《醫學妙諦》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 小便不通不禁、大便不通、二便秘、脫肛等章
人身穢濁二便消，通則濁降塞則淆（便通則濁降清升，否則清濁混淆矣）。小便不通膀胱熱，用藥可與淋同條。小便不禁膀胱火，火邪妄動難自料。水不得安故不禁，二神丸合桑螵蛸（川連、川芎、甘草、生地、當歸）。大便不通腸液竭，活血潤燥方無拋。二便閉時肝腎熱，八正散服兩可消。
肛門秘結肺熱致，肺與大腸表裡明。脫肛肺臟虛寒甚，瀉痢入虛陷下遭。湯用補中益氣妙，熱脫四物知柏邀。
白話文：
人體排泄物如果能順利排出，就能將濁氣往下排，清氣往上升；如果排泄不通暢，就會導致濁氣和清氣混淆。
小便不通暢，可能是膀胱有熱，可以用治療淋症的藥物來治療。
小便失禁可能是膀胱有火，火邪妄動，難以控制。因為水分無法停留在膀胱裡，所以才會失禁。可以用二神丸加上桑螵蛸、川連、川芎、甘草、生地、當歸來治療。
大便不通暢，腸液就會耗竭，需要用活血潤燥的方劑來治療。
如果二便都閉塞，可能是肝腎有熱，可以用八正散來治療，每次服用兩錢即可。
肛門秘結可能是肺熱引起的，因為肺和大腸是表裡關係。脫肛可能是肺臟虛寒導致，瀉痢則是因為虛寒下陷。可以用補中益氣湯來治療，如果伴有熱症，可以加四物湯和知柏地黃丸。
陰莖囊腫，是濕甚而下墜入府，用河間法。
石膏，寒水石，杏仁，澤瀉，滑石，紫川樸，豬苓
小便不通，小腸火結
導赤散加丹皮，赤茯苓
膀胱氣化失司
用五苓散
濕壅三焦（用河間分消法）
杏仁，桔梗，滑石，川樸，連翹，木通，香薷，陳皮，豬苓，木瓜，川連，寒水石，澤瀉，蘆根，黃芩，海金沙，防己，生石膏，枳殼，六一散
白話文：
陰莖囊腫是因為濕氣過重往下墜積在陰囊，可以用河間法治療。另外，如果出現小便不通，可能是小腸火氣旺盛導致的，可以服用導赤散加入丹皮和赤茯苓。如果膀胱排泄功能失調，可以用五苓散。如果濕氣阻礙三焦，可以用河間分消法，藥材包括杏仁、桔梗、滑石、川樸、連翹、木通、香薷、陳皮、豬苓、木瓜、川連、寒水石、澤瀉、蘆根、黃芩、海金沙、防己、生石膏、枳殼、六一散。
濕鬱熱伏小腸痹
用小溫中丸
腎陽不通
五苓散加乾薑，炮姜，附子，豬膽汁
腎與膀胱陰分蓄熱致燥，無陰則陽無以化，用
滋腎丸，通下焦至陰之熱閉。
濕熱大腸痹
宜清熱燥濕小溫中丸。
大便秘，火腑不通
用更衣丸
濕火便秘（用大苦寒堅陰燥濕法）
白話文：
濕氣鬱結，熱氣積聚在小腸，導致小腸痺痛，可以用小溫中丸。腎陽氣不通暢，可以用五苓散加上乾薑、炮姜、附子、豬膽汁。腎臟和膀胱陰分積聚熱氣，導致乾燥，沒有陰氣，陽氣就無法化生，可以用滋腎丸，通暢下焦的陰熱閉塞。濕熱侵犯大腸，導致大腸痺痛，可以用清熱燥濕的小溫中丸。大便不通暢，火氣在腸胃中積聚，可以用更衣丸。濕熱導致便秘，可以用大苦寒堅陰燥濕的方法。
川柏，萆薢，獨活，海金砂，細辛，川連，防己，蠶砂，川錦紋
腎燥熱便難（宜溫通下焦，用滋腎丸）
鬱熱燥結氣阻（苦寒泄熱，辛以開鬱，此三焦通治法）
