯來調理。
若是營氣虛弱，導致脈絡失養，加上風邪侵擾引起筋脈拘急，造成疼痛蔓延至耳後，可以參考李東垣的舒筋方法來治療。可使用當歸、川桂枝、防風根、生黃耆、生白朮、片薑黃，並另外服用化脈活絡丹。
如果是因為勞累導致的肩背疼痛，可以用桂枝、白朮、五加皮、薏苡仁、防己、白蒺藜、茯苓等藥材來調理。
陽明經虛弱，加上肝風內動，應該用柔和甘溫的藥材來滋養。可以使用何首烏、枸杞子、柏子仁、甘菊花炭、當歸身、胡麻、羚羊角片、海桐皮、煨天麻、童桑枝、白蒺藜等藥材。
寒邪鬱結在氣血運行的通道中，導致胸部牽引到肩背都感到疼痛，可以根據《內經》中“諸痛皆屬於寒”的觀點，用溫性的藥物來疏通氣血。可以使用川桂枝、川椒目、熟附子、橘皮、烏藥支、淡吳茱萸、延胡索、制香附、蘇梗、遠志肉、炒白朮、白茯苓、元紅花等藥材。
如果是肝的濁氣上衝導致疼痛，可以使用乾薑、烏梅、炒白芍、川黃連、川黃柏、細辛、炒川楝等藥材。
如果因失血導致胃絡虛弱引起的肩背疼痛，應該用補益陽明的藥材。可以使用人參、炒棗仁、白芍、茯神、陝當歸身、炙甘草等藥材。
如果屬於督脈虛弱、腎氣上逆，陳參認為，腎氣上攻背部，同時伴有脖子僵硬、頻繁小便等症狀，這是督脈無法收攝的表現。應該使用奇經藥物，以峻補真陽為主。可以使用鹿角霜、當歸身、杜仲、沙苑子、青鹽、鹿角膠、枸杞子、茯苓、菟絲子等藥材。
陳參認為，凡是氣上衝導致的疼痛，從背部往上延伸的，屬於督脈的問題，應該從少陰經來治療；如果是從腹部往上延伸的，屬於衝脈的問題，應該從厥陰經來治療。這是治療疾病的原則。因此，肺俞穴的風邪可以使用防風散來治療，痰濕引起的臂部流竄到背部的疼痛，可以使用指迷丸。