《醫學妙諦》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 虛損發熱諸症章
陳參曰：腎虛氣攻於背，肝虛熱觸於心，宜血肉有情重鎮，以理其怯，填補以實其下。形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。
白話文：
陳參說：腎臟虛弱導致氣向上衝擊背部，肝臟虛弱導致熱氣侵擾心臟，應該用血肉之品（指動物性藥材）來加強鎮定，調理其虛弱的體質，並用滋補的方式來充實下焦（指下腹部）。身體虛弱的，要用補氣的藥材來溫養；精血不足的，要用滋補的味道（指有營養的食物或藥材）來補充。
2. 失血章
心生血兮肝藏血，隨處而行無處缺。目視舌言耳能聞，足能步履手能攝。如何錯過致妄行，勞傷火動因而得。吐因肺胃即熱蒸，逐口吐出隨火升。嘔或醉怒或勞役，胃口之血無端行。咯血之血出於腎，陰火上炎殊分明。咳衄肺金心火克，咳者為重衄為輕。犀角地黃湯主理，歸骨（地骨）梔芩麥知杞。
側柏藕汁共茅根，童便服之浮火已。咳嗽沙參天麥冬，寒熱龜甲青蒿庸。有痰貝蔞花粉入，有瀉藥（山藥）苡苓甘同。不止（失血不止）蒲黃炒荊芥，韭汁大黃去紫塊。血不藏室體極虛，八珍可用阿膠配。
陳參曰：《內經》分上下失血為陽絡陰絡，是腑絡取胃，臟絡取脾。
治血先理腑胃（甘涼肅降法）
沙參，玉竹，花粉，鬱金，茜草，綠豆皮，麥冬，桑葉，川斛，杏仁，竹心
又治心營（輕清滋養法）
生地，丹參，地骨皮，連翹，元參，山梔，生粉草
風淫津涸（甘寒法）
蘆根，薄荷，羚角，蔗汁
溫淫火壯（苦寒法）
石膏，黃芩，山梔，杏仁
暑遍氣分（開解法）
滑石，蘇梗，杏仁，橘白，薄荷，苡仁，白蔻
暑逼營分（清芳法）
犀角，生地，青蒿，山梔，銀花，丹皮，連翹
以上外因。
嗔怒傷肝陽（血隨氣逆，用膠耆，氣為血帥法）
白蘇子，鬱金，丹皮，鉤藤，丹參，降香，川貝母，杏仁，桑葉，橘紅，蒺藜
鬱勃傷肝陰（木火內燃陽絡，柔肝育陰法）
阿膠，麥冬，白芍藥，生地，甘草，雞子黃
煩勞損心脾（氣不攝血，甘溫培固法）
用歸脾湯。見前。保元湯，人參，黃耆，肉桂，甘草
縱欲傷腎
青鉛六味丸，肉桂，七味丸並加童便。
精竭海空，氣泛血湧（危症急固真元，大補血法）
人參，五味子，紫河車，熟地，枸杞子，紫石英
以上內因。
煙辛爍肺（治上法）
用千金葦莖湯，鮮葦莖，苡仁，桃仁，瓜瓣，加茅根
酒熱戕胃（治中法）
用甘露飲，生地，熟地，天冬，麥冬，石斛，茵陳，黃芩，枳殼，甘草，枇杷葉，加藕汁
墜墮傷瘀血泛，先導下後通補。
怒力傷（屬勞傷之根，陽動則絡傷血溢，治與虛損有間，宜滋陰補氣為主）
用當歸建中湯，即小建中湯加當歸，虎潛丸，旋覆花湯。
何書田曰：血之主司繫心肝脾，血之生化系陽明胃。胃為血之要道，當先治胃。《仁齋直指》云：一切血證經久不愈，每以胃藥收功。薄味調養胃陰，如《金匱》麥冬湯及沙參、扁豆、鮮斛、茯苓。甘溫建立中陽，如人參建中湯及四君子加減。沉著濃厚，屬肝腎之血，用熟地、枸杞、歸身、牛膝、茯苓、青鉛。
陰虛陽升，頭中微痛，當和陽鎮逆，用生地、阿膠、牛膝、白芍、茯苓、青鉛。
思慮太過吸傷腎陰，時時莖舉，此失血屬驕陽獨升，用人中白、龜版、知柏等味。心火吸腎，隨陽升騰，陽翔為血溢，陽墜為陰遺腰痛。足脛冷何一非精奪下元損見症，治以人參、熟地、河車膏、紫石英、茯苓、五味、枸杞、沙苑，謂莫見血以投涼，勿因嗽以理肺，為要旨耳。
白話文：
失血
心臟產生血液，肝臟儲藏血液，血液在全身循環無處不在。眼睛能看，舌頭能說話，耳朵能聽見，腳能行走，手能拿取東西，這些都依賴血液的滋養。如果因為不當的行為，導致血妄行，多半是因過度勞累或情緒波動而引起。
吐血，多因肺和胃有熱，熱氣蒸騰，血液就隨著熱氣從口中吐出。嘔血，可能是因為醉酒、發怒或過度勞累，導致胃裡的血不正常地往上湧。咯血，多因腎陰不足，虛火上炎而導致，情況比較明顯。咳嗽和鼻出血，是因為肺金受心火的剋制，咳嗽較為嚴重，而鼻出血相對較輕微。治療可以使用犀角地黃湯，藥材包括犀角、生地黃、地骨皮、梔子、黃芩、麥門冬、知母和枸杞。