川連，萊菔子，川楝子，廣皮，蘆薈，炒山楂，炒山梔，制樸，青皮，赤茯苓，杏仁，廣鬱金
白話文：
川柏、萆薢、獨活、海金砂、細辛、川連、防己、蠶砂、川錦紋，這些藥材可以用於治療腎燥熱便難，可以溫通下焦，用滋腎丸。如果出現鬱熱燥結氣阻，可以用川連、萊菔子、川楝子、廣皮、蘆薈、炒山楂、炒山梔、制樸、青皮、赤茯苓、杏仁、廣鬱金，這些藥材苦寒泄熱，辛以開鬱，可以通治三焦。
血結便秘
桃仁泥，冬葵子，川鬱金，郁李仁，降真香
又方，桃仁承氣湯
血液枯燥，大便不通（宜養血潤燥為法）
歸身，柏子仁，麥冬，沙苑子，麻仁，松子仁，茯苓，奎白芍
又方，生地，阿膠，龜版
又方，紅花，牛膝，菠菜，五靈脂，桃仁，丹皮，韭菜，郁李仁
白話文：
血塊導致便秘，可用桃仁泥、冬葵子、川鬱金、郁李仁、降真香來治療。另外，桃仁承氣湯也可以。如果血液乾燥，大便不通，則需要養血潤燥，可用歸身、柏子仁、麥冬、沙苑子、麻仁、松子仁、茯苓、白芍來調理。另外，生地、阿膠、龜版也可以用。還有，紅花、牛膝、菠菜、五靈脂、桃仁、丹皮、韭菜、郁李仁也是可以選擇的藥物。
又方，枸杞子，天冬，人中白，川萆薢
三才湯，五仁湯，虎潛丸去瑣陽，加淡蓯蓉，通幽湯，生地，紅花，熟地，桃仁，甘草，歸身，升麻
老年陽衰風閉（用溫潤通調之法）
半硫丸
二便閉，小腸火結
蘆薈，川楝子，桃仁，夜分脹用小溫中丸，紅花，當歸鬚，李仁
白話文：
枸杞子、天冬、人中白、川萆薢，三才湯、五仁湯、虎潛丸去瑣陽，加淡蓯蓉，通幽湯，生地、紅花、熟地、桃仁、甘草、歸身、升麻。老年陽衰風閉，用溫潤通調之法，可用半硫丸。二便閉，小腸火結，可用蘆薈、川楝子、桃仁，夜分脹用小溫中丸，紅花、當歸鬚、李仁。
濕熱肺氣不降
葦莖，桃仁，西瓜，翠衣，滑石，通草
又養胃法，北沙參，麥冬，杏仁，薏仁，知母
濕熱壅腑便閉
川連，山梔皮，枳實，青皮，黃芩，萊菔子，川樸，丹皮
氣血結痹便閉
川楝子，桃仁，川桂枝，當歸鬚，郁李仁，紅花，制川軍，小茴香，川芎，山楂炭
肉桂，蔥白，青皮，五靈脂，香附
白話文：
濕熱困於肺部，氣機不降，可用葦莖、桃仁、西瓜、翠衣、滑石、通草。
另外，養胃可用北沙參、麥冬、杏仁、薏仁、知母。
如果濕熱阻礙腸胃，導致大便不通，可用川連、山梔皮、枳實、青皮、黃芩、萊菔子、川樸、丹皮。
若是氣血瘀滯，導致大便不通，可用川楝子、桃仁、桂枝、當歸鬚、郁李仁、紅花、制川軍、茴香、川芎、山楂炭、肉桂、蔥白、青皮、五靈脂、香附。
血枯經阻便澀
大生地，牛膝，郁李仁，歸身，車前子，淡蓯蓉，柏仁，冬葵子，茯苓，小茴香
厥陰熱閉
二便皆澀，少腹脹滿，背寒煩渴，此為癃閉，當用穢濁氣味之品，直瀉厥陰之閉。
兩頭尖，韭根，小茴香，橘紅，穿山甲，歸鬚，川楝子，乳香，川連，山梔，通草，海金沙，川柏，淡吳萸，青皮，滑石
又仿李東垣治癃閉法，用滋腎丸。
陳參曰：凡小便閉而大便通調者，或膀胱熱結，或水源不清，濕症為多。大便閉而小便通調者，或大腸氣滯，或津液不流，燥症居多。二便俱閉當先通大便，則小便自利矣。腎司二便，肝主疏泄，須辨陰結陽結，或下病治上之法，開提肺氣。喻嘉言：上燥治肺，下燥治肝。
