《醫學妙諦》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 膨脹章
經云：濁氣在上則生䐜脹，太陰所至為臌脹。即腹脹。病能篇云：驟脹屬熱。膨脹水腫一原病，皆是脾虛不得運。氣入於臟膨脹成，腹大身瘦食不進。實土分消是妙方，二苓二術陳皮香（木香）。香附樸砂桑澤（澤瀉）腹（皮），沉香磨汁兼水姜。腹實痛塊紅筋系，血臌歸芍紅（花）丹（皮）嘗。
水臌水腹若秘結，五苓散加腹皮入。食積臌脹大腹凝，檳牽（牛）菔子稜蓬朮。氣實臌脹或吐酸，脅肋痛脹並面黑。分心（氣飲）羌桂苓夏通，青皮桑腹甘蘇（梗）芍。氣虛脹滿勞役來，氣急溏泄元氣衰。補中益氣湯必用，分條而治休疑猜。地氣為雲天為雨，大地下變否為臌。
脾土之陰既受傷，轉運之司亦失所。胃雖受谷不運行，清濁相淆隧道阻。鬱而為熱熱為濕，濕熱相生病即取。此病宜補不宜攻，燥濕補中是為主。
陳參曰：氣陷則跗腫，氣呆則脘悶。
又曰：木乘土位，清陽不得舒展，濁氣痞塞而攢踞也。
又曰：虛腫脹由足入腹，治在少陰腎、太陰脾。
脾陽單脹（宜健陽運濕，溫通脾陽）
五苓散見前，紫樸，陳廣皮，木瓜，人參，炮姜，大腹皮，附子，煨草果，草蔻，益智，蓽茇，茅朮，乾薑，川桂木，川椒
腎氣
加減八味丸、《濟生》腎氣丸。
養陽明
大半夏湯，半夏，人參，白蜜
陳參曰：衝脈隸於陽明，胃陽傷極，中乏坐鎮之真氣。衝脈動則諸脈皆震動，濁陰散漫，由此臥著欲立矣。
疏厥陰
逍遙散，當歸，白芍，柴胡，茯苓，白朮，山梔，甘草，生薑，薄荷，加味丹皮
何書田曰：六腑為陽，以通為補。通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍。喻嘉言謂能變胃而不受胃變。臟寒生滿病，燥暖水臟之陽，是培火生土法。喘脹要旨，開鬼門以取汗，潔淨府以利水，無非宣通表裡。
經云：從上之下者治其上。又云：從上之下而甚於下者，必先治其上而後治其下。
古語云：膏粱無厭發癰疽，淡泊不能生䐜脹。
白話文：
脹滿
古書說：濁氣積聚在上方就會產生腹部脹滿，太陰經脈所到的地方容易發生腹部腫脹。這就是說的腹脹。病能篇說：突然發生的脹滿多屬於熱症。腹部脹滿和水腫本來就是同一種疾病，都是因為脾虛導致無法正常運化。氣進入臟腑就會形成脹滿，出現肚子大、身體消瘦、吃不下飯的現象。用健脾祛濕的藥物來分消體內的水濕是最好的方法，例如二苓、二朮、陳皮和木香等藥材。還可以加入香附、厚朴、砂仁和澤瀉、大腹皮等藥材，並用沉香磨成汁加入薑汁同服。如果腹部脹實、有硬塊且有紅色血管顯現，這是血積聚形成的腹脹，可以用當歸、芍藥、紅花和牡丹皮等藥材。
如果是水腫引起的腹脹，大便秘結，可以用五苓散加上大腹皮。如果是因為飲食積滯導致腹脹，肚子鼓脹且堅硬，可以用檳榔、牽牛子、萊菔子、蓬莪朮等藥材。如果是氣滯導致腹脹，可能還會吐酸水，胸脅部位疼痛，臉色發黑，可以用分心氣飲，加上羌活、桂枝、茯苓、半夏來疏通氣機，再配以青皮、桑白皮、甘草和紫蘇梗等藥材。如果是因為氣虛導致腹部脹滿，是因為過度勞累、氣虛導致的腹瀉，可以用補中益氣湯來治療，要根據具體情況來治療，不要猶豫猜測。大地的氣化如同雲，天空的氣化如同雨，大地下的變化也像是否卦一樣，否極則會出現腹脹。
脾土的陰氣受損，運化的功能也會失常。雖然胃能接受食物，但是不能正常運轉，導致清濁不分，通道堵塞。淤積就會產生熱，熱又會產生濕，濕熱相合就會導致疾病發生。這種疾病適合補益，不適合攻伐，主要是通過燥濕健脾來治療。
陳參說：如果氣陷下沉，腳部就會腫脹；如果氣機呆滯，就會感到胸脘部悶脹。
他又說：肝木的氣機太盛，侵犯脾土，就會導致清陽之氣無法舒展，濁氣堵塞而淤積。
他又說：虛弱引起的腫脹從腳部開始蔓延到腹部，治療要從腎經和脾經入手。
脾陽虛引起的單純脹滿 （適合用健脾溫陽祛濕的方法，溫通脾陽）
可以用之前提到的五苓散，再加入厚朴、廣陳皮、木瓜、人參、炮薑、大腹皮、附子、煨草果、草蔻、益智、蓽茇、茅朮、乾薑、川桂木和川椒等藥材。
腎氣虛
可以服用加減八味丸或者《濟生》腎氣丸。
滋養陽明
可以用大半夏湯，藥材包括半夏、人參和白蜜。
陳參說：衝脈隸屬於陽明經，如果胃陽極度虛弱，就會導致中焦缺乏鎮定的真氣。衝脈如果躁動，全身的脈絡都會跟著震動，濁陰之氣散漫，這就會導致臥床不起的人想要站起來活動。
疏通厥陰
可以用逍遙散，藥材包括當歸、白芍、柴胡、茯苓、白朮、山梔、甘草、生薑和薄荷，也可以加入丹皮。
何書田說：六腑屬於陽，以通暢為補益的原則。疏通陽氣，濁陰就不會積聚，如果只是一味地補益，可能會導致中焦功能遲鈍。喻嘉言認為能夠改變胃的狀態，而不是被胃的狀態所影響。如果臟腑因為寒冷導致腹脹，可以通過溫陽的方法來治療，這就是培土生火的方法。治療喘脹的重點在於，打開皮膚毛孔以發汗，清理腸道以利水，目的都是為了疏通表裡。
古書說：從上部開始的疾病要治療上部。又說：如果疾病從上部開始，但下部更加嚴重，必須先治療上部，再治療下部。
古語說：貪圖美味佳餚會導致癰疽，如果飲食清淡則不會產生腹脹。