可以搭配側柏葉汁、藕汁和茅根，再用童子尿送服，能夠降火。咳嗽時，可使用沙參、天門冬、麥門冬，若有寒熱症狀，可搭配龜甲和青蒿。如果有痰，可以加入貝母、瓜蔞和花粉，如果腹瀉，可以使用山藥、薏苡仁、茯苓和甘草。如果持續出血不止，可以用炒過的蒲黃和荊芥，加上韭菜汁，並用大黃來消除血塊。如果血液無法儲藏在體內，導致身體極度虛弱，可以使用八珍湯，並加入阿膠來補養。
陳參說，《內經》將失血分為陽絡和陰絡，陽絡對應腑，主要指胃，陰絡對應臟，主要指脾。
治療血證先調理腑胃（使用甘涼降火的方法）
可以使用沙參、玉竹、花粉、鬱金、茜草、綠豆皮、麥冬、桑葉、川斛、杏仁和竹心。
治療心營（使用輕清滋養的方法）
可以使用生地黃、丹參、地骨皮、連翹、元參、山梔子和生甘草。
風邪導致津液枯竭（使用甘寒的方法）
可以使用蘆根、薄荷、羚羊角和甘蔗汁。
熱邪過盛（使用苦寒的方法）
可以使用石膏、黃芩、山梔子和杏仁。
暑邪侵犯氣分（使用開解的方法）
可以使用滑石、蘇梗、杏仁、橘白、薄荷、薏苡仁和白豆蔻。
暑邪侵犯營分（使用清香的方法）
可以使用犀角、生地黃、青蒿、山梔子、銀花、牡丹皮和連翹。
以上是外在因素導致的失血。
因嗔怒導致肝陽上亢（血液隨氣逆行，用阿膠和黃耆，利用氣來引導血液的方法）
可以使用白蘇子、鬱金、牡丹皮、鉤藤、丹參、降香、川貝母、杏仁、桑葉、橘紅和蒺藜。
因鬱悶導致肝陰不足（木火內燃，傷及陽絡，使用柔肝滋陰的方法）
可以使用阿膠、麥門冬、白芍藥、生地黃、甘草和雞子黃。
因過度勞累損傷心脾（氣無法攝血，使用甘溫補氣的方法）
可以使用歸脾湯（方子前面已提及）。可以使用保元湯，藥材包括人參、黃耆、肉桂和甘草。
因縱慾傷腎
可以使用青鉛六味丸，搭配肉桂，或是七味丸，再用童子尿送服。
因精氣耗盡，元氣衰竭，導致氣血上湧（危急症狀，需快速固本培元，使用大補血的方法）
可以使用人參、五味子、紫河車、熟地黃、枸杞子和紫石英。
以上是內在因素導致的失血。
吸菸導致肺部損傷（治療方法與上述方法類似）
可以使用千金葦莖湯，藥材包括鮮葦莖、薏苡仁、桃仁和冬瓜瓣，並加入茅根。
飲酒導致胃部損傷（治療方法與上述方法類似）
可以使用甘露飲，藥材包括生地黃、熟地黃、天門冬、麥門冬、石斛、茵陳、黃芩、枳殼、甘草和枇杷葉，再加入藕汁。
跌打損傷導致瘀血，應先疏通，後補養。
因憤怒和用力過度導致損傷（屬於勞損的根源，陽氣妄動導致絡脈損傷，血液外溢，與虛損的治療不同，應以滋陰補氣為主）
可以使用當歸建中湯，即小建中湯加入當歸，以及虎潛丸、旋覆花湯。
何書田說：血的主管是心、肝、脾，血的生成是陽明胃。胃是血液運行的重要通道，應先治療胃。《仁齋直指》說：一切血證久治不愈，往往使用胃藥就能見效。可以用清淡的食物來調養胃陰，如《金匱要略》中的麥門冬湯，以及沙參、扁豆、鮮石斛、茯苓等。可以用甘溫的藥物來建立中陽，如人參建中湯和四君子湯加減。對於深層的，屬於肝腎的血證，可以使用熟地黃、枸杞子、當歸、牛膝、茯苓和青鉛。
陰虛陽亢，導致頭部輕微疼痛，應當平和陽氣、鎮壓逆氣，可以使用生地黃、阿膠、牛膝、白芍、茯苓和青鉛。
思慮過多導致腎陰損傷，時常出現陽舉的狀況，這種失血屬於陽氣獨自上亢，可以使用人中白、龜板和知母、黃柏等藥材。心火影響到腎，導致陽氣上揚而引起血溢，如果陽氣下墜則會遺精或腰痛。手腳冰冷也顯示精氣耗損。治療時不能一見到血就用寒涼藥物，也不能因為咳嗽就只治肺，這是治療的要點。
腎氣傳給脾胃，若元氣無法收納，應當快速收納根蒂，使用人參、河車膏、坎氣、枸杞、熟地黃、五味子、沙蒺藜、茯苓和胡桃等藥材，應當使用。
陳參說：夏天應該收斂陰氣，冬天應該收藏陽氣。如果陽氣沒有潛藏起來，上浮就會導致出血，下洩就會導致遺精。血液應該保持寧靜，不宜妄動，妄動就有出血的危險。使用寒涼的藥物反而會損傷清氣。