白話文：
血瘀阻滯導致排便困難，可以使用生地、牛膝、郁李仁、歸身、車前子、淡蓯蓉、柏仁、冬葵子、茯苓、小茴香等藥材來治療。
如果出現厥陰熱閉，表現為大小便不通暢、少腹脹滿、背部發寒、口渴等症狀，這屬於癃閉，需要使用一些具有清除穢濁氣味作用的藥物來疏通厥陰經脈。常用的藥物包括兩頭尖、韭根、小茴香、橘紅、穿山甲、歸鬚、川楝子、乳香、川連、山梔、通草、海金沙、川柏、淡吳萸、青皮、滑石等。
另外，也可以參考李東垣治療癃閉的經驗，使用滋腎丸。
需要注意的是，小便閉塞而大便通暢，可能是膀胱熱結或水源不清，多為濕症。大便閉塞而小便通暢，可能是大腸氣滯或津液不足，多為燥症。如果大小便都閉塞，應該先通大便，然後小便自然就會通暢。腎臟負責主導大小便，肝臟負責疏通氣機，因此治療時要區分陰結和陽結，並根據情況採用下病治上或開提肺氣的方法。就像喻嘉言所說，上燥應該治肺，下燥應該治肝。
脫肛，濕熱氣虛下陷
從東垣治法，用補中益氣湯，人參，西耆，於朮，甘草，陳皮，當歸，柴胡，大棗，升麻，生薑
脫肛，純屬氣虛下陷
人參，歸身，白朮，廣皮，綠升麻，川連，白芍，炙草，烏梅，石蓮子
腎氣不歸（少腹痛，肛墜，便滑）
熟地，五味，遠志肉，懷山藥炭，茯苓，萸肉，菟絲餅，禹餘糧
白話文：
脫肛，濕熱氣虛下陷
根據東垣的治療方法，使用補中益氣湯，包括人參、黃耆、白朮、甘草、陳皮、當歸、柴胡、大棗、升麻、生薑。
脫肛，純屬氣虛下陷
用人參、當歸身、白朮、陳皮、綠升麻、黃連、白芍、炙甘草、烏梅、石蓮子。
腎氣不歸（少腹痛，肛墜，便滑）
使用熟地、五味子、遠志肉、山藥炭、茯苓、山萸肉、菟絲子餅、禹餘糧。
年老氣陷脫肛
人參，補骨脂，陽起石，鹿茸，大茴香
又，禹糧石脂丸
陳參曰：脫肛一症，有因瀉痢氣陷而脫者，有因中氣虛寒不能收攝而脫者，有因酒濕欲傷而脫者，有因腎虛濕注而脫者。或年老氣血已衰，或年少氣血未旺，亦致脫肛。經云：下者舉之。徐之才曰：澀可去脫。皆治脫肛之法。《葉天士指南》治此症不外升舉、固澀、益氣三法。
對氣熱血熱肛而反挺出者，則用芩連槐柏皮四物升柴之類。然亦間有此症，非可訓之法，存之以備一說。脫肛症不宜過用苦涼，大約以葉氏治法為正。
白話文：
年老氣血不足導致肛門脫垂。
人參、補骨脂、陽起石、鹿茸、大茴香。
另外，禹糧石脂丸。
陳參說：肛門脫垂這一種症狀，有的是因為腹瀉痢疾氣陷而導致脫垂，有的是因為中氣虛寒無法收縮而導致脫垂，有的是因為飲酒過濕或性生活過度而導致脫垂，有的是因為腎虛濕氣下沉而導致脫垂。有的人是因為年老氣血已經衰退，有的人是因為年少氣血尚未旺盛，也都會導致肛門脫垂。經典上說：下陷的情況要提升它。徐之才說：可以使用收澀的方法來治療脫垂。這些都是治療肛門脫垂的方法。《葉天士指南》對於這種病症的治療不外乎提升、收澀、補益氣血三種方法。
對於因為氣血熱而使肛門反而突出的情況，則可以使用黃芩、黃連、槐樹皮、升麻、柴胡等藥物。然而也有時候這種情況並非常見的治療方法，這裡提出來供參考。對於肛門脫垂的病症不宜過度使用苦寒的藥物，大致上還是以葉氏的治療方法為準確。