《醫學妙諦》~ 卷中 (13)
卷中 (13)
1. 脅痛章
脅痛多屬少陽，厥陰傷寒脅痛，皆在少陽膽經，以脅居少陽之部耳。雜症脅痛皆屬太陰肺經，以肺脈布於肝絡耳。
脅與肋屬肝膽部，肝主藏血又主怒。凝血成瘀疼痛加，鬱怒不舒痛則布。怒痛且膨得噯寬，血痛不臌無時住。痛連胃脘挾宿食，右脅氣滯濕痰注。逍遙四物小柴胡，樸果青砂二蘇（葉梗）附。熱須黛（青黛）膽（膽星）痰芥星，健脾二陳亦可付。
肝鬱脅痛
川楝子，山梔，橘葉，川連，茯苓，降香末，半夏，川斛，牡蠣，香附，夏枯花，白芥子
濕熱壅滯脅痛
小溫中丸
金不制木，咳血後脅痛
川貝母，杏仁，白蔻仁，枇杷葉，橘紅，降香末
營絡虛寒（重按得緩屬陰絡虛也）
桂，乾薑，小茴香，大棗，歸身，茯苓，炙甘草
寒入絡脈，氣滯脅痛（口吐涎沫，身發寒慄）
半夏，川楝子，吳萸，高良薑，茯苓，延胡索，蒲黃，蓽茇
血絡瘀痹（用辛泄宣瘀法）
陳參曰：進食痛加大便燥結，久病已入血絡。
桃仁泥，川楝皮，鬱金，新絳，當歸鬚，延胡索，丹皮，五加皮，山梔皮，柏子仁，冬桑葉，左牡蠣
肝腎陰虧（五心熱，咽痛，左脅疼）
陳參曰：宜甘緩理虛，溫柔通補方法。
生地，天冬，柏子仁，人參，麥冬，生白芍
肝胃皆虛，脅痛
人參，棗仁，柏子仁，桂元，茯神，當歸，花龍骨，金箔
脅痛兼痰飲
半夏，白蒺藜，鉤藤，廣皮，茯苓，白芥子，甘草
風入絡脅痛（易飢吐涎）
生地，白芍，天冬，杞子，桃仁，阿膠，柏仁，丹皮，澤蘭
膽絡血滯脅痛（上吐下瀉，春深寒熱不止）
青蒿，鬱金，元紅花，丹皮，歸鬚，澤蘭葉
陳參曰：治脅痛症不外仲景旋覆花湯，河間金鈴子散，以及辛溫通絡、甘緩理虛、溫柔通補、辛泄宣瘀等法。《內經》肝病三法，治虛亦主甘緩，況病必傷陽明胃絡，漸歸及右，肝腎同病矣。當用甘味（人參、茯苓、甘草、大棗）佐鎮攝（金箔、龍骨）治之。
白話文：
脅痛這種症狀，大多與少陽經脈有關。像是因傷寒引起的脅痛，也多半發生在少陽膽經的部位，這是因為脅部正處於少陽經的範圍。而其他雜病引起的脅痛，則多半與太陰肺經有關，因為肺經的脈絡會分布到肝臟的絡脈。
脅部與肋骨屬於肝膽的範圍，肝臟主要負責儲藏血液，也主管情緒的憤怒。當血液凝結成瘀血時，疼痛就會加劇；如果情緒鬱悶不舒暢，疼痛也會擴散開來。因憤怒引起的疼痛，通常會感到脹痛，打嗝後會覺得比較舒服；而因血瘀引起的疼痛，則不會有脹痛感，而且會持續不斷。如果疼痛還連帶到胃部，又夾雜著宿食的話，可能是右脅的氣滯，並有濕痰積聚。這時可以使用逍遙散、四物湯、小柴胡湯，並搭配厚朴、果仁、青砂仁、紫蘇葉梗等藥材。如果是熱邪引起的，則要加入青黛、膽星等清熱化痰的藥材，如果需要健脾化痰，則可以使用二陳湯。
肝氣鬱結引起的脅痛： 可以使用川楝子、山梔子、橘葉、黃連、茯苓、降香末、半夏、川斛、牡蠣、香附、夏枯草、白芥子等藥材。
濕熱壅滯引起的脅痛： 可以使用小溫中丸。
因為肺金無法制約肝木，導致咳嗽出血後引起的脅痛： 可以使用川貝母、杏仁、白豆蔻仁、枇杷葉、橘紅、降香末等藥材。
營絡虛寒引起的脅痛（重按後疼痛會減輕，屬於陰絡虛弱）： 可以使用桂枝、乾薑、小茴香、大棗、當歸身、茯苓、炙甘草等藥材。
寒邪侵入絡脈，導致氣滯引起的脅痛（伴隨口吐涎沫、身體發冷發抖）： 可以使用半夏、川楝子、吳茱萸、高良薑、茯苓、延胡索、蒲黃、蓽菝等藥材。
血絡瘀阻引起的脅痛（應使用辛散之法來疏通瘀血）： （此段內容為陳參所說：如果進食後疼痛加劇，且大便乾燥，表示病程已久，瘀血已深入血絡。） 可以使用桃仁泥、川楝皮、鬱金、新絳、當歸鬚、延胡索、丹皮、五加皮、山梔皮、柏子仁、冬桑葉、左牡蠣等藥材。
肝腎陰虛引起的脅痛（伴隨手心、腳心發熱，咽喉疼痛，左脅疼痛）： （此段內容為陳參所說：應使用甘味藥材來緩解虛弱，並用溫和的方式來調理和補益。） 可以使用生地黃、天門冬、柏子仁、人參、麥門冬、生白芍等藥材。
肝胃皆虛引起的脅痛： 可以使用人參、酸棗仁、柏子仁、桂圓、茯神、當歸、花龍骨、金箔等藥材。
脅痛兼有痰飲： 可以使用半夏、白蒺藜、鉤藤、廣陳皮、茯苓、白芥子、甘草等藥材。
風邪侵入絡脈引起的脅痛（容易感到飢餓、吐出涎沫）： 可以使用生地黃、白芍、天門冬、枸杞子、桃仁、阿膠、柏子仁、丹皮、澤蘭等藥材。
膽絡血瘀引起的脅痛（伴隨上吐下瀉，春季時常發冷發熱）： 可以使用青蒿、鬱金、元紅花、丹皮、當歸鬚、澤蘭葉等藥材。
（此段內容為陳參所說：治療脅痛的原則不外乎使用張仲景的旋覆花湯、劉完素的金鈴子散，以及辛溫通絡、甘緩理虛、溫柔通補、辛散泄瘀等方法。《內經》提到治療肝病的三種方法，其中治療虛症也以甘味為主。況且，疾病必定會損傷陽明胃經的絡脈，慢慢會影響到右邊的脅部，導致肝腎同時患病。因此，應該使用甘味藥材（如人參、茯苓、甘草、大棗）來配合鎮攝之藥（如金箔、龍骨）進行治療